טיפול בתסמונת מצוקה נשימתית חריפה (ards) ופרוגנוזה

אילו עובדות עלי לדעת על ARDS?

מהי ההגדרה הרפואית של תסמונת מצוקה נשימתית חריפה?

תסמונת מצוקה נשימתית חריפה (ARDS) מאופיינת בהתפתחות של נשימה פתאומית תוך שעות עד ימים מאירוע מסית. אירועים מסיתים כוללים:

• טראומה,
• אלח דם (מיקרואורגניזמים הגדלים בדם של אדם),
• מנת יתר,
• עירוי מסיבי של מוצרי דם,
• דלקת לבלב חריפה, או
• שאיפה (נוזל הנכנס לריאות, בעיקר תכולת הקיבה).

האם ARDS הוא קטלני?

במקרים רבים, האירוע הראשוני ברור, אך באחרים (כמו מנת יתר של תרופות) יתכן והסיבה הבסיסית לא כל כך קלה לזיהוי. ARDS מתפתח בדרך כלל תוך 12-48 שעות לאחר האירוע המסית, אם כי במקרים נדירים זה עשוי לארוך מספר ימים. אנשים המפתחים ARDS חולים אנושות, לרוב עם כשל איברים רב-מערכתיים. זהו מצב מסכן חיים; לכן אשפוז נדרש לניהול מהיר.

מהם הסימנים המוקדמים של מצוקה נשימתית?

ARDS קשורה לפגיעה קשה ומפוזרת בקרום ה ניווני-נימי (שקיות האוויר וכלי הדם הקטנים) של הריאות. נוזלים מצטברים בכמה alveoli של הריאות, בעוד כמה alveoli אחרים קורסים. נזק אלוואולרי זה מעכב את חילופי החמצן והפחמן הדו-חמצני, מה שמוביל לריכוז מופחת של חמצן בדם. רמות נמוכות של חמצן בדם גורמות נזק לאיברים חיוניים אחרים בגוף כמו הכליות.

מי נמצא בסיכון לפיתוח ARDS?

ARDS מופיע אצל ילדים כמו גם אצל מבוגרים.

איך נראית ARDS?

סרט רנטגן חזה אנטרופוסטריורי זה (AP) מציג צינור אנדוטרכאלי, צנתר ורידי מרכזי תת-קלבי למערכת הוונה קאווה העילאית, ואטימות דו צדדיות ברוב אזורי הריאה התיכונה והתחתונה. האדם סובל מאי ספיקת נשימה במשך שבוע עם אבחנת ה- ARDS

רנטגן של ARDS

מה גורם ל- ARDS?

מספר גורמי סיכון קשורים להתפתחות ARDS.

• אלח דם (נוכחות של מיקרואורגניזמים פתוגניים שונים, או רעלנים שלהם, בדם או ברקמות)
• פגיעה טראומטית קשה (בעיקר שברים מרובים), פגיעת ראש קשה ופגיעה בחזה
• שבר בעצמות הארוכות
• עירוי של יחידות דם מרובות
• דלקת לבלב חריפה
• מנת יתר
• שאיפה
• דלקת ריאות נגיפית
• דלקת ריאות חיידקית ופטרייתית
• כמעט טביעה
• שאיפות רעילות

מהם הסימפטומים של ARDS?

• קשיי נשימה חמורים
• חרדה
• תסיסה
• קדחת

מתי עלי לפנות לטיפול רפואי ב- ARDS?

מכיוון ש- ARDS הוא מצב רפואי דחוף שבדרך כלל נובע ממחלה או פגיעה משמעותית, המטופל בדרך כלל כבר מאושפז כאשר ARDS מתפתח. כל מי שמפתח קוצר נשימה חמור צריך לפנות לספק שירותי בריאות באופן מיידי.

מהן הבחינות והבדיקות עבור ARDS?

• ניתוח גזי דם עורקי מגלה היפוקסמיה (רמות חמצן מופחתות בדם).
• ניתן לקחת ספירת דם מלאה. מספר כדוריות הדם הלבנות גדל בספסיס.
• צילום רנטגן בחזה יראה נוכחות של נוזלים בריאות.
• בדיקת CT של החזה עשויה להידרש רק במצבים מסוימים (צילום רנטגן שגרתי מספיק ברוב המקרים).
• אקו לב (אולטרסאונד של הלב) עשוי לעזור בהעלמת כל בעיות לב שעלולות לגרום להצטברות נוזלים בריאה.
• ניתן לבצע מעקב באמצעות צנתר עורק ריאתי כדי לשלול גורם לבבי לקושי בנשימה.
• ניתן לשקול ברונכוסקופיה (הליך המשמש למבט בתוך קנה הנשימה ודרכי הנשימה הגדולות של הריאה) כדי להעריך את האפשרות של זיהום ריאה.

מה הטיפול ב- ARDS?

• אנשים עם ARDS מאושפזים ונזקקים לטיפול ביחידה לטיפול נמרץ.
• אין טיפול ספציפי ל- ARDS.
• הטיפול תומך בעיקר באמצעות הנשמה מכנית וחמצן משלים.
• נוזלים תוך ורידיים ניתנים כדי לספק תזונה ולמניעת התייבשות, ומנוטרים בקפידה על מנת למנוע הצטברות נוזלים בריאות (בצקת ריאות).
• מכיוון שלעתים קרובות זיהום הוא הגורם הבסיסי ל- ARDS, ניתן טיפול אנטיביוטי מתאים.
• קורטיקוסטרואידים יכולים לעיתים להינתן ב- ARDS או אם המטופל בהלם, אך השימוש בהם שנוי במחלוקת.

באילו תרופות משתמשים לטיפול ב- ARDS?

ניתן לתת את התרופות הבאות:

• אנטיביוטיקה לטיפול בזיהום
• תרופות אנטי דלקתיות, כמו סטרואידים, להפחתת דלקת הריאות בשלב המאוחר של ARDS או לפעמים אם האדם בהלם ספיגה
• תרופות משתנות למיגור נוזלים מהריאות
• תרופות כנגד לחץ דם נמוך שעלולים להיגרם מהלם
• תרופות נגד חרדה להפגת חרדה
• תרופות בשאיפה הניתנות על ידי מטפלים בדרכי הנשימה לפתיחת דרכי הנשימה (מרחיבי סימפונות)

מה המעקב של ARDS?

חולים עם ARDS עשויים להזדקק לתקופת שיקום ממושכת הן לבעיות נשימה והן לחולשת שרירים. לאחר השחרור מבית החולים, על האדם לבצע מעקב עם נותן שירותי הבריאות שלו לצורך הערכת תפקודי ריאות.

כיצד אוכל למנוע ARDS?

מכיוון ששאיפה היא גורם סיכון ל- ARDS, נקיטת צעדים מתאימים למניעת שאיפה, כמו הרמת ראש המיטה, עשויה למנוע מקרים של ARDS.

מה התחזית של ARDS?

• התחזית של אנשים עם ARDS השתפרה בעשרים השנים האחרונות ורוב האנשים שורדים.
• אנשים עם תחזית לקויה כוללים את אלה שגילם מעל 65 שנים ואת הסובלים מ אלח דם כגורם הבסיסי. ההשפעה השלילית של הגיל עשויה להיות קשורה למצב הבריאותי הבסיסי.
• ניצולי ARDS עשויים להחלים את תפקוד הריאות התקין. עם זאת, חלקם עשויים להיות בעלי לקות שיורית או חולשת שרירים מתמשכת. בדרך כלל, תפקוד לריאות הוא קל, אך ARDS יכול להוביל לנזק קשה לריאות ולאיכות חיים מופחתת הקשורה לבריאות.
• מחלה קשה ומשך האוורור המכני הממושך הם מנבא לחריגות מתמשכות בתפקוד הריאות.