תסמיני adhd מבוגרים, תרופות, טיפול ובדיקות

מהי הפרעות קשב וריכוז אצל מבוגרים?

הפרעת קשב וריכוז (ADHD) מוכרת היטב בקרב ילדים ומתבגרים, ומוכרת יותר ויותר אצל מבוגרים. התוויות המשמשות לתיאור מקבץ בעיות זה השתנו פעמים רבות במהלך 100 השנים האחרונות, אולם כיום הפרעות קשב וריכוז והפרעת קשב וריכוז הן מונחי האבחון הנפוצים ביותר. כמו ברוב ההפרעות הפסיכיאטריות, הסיבות להפרעות קשב וריכוז אינן מובנות במלואן, אך נראה כי המצב נובע משילוב של גורמים גנטיים, חשיפות לפני לידה והתנסויות בחיים. תסמינים של הפרעות קשב וריכוז מביאים לביצועים גרועים יותר, במיוחד בבית הספר ובעבודה, מהצפוי.

הפרעת קשב וריכוז מוגדרת כהפרעה עצבית בהתפתחות במדריך האבחון והסטטיסטי להפרעות נפשיות, המהדורה החמישית ( DSM-5 ). הפרעות קשב וריכוז כוללות בעיקר בעיות חוסר תשומת לב ו / או היפראקטיביות. עם זאת, מכיוון שחוסר תשומת לב והתנהגות היפראקטיבית משפיעים על רגשות ומערכות יחסים עם אחרים, ההשפעה של הפרעות קשב וריכוז יכולה להיות רחבה וחודרת. בעיות הקשב ו / או ההיפראקטיביות מתחילות בילדות, אך עבור אנשים רבים אלה ממשיכים גם לבגרות. על מנת לאבחן הפרעות קשב וריכוז, אדם מבוגר צריך לעבור היסטוריה של תסמינים המתחילים במהלך הילדות. ה- DSM-5 דורש נוכחות של תסמינים לפני גיל 12, מכיוון שקשה או בלתי אפשרי לזכור את התסמינים מוקדם יותר בחיים. לכן, בהגדרה, לא יכולה להיות אבחנה של הפרעת קשב וריכוז אצל מבוגרים.

מחקר שפורסם לאחרונה העלה כי יתכן למעשה סוג אחר של הפרעות קשב וריכוז המתחיל בבגרות. עם זאת, ממצא זה שנוי במחלוקת למדי ובניגוד להמלצות האבחון והטיפול המקובלות כיום. מחקר שני פורסם זמן קצר לאחר מחקר זה וטען כי אבחנות של הפרעת קשב וריכוז אצל מבוגרים מוסברים טוב יותר על ידי הפרעות בשימוש בחומרים, הפרעות שינה ומצבים אחרים שיכולים לפגוע בקשב.

חשוב להכיר בכך שחוסר תשומת לב כתוצאה מהפרעות קשב וריכוז אינו משפיע באופן שווה על כל התחומים בחייו של מישהו. כאשר אנשים הסובלים מהפרעות קשב וריכוז מעורבים בתחום שמטבע הדברים מעניין אותם, הם עשויים לשים לב, או כמעט או כמעט כמו אחרים. עם זאת, כאשר משימות חוזרות על עצמן או פחות מעניינות אותו אדם, אנשים אלה חווים לעתים קרובות קושי רב יותר לשמור על מיקוד ולהישאר במשימה. מסיבה זו, אנשים עם הפרעות קשב וריכוז עשויים להיות מועדים לדחיינות, והתנהגותם עשויה להיתפס כלא בשלה או בלתי הולמת.

כשילדים עם הפרעות קשב וריכוז גדלים, תכונותיהם ההיפראקטיביות-אימפולסיביות הגלויות פוחתות לעתים קרובות, בעוד שדפוסי ההתנהגות הבלתי-קשביים והלא-מסודרים נוטים להתמיד. מבוגרים עם הפרעות קשב וריכוז מתאימים לרוב לדפוס זה: חוסר תשומת לב, חוסר התארגנות וסובלנות נמוכה לתסכול או שעמום, בשילוב עם היסטוריית הילדות של חוסר תשומת לב והיפראקטיביות. אצל מבוגרים חוסר הקשב נוטה לגרום לליקויים ובעיות ביותר.

בהשוואה לאנשים שלא מושפעים, אנשים עם הפרעות קשב וריכוז נדרשים לעיתים קרובות יותר תרגול לאורך פרקי זמן ארוכים יותר כדי לפתח הרגלים והתנהגות יעילים. סוגיות אלה יכולות לגרום לסיבוכים בהיבטים רבים של החיים, כולל הישגים בבית הספר או בעבודה, ביצועים בפעילות ספורטיבית, נהיגה, כמו גם הצלחה במערכות יחסים, במיוחד חברויות, הכרויות ונישואים.

הקבלה של הפרעות קשב וריכוז אצל מבוגרים השתנתה באופן דרמטי בעשרים השנים האחרונות. בהתבסס על ידע מקובל באותה תקופה, ה- DSM-IV הצביע על כך שרוב המתבגרים והמבוגרים גדלו מהפרעות קשב וריכוז ולא היו להם תסמינים מתמשכים כמבוגרים. אולם לאחרונה, לעומת זאת, מעריכים כי 60% -70% מהמבוגרים שסבלו מהפרעות קשב וריכוז כילדים ממשיכים לסבול מתסמינים משמעותיים הגורמים ללקות. מחקרים אחרונים מצביעים על כך שכ -5% מהילדים וכ -2% -4% מהמבוגרים מושפעים מהפרעות קשב וריכוז. נראה כי זכרים סובלים מהפרעות קשב וריכוז, עם פי שניים וחצי עד פי שניים מהגברים שנפגעו. בבחינת מבוגרים ללקות בהפרעות קשב וריכוז, חשוב מאוד לקבוע נוכחות של תסמינים בילדות, ולשלול הפרעות רפואיות פסיכיאטריות ולא-פסיכיאטריות העלולות לגרום לבעיות קשב (זה כולל הפרעות במצב הרוח, חרדה ופסיכוטי; הפרעות אישיות; חומר הפרעות שימוש; הפרעות שינה והפרעות קוגניטיביות). מבוגרים עם הפרעות קשב וריכוז נמצאים בסיכון גבוה יותר ללקות גם בהפרעות פסיכיאטריות מורכבות אחרות, כולל הפרעות בשימוש בחומרים, דיכאון והפרעות חרדה.

מהן הסיבות להפרעות קשב וריכוז אצל מבוגרים?

במקום להיות גורם כלשהו, ​​הפרעת קשב וריכוז (ADHD) קשורה לגורמים גנטיים וגם להתנסויות בחיים. הפרעות קשב וריכוז נוטות לרוץ במשפחות, תומכות במרכיב גנטי. עם זאת, לא הוכח כי שום גן (ים) ספציפיים גורמים להפרעות קשב וריכוז. בנוסף, אנשים רבים עם הפרעת קשב וריכוז עשויים שלא להיסטוריה משפחתית אישית. באופן דומה, חשיפה לרעלים או חוויות שונות יכולה להעלות את הסיכון ללקות בהפרעות קשב וריכוז. חשיפה לפני לידה לטבק, אלכוהול ותרופות אחרות להתעללות יכולה להעלות את הסיכון להפרעות קשב וריכוז. באופן דומה, משקל לידה נמוך, לידה טראומטית או טראומות או זיהומים אחרים בגיל הרך עשויים גם הם להגביר את הסיכון של האדם. עם זאת, חשוב להבין שרוב האנשים הסובלים מחשיפות אלה עדיין לא סובלים מהפרעות קשב וריכוז.

מבחינה ביולוגית, הפרעת קשב וריכוז היא הפרעה נוירוכימית ונוירו-אנטומית, כלומר כימיקלים מוחיים ואזורים מוחיים מושפעים. אנשים הסובלים מהפרעות קשב וריכוז חשבים שיש להם כמה כימיקלים (עדיין יש לקבוע) במוח שאינם נמצאים בכמויות הנכונות במקומות הנכונים ובזמנים הנכונים. שניהם דופמין (DA) וגם נוראדרנלין (NE; נוראדרנלין) הם כימיקלים מוחיים המעורבים בוויסות מסלולי הקשב וגם התגמול במוח ונחשבים שהם מושפעים מהפרעות קשב וריכוז. רבות מהתרופות המשמשות לטיפול אפקטיבי ב- ADHD משנות את רמות המוח של DA ו- NE, ומוסיפות תמיכה להשערה כי הפרעות קשב וריכוז קשורות לתפקודן.

מחקרי Neuroimaging הראו כי ילדים עם הפרעות קשב וריכוז מראים הבדלים בהתפתחותם של מוחם, כמו גם זיהוי אזורים במוח הבוגר שנראה כי הם מתפקדים אחרת. למרות שתמונות מוחיות עוזרות לנו להבין את ההפרעות הללו, לא ניתן להשתמש בבדיקת MRI או CT כדי לבחון אבחנה של הפרעות קשב וריכוז.

גורמי סיכון להפרעות קשב וריכוז בילדים אומרים כי הם כוללים מין זכרי, אך חלק מזה ידוע כתוצאה מהתסמינים של הפרעת קשב וריכוז שעלולים להיראות פחות נראים אצל בנות. מאחר והפרעת קשב וריכוז אצל מבוגרים מזוהה באותה מידה אצל גברים ונשים, מגדר אינו גורם סיכון להפרעה זו אצל מבוגרים. גורמי סיכון אחרים להפרעות קשב וריכוז נחשבים לכלול בעיות רפואיות או נפשיות אצל אב, טראומה לפני הלידה, היותן תוצר של הריון לא מכוון והיסטוריה של טראומת ראש. ההנקה נחשבת כגורם מגן מפני התפתחות הפרעות קשב וריכוז.

מהם תסמינים וסימנים של הפרעות קשב וריכוז?

תסמינים של הפרעת קשב וריכוז (ADHD) בקרב ילדים ומתבגרים הם בעיקר חיצוניים וקלים לצפייה, כמו היפראקטיביות פיזית. חריג הוא בעיקר הפרעות קשב וריכוז של ADHD, המכונה בעבר ADD, שכיחה יותר בקרב בנות. עם הגיל נראה כי מופיעה ירידה בסימפטומים הניתנים לצפייה של הפרעות קשב וריכוז. למבוגרים עם הפרעת קשב וריכוז יש איחור ארוך יותר לפני שהם מתמקדים מחדש כאשר תשומת הלב שלהם מופנית לא נכון, והם מתקשים להחליף משימות. ההיפראקטיביות והאימפולסיביות של הפרעות קשב וריכוז אצל מבוגרים הם לעתים קרובות עדינים יותר מסוגי הסימפטומים אצל ילדים. לדוגמה, בעוד שהיפראקטיביות עשויה לגרום לכך שילדים יהיו קמצנים ולעתים קרובות קמים מישיבה, סימפטום זה אצל מבוגרים עשוי להיות כרוך בכך שהמבוגר משתעמם בקלות ושהוא לא מרוצה מהצורך לשבת בשקט במקום לעיתים קרובות לשנות את עמדתם. בבדיקות נוירו-פסיכולוגיות, אנשים אלה מתקשים לעיתים קרובות במאמץ מתמשך, תכנון, ארגון, מעקב חזותי והאזנה קשב.

הפרעות קשב וריכוז מאופיינות בהיסטוריה ארוכת טווח של חוסר תשומת לב, אימפולסיביות וכמויות משתנות של היפראקטיביות. זכור כי כל הסימפטומים הללו הם מאפיינים אנושיים תקינים, ולכן הפרעת קשב וריכוז אינה מאובחנת אך ורק על סמך נוכחות התנהגויות אנושיות נורמליות אלה. הפרעות קשב וריכוז נקבעות על פי מידת ההתנהגויות הללו וההפרעה שלהן לתחומי חיים חשובים. לאנשים הסובלים מהפרעות קשב וריכוז יש מאפיינים אנושיים תקינים אלה במידה מוגזמת, עם יכולת לקויה לשלוט בהם בקלות.

התפתחות מאפייני הפרעות קשב וריכוז מילדות לבגרות

מאפיין	ביטוי ילדות	ביטוי למבוגרים
היפראקטיביות	לא יכול לשבת בשקט מטורלל, חסר מנוחה תמיד בתנועה	אי שקט פנימי חוסר יכולת להירגע לא מאושר / לא מרוצה כשלא פעיל
אימפולסיביות	מתפוצץ לגעת או לחקור לא יכול להישאר בתור התקפי זעם או התפרצויות	מפריע, חסר סבלנות החלטות הצמדות, פזיזות החלפת משימות במהירות מרגיש "למטה" כשמשועמם או "למעלה" כשמתרגש / מגורה
אי הקשבה	חסר הפרעה לא ניתן לסיים את העבודה נראה שלא שומע שוכח לעתים קרובות	חוסר התארגנות, שכחה ניהול זמן לקוי מחמיץ חלקים משיחות

למרות שחלק מהמבוגרים הסובלים מהפרעות קשב וריכוז עשויים שלא לעמוד בקריטריונים המלאים המשמשים לאבחון הפרעות קשב וריכוז אצל ילדים, הם עדיין עשויים לחוות פגיעה משמעותית בהיבטים מסוימים בחיים. בהתאם למצבם המקצועי או הביתי, מבוגרים אלו עשויים להזדקק להתמודד עם סוגיות מופשטות מורכבות יותר שיכולות להיות קשות תלוי בחומרת הפרעות קשב וריכוז שלהם. כתוצאה מכך, תפיסתו של אדם מסוים לגבי דרגת הליקוי שלו יכולה להשתנות.

כמה מאפיינים של הפרעות קשב וריכוז כוללים את הדברים הבאים (זכור כי מדובר בהתנהגויות אנושיות תקינות; הפרעות קשב וריכוז מאובחנות על סמך נוכחותם וחומרתם של יותר מאחד המאפיינים הללו):

• היפראקטיביות מוטורית מתמשכת: אדם עלול לחוש חוסר מנוחה, לא יכול להירגע או להתיישב, או להיות לא מרוצה אלא אם כן פעיל.
• קשיי קשב: מישהו עלול להתקשות לשמור על דעתו בשיחה. לדוגמא, גבר או אישה עשויים להיות מודעים כל הזמן לדברים אחרים המתרחשים סביבו, אפילו כשמנסים לסנן אותם. או שהאדם עלול להתקשות בקריאה, בסיום משימה, במיקוד, או עשוי לחוות שכחה תכופה.
• יכולת רגשית: פירוש הדבר שמישהו עובר ממצב רוח רגיל לדיכאון או התרגשות, ותזוזות אלה יכולות להיות תגובתיות או ספונטניות.
• חוסר התארגנות או חוסר יכולת לבצע משימות: אדם מושפע עלול להיות לא מאורגן בעבודה, בבית או בבית הספר. אחת לעיתים קרובות לא משלימה משימות או עוברת ממשימה אחת לאחרת.
• מזג קצר עם התפרצויות נפיצות קצרות מועד: אדם עלול לאבד שליטה לזמנים קצרים או להתעורר בקלות לכעס או להתעצבן כל הזמן, ובעיות אלה עלולות להפריע ליחסים אישיים.
• אימפולסיביות: האימפולסיביות עשויה להיות מינורית (לדוגמה, שיחה לפני החשיבה, הפרעת שיחה, חוסר סבלנות) או מז'ור. התחלה או עצירה של מערכות יחסים באופן פתאומי (למשל, נישואים מרובים, פרידות), התנהגות אנטי-חברתית (למשל, הרמת חנויות), ומעורבות יתר בפעילויות מהנות מבלי להכיר בתוצאות אפשריות (למשל, קניית פרחים) הם דוגמאות לאימפולסיביות גדולה. בשורה התחתונה, ההמתנה לעשות משהו מעוררת אי נוחות.
• תגובת יתר רגשית: מישהו עלול להגיב בצורה מוגזמת או לא ראויה עם דיכאון, בלבול, חוסר וודאות, חרדה או כעס ללחצים רגילים. תגובות רגשיות אלה מפריעות ליכולות לפתרון בעיות.

יש לשלול מצבים פסיכיאטריים אחרים, כמו הפרעת שימוש בסמים, הפרעה רגשית משמעותית (כמו דיכאון או הפרעה דו קוטבית), הפרעות חרדה, סכיזופרניה או הפרעה סכיזואקטיבית, הפרעת אישיות גבולית, הפרעת אישיות אנטי-חברתית וסכיזופרניה כגורם ל התסמינים. באופן דומה, מצבים רפואיים אחרים, כולל הפרעות שינה (כמו דום נשימה חסימתי בשינה; נדודי שינה, חסך שינה), פגיעות מוחיות טראומטיות, הפרעות קוגניטיביות או אפילפסיה (התקפים) עלולים גם הם לגרום לבעיות בקשב.

כיצד מאבחנים אנשי מקצוע בתחום הבריאות הפרעות קשב וריכוז אצל מבוגרים?

אצל מבוגרים ה- DSM-5 דורש חמישה או יותר תסמינים של חוסר תשומת לב, ו / או חמישה או יותר תסמינים של היפראקטיביות כדי לבצע את האבחנה. אצל ילדים נדרשים שישה תסמינים ומעלה; זוהי הכרה בכך שיכולים להיות פחות תסמינים (או שהם עשויים להיות עדינים יותר) אצל מבוגרים, אך עדיין הם גורמים לפגיעה משמעותית. רבים מהתסמינים בוודאי היו קיימים בגיל 12 או לפני כן. התופעות צריכות לגרום לפגיעה משמעותית לפחות בשתי הגדרות שונות (למשל, בית ועבודה; בית ספר ובית וכו ') ואסור להסביר טוב יותר באמצעות אבחנה אחרת. .

ניתן להעריך מספר כלי סינון, בדיקות עצמיות או רשימות ביקורת, דוחות של בני זוג ושאלוני דוחות הורים, כולל סולם הדירוג של Connors, רשימת סימפטומים של תסמונת דיווח עצמי של הפרעות קשב וריכוז, ואחרים זמינים להערכת מבוגרים עם הפרעת קשב וריכוז (ADHD). ). עם זאת, עדיין נקבע כוח האבחון של בדיקות אלו, ולכן הפרעת קשב וריכוז אצל מבוגרים מאובחנת מתוך נתונים איכותיים יותר מאשר מבדיקות כמותיות. בדרך כלל כדאי (ומומלץ) לקבל היסטוריה של תסמינים מאחרים הקרובים לאדם (למשל הורים, בן / בת זוג או בן זוג, אחים) כדי לאשר טוב יותר את האבחנה.

נכון לעכשיו, אין בדיקות דם, בדיקות גנטיות או מחקרי הדמיה שיכולים לאבחן במדויק הפרעות קשב וריכוז.

הפרעות קשב וריכוז אצל מבוגרים

אילו מומחים מטפלים בהפרעות קשב וריכוז אצל מבוגרים?

לרוב המומחים המטפלים בהפרעות בריאות הנפש כמו דיכאון וחרדה ניסיון בטיפול בהפרעות קשב וריכוז, במיוחד מכיוון שמדובר בהפרעה שכיחה יחסית. בעבר, פסיכיאטרים בילדים ומתבגרים ורופאי ילדים היו בעלי הניסיון הרב ביותר בטיפול בהפרעות קשב וריכוז, מכיוון שרוב האבחנות היו אצל ילדים ומתבגרים. ככל שהמודעות להפרעות קשב וריכוז גדלה (וככל שמאובחנים כילדים גדלו לבגרות), יותר פסיכיאטרים מבוגרים ורפואת משפחה ורופאים פנימיים צברו מומחיות בטיפול במבוגרים עם הפרעות קשב וריכוז. רק רופאים מורשים (רופאי MD או DO, כולל פסיכיאטרים, רופאי ילדים, רופאי משפחה וספקי טיפול ראשוני) או מרשמים למרפאות אחות המתקדמים (APNP) העובדים עם רופאים יכולים גם לרשום תרופות לטיפול בהפרעות קשב וריכוז. אתה עשוי לגלות שחלק מהמטפלים והיועצים המקצועיים (פסיכולוגים קליניים, עובדים סוציאליים קליניים, יועצים מקצועיים) יתמחו בגישות טיפול להתמודדות עם תסמיני הפרעות קשב וריכוז. מגוון אנשי מקצוע אחרים עשויים לספק שירותי חינוך או אימון לסיוע בהפרעות קשב וריכוז. עם זאת, יתכן שהם לא יידרשו לקבל רישיון מקצועי, וחשוב לבדוק את הניסיון, ההכשרה וההפניות שלהם מלקוחות או מספקים מפנים.

מתי מישהו צריך לפנות לטיפול רפואי בהפרעות קשב וריכוז אצל מבוגרים?

הפרעת קשב וריכוז אצל מבוגרים (ADHD) יכולה להשפיע לרעה על חייו של הסובל. כמה בעיות נפוצות המדווחות כוללות את הדברים הבאים:

• חברות, היכרויות וחוסר יציבות בזוגיות
• הצלחה אקדמית, מקצועית וחוץ-לימודית (למשל בפעילות אתלטית, מועדונית או מתנדבת) הצלחה מתחת למה שצפוי בהתבסס על אינטליגנציה וחינוך
• שימוש לרעה באלכוהול או בסמים
• תגובות לא טיפוסיות לתרופות פסיכואקטיביות
• אישיות אנטי-חברתית
• דיכאון, חרדה והערכה עצמית נמוכה

הפרעות קשב וריכוז מבוגרים מאובחנות על בסיס קביעת נוכחות של תסמינים במהלך הילדות, קביעת דפוס ארוך טווח והדגמת ליקוי נוכחי. ניתן לאסוף מידע זה מראיון הורים, חברים, אחים, בני זוג או בני זוג, וכן מכלי סינון, כולל מדדי דירוג ודיווחים עצמיים.

שאלות שיש לשאול את הרופא לגבי הפרעות קשב וריכוז אצל מבוגרים

מציאת רופא המטפל בהפרעת קשב וריכוז אצל מבוגרים יכולה להיות קשה מאחר שההתרחשות של מצב זה אצל מבוגרים מוכרת רק לאחרונה. להלן מספר שאלות מועילות שיש לשאול כשמחפשים טיפול רפואי:

• האם אתה מכיר באבחון הפרעות קשב וריכוז אצל מבוגרים?
• כמה זמן אתה מאבחן הפרעות קשב וריכוז אצל מבוגרים?
• כמה מבוגרים קיבלתם את האבחנה של הפרעות קשב וריכוז בחמש השנים האחרונות? (ככל שיותר טוב, אבל אפילו כמה שנים זה הרבה יותר טוב מאף אחד.) באילו אחוזים מהאימון שלך יש אבחנה ראשונית של הפרעות קשב וריכוז? (שוב, ככל שהאחוז גבוה יותר זה טוב יותר, אבל 5% -10% טובים בהרבה מאשר אף אחד מהם.)
• עד כמה אתה מכיר את הנטל היומיומי של הפרעות קשב וריכוז? (עד כמה אינטימית ההבנה של הרופא בנושא הפרעות קשב וריכוז על בסיס יומיומי?)
• מהי פילוסופיית הטיפול שלך? (אתה רוצה לקבוע אם הקלינאי יעבוד איתך ויהיה פתוח להצעות אם הוא או היא יתקשר לכל הזריקות או אם הטיפול מותאם באופן אינדיבידואלי.)
• האם אתה קורא חומרים באופן קבוע או משתתף בכנסים הקשורים להפרעות קשב וריכוז אצל מבוגרים? (נסה ללמוד מה הקלינאי עושה כדי לשמור על הידע הנוכחי אודות הפרעות קשב וריכוז למבוגרים ופרוטוקולי הטיפול שלה.)
• איך מאבחנים הפרעות קשב וריכוז? כמה ביקורים זה ייקח וכמה זה יעלה?
• כמה זמן אצטרך לחכות לפגישה?
• אילו תרופות אתה צפוי לרשום? (שאלו פסיכולוגים כיצד הם מטפלים בחלק התרופתי בטיפול מכיוון שפסיכולוגים אינם יכולים לרשום תרופות ברוב התחומים.)
• עקוב אחר מי התקשרת וכיצד ענו על השאלות הללו.

האם ישנם טיפולי הפרעות קשב וריכוז אצל מבוגרים וסעד ביתי?

מחקרים מראים שמבוגרים הסובלים מהפרעת קשב וריכוז (ADHD) מגיבים לעיתים קרובות בצורה טובה ביותר לממריצים ולעיתים נוגדי דיכאון. אפשרויות הטיפול וההצלחות דומות לאלו של הפרעות קשב וריכוז בילדות. ייעוץ, המכונה גם פסיכותרפיה, יכול למלא תפקיד חשוב בטיפול בכך שהוא עוזר לפתח מודעות מוגברת להרגלים לא יעילים. טיפול יכול להיות גם דרך לפתח פעילויות לבניית כישורים ארגוניים ותכנוניים. עם זאת, שום מחקר עדכני לא הוכיח כי ייעוץ לבדו יבטל את הסימפטומים הממשיים של הפרעות קשב וריכוז; במקום זאת, ייעוץ יכול להיות יעיל יותר לאחר שתמצא תרופה יעילה. תרופות "יפעילו את המנוע" אך לאו דווקא יספקו דרך "לנווט". במילים אחרות, ייעוץ עשוי לעזור בסוגיות של חוסר יציבות בזוגיות או כישורים בינאישיים לקויים, אך כשלעצמו לא יסיים חוסר תשומת לב, אימפולסיביות או תחושות של אי שקט. עד כה, אין הרבה מחקרים המראים תועלת עקבית מתרופות ביתיות בטיפול בהפרעות קשב וריכוז אצל מבוגרים.

מהם טיפולים רפואיים להפרעות קשב וריכוז אצל מבוגרים?

כאשר משתמשים בטיפול יעיל בהפרעות קשב וריכוז (ADHD), החולים מבחינים בשיפור משמעותי בשליטה. צופים אובייקטיביים, כמו מכרים או עמיתים לעבודה, צריכים להבחין במיקוד רב יותר, בריכוז טוב יותר ובשיפור השלמת המשימות.

חשוב מאוד לזכור מה תרופות ולא לעשות. רפואה, בשימוש בהצלחה, פשוט עוזרת לאדם עם הפרעות קשב וריכוז דומה יותר לאדם ללא הפרעות קשב וריכוז. לשם השוואה, שימוש בתרופות זה כמו להרכיב משקפיים. זה גורם למערכת לתפקד בצורה מתאימה יותר, ממש כמו שמשקפיים עוזרים לאדם להשיג ראייה של 20/20. תרופות בלבד לא יגרמו לאדם עם הפרעות קשב וריכוז לשבת ולכתוב נייר יותר מאשר משקפיים בלבד. תרופות מאפשרות למערכת העצבים לשלוח את המסרים הכימיים שלה בצורה יעילה יותר, אך היא אינה מספקת כישורים או מוטיבציה לביצוע.

התרופות נועדו לעזור לאדם הסובל מהפרעות קשב וריכוז להיות פחות מוסח, כך שהוא או היא יוכלו לדבוק בתוכנית ולהשיג יעדים יומיומיים. אנשים הסובלים מהפרעות קשב וריכוז הסובלים מתרופות יעילות יכולים לשפר את טווח הקשב, הריכוז, הזיכרון, התיאום, מצב הרוח והשלמת המשימות. במקביל, חלומות בהקיץ, היפראקטיביות, כעס והתנהגות לא בשלה או אופוזיציונית עשויים להצטמצם. טיפול רפואי מאפשר ליכולותיו האינטלקטואליות של האדם שכבר היו קיימים, לתפקד בצורה הולמת יותר.

אילו תרופות מטפלות בהפרעות קשב וריכוז אצל מבוגרים?

לתרופות הקיימות לניהול הפרעת קשב וריכוז יכולות להיות השפעות שונות במקצת מאדם לאדם, וכרגע אין שום שיטה כדי לדעת מי יעבוד הכי טוב. תרופות המצוינות לטיפול בהפרעת קשב וריכוז נחשבות כביכול על ידי שיפור חוסר האיזון של נוירוכימיקלים הנחשבים כתורמים להפרעות קשב וריכוז.

חלק מהתרופות הנפוצות כוללות את הדברים הבאים:

• ממריצים (מינהל המזון והתרופות האמריקני מאושר לטיפול בהפרעות קשב וריכוז, פרט לסילרט)
  • מתילפנידאט (ריטלין, ריטלין ל.א., קונצרטה, מטאטאט, מתילין, קירילנט, דייטראנה)
  • דקסמתילפנידאט (פוקלין, פוקלין XR)
  • מלחי אמפטמין מעורבים (Adderall, Adderall XR)
  • Dextroamphetamine או Pre-Dextroamphetamine (Adderall, Dexedrine, Dextrostat, Vyvanse, Zenzedi)
  • מתאמפטמין (דסוקסין)
  • נתרן פלמין (סילרט); כבר לא זמין בארצות הברית בגלל מקרים של רעילות כבד קשה
• תרופות לא מעוררות (רק התרופות המצוינות בתכשיר * מאושרות על ידי ה- FDA לטיפול בהפרעות קשב וריכוז)
  • אטומוקסטין (סטרטרה *)
  • גואנאפצין (טנקס, אינטוניב *)
  • קלונידין (Catapres, Kapvay *)
  • Vayarin (תוסף תזונה אומגה 3)
• תרופות נגד דיכאון (אף אחת מהתרופות הללו אינן מאושרות על ידי ה- FDA לטיפול בהפרעות קשב וריכוז.)
  • בופרופיון (וולבוטרין)
  • Venlafaxine (Effexor)
  • דולוקסטין (סימבלטה)
  • דסיפראמין (נורפרמין)
  • Imipramine (Tofranil)
  • נורטריפטילין (אוונטיל, פלמור)

אם תרופה אחת אינה פועלת ביעילות, לרוב משתמשים באחרים מכיוון שאנשים עשויים להגיב בצורה שונה למדי לכל אחד מהם. תרופות בקבוצות שונות בהן משתמשים בשילוב עשויות להיות יעילות יותר מכל תרופה בלבד עבור אנשים מסוימים. באופן כללי, התרופות המשמשות לטיפול בהפרעות קשב וריכוז אצל מבוגרים הן אותן תרופות המשמשות לטיפול בהפרעות קשב וריכוז אצל ילדים.

ממריצים הם סוג התרופות הנפוץ ביותר לטיפול בהפרעות קשב וריכוז אצל מבוגרים וילדים. כל התרופות הללו מעלות את רמות המוח של הדופמין והנוראדרנלין. נחשב ששני כימיקלים מוחיים אלה קשורים ליכולת לקיים תשומת לב. ממריצים משתמשים לרעה או מנוצלים לרעה על ידי אנשים מסוימים, ויכולים להיות ממכרים, ולכן יש להשתמש בהם בזהירות וייתכן שלא יתאימו לאנשים מסוימים. כמעט כל האנשים יראו שיפור בקשב, במיקוד ובביצוע שלהם במשימות מסוימות תוך כדי נטילת ממריץ. זה חשוב לדעת, מכיוון שיש מיתוס נפוץ לפיו השפעה חיובית ממריץ יכולה להוכיח אבחנה של הפרעות קשב וריכוז. בנימה קשורה, נהפך יותר ויותר לסטודנטים בתיכון ובמכללות להשתמש לרעה במעוררים (למשל, לקחת אותם ללא מרשם רופא או לקחת יותר ממה שנקבע) כמשפר קוגניטיבי או תרופת משפר ביצועים (PED) כדרך ל נסו לשפר את הביצועים האקדמיים שלהם. אמנם ישנם הרבה פחות מחקרים על ההשפעות לטווח הארוך של תרופות ממריצות כמו ריטלין, אדדראל או פוקלין, חלק מהמחקרים מראים כי יעילותם של ממריצים לפעמים הולכת ומתעצמת עם הזמן.

ה- FDA אישר תרופות לא מעוררות פועלות בצורה מעט שונה. אטומוקסטין (סטרטרה) מעלה את רמות הנוראדרנלין ואינו תרופה ממכרת. גם גוואנפצין וגם קלונידין מווסתים את מערכת העצבים הסימפתטית (להילחם או בטיסה) ונחשבים כמפחיתים את האימפולסיביות הקשורה להפרעות קשב וריכוז.

תרופות נוגדות דיכאון מסוימות משמשות גם לטיפול בהפרעות קשב וריכוז, מכיוון שהן עשויות להשפיע גם על רמות הדופמין והנוראדרנלין. לאף אחד מהתרופות נגד דיכאון אין אישור של ה- FDA לטיפול בהפרעות קשב וריכוז; עם זאת, הם עשויים להוות אפשרות טיפולית שימושית, במיוחד כאשר אין התווית נגד עם תרופות ממריצות, גרמו לתופעות לוואי בלתי נסבלות או לא שיפרו את הסימפטומים. נוגדי הדיכאון הנפוצים ביותר לטיפול ב- ADHD הם בופרופיון (Wellbutrin), venlafaxine (Effexor) ודולוקסטין (Cymbalta). תרופות נוגדות דיכאון ישנות יותר (TCAs) כמו אימפרמין (טופראניל, טופראניל-פרמיס), דסיפראמין (נורפרמין) ונורטריפטילין (פמלור) נקבעות לעיתים פחות קרובות לטיפול בהפרעות קשב וריכוז מכיוון שיש סיכוי גבוה יותר לגרום לתופעות לוואי חמורות יותר.

תרופות נגד דיכאון ואטומוקסטין עשויות להגביר את הסיכון לחשיבה והתנהגות אובדנית (אצל ילדים, מתבגרים ומבוגרים צעירים בשנות העשרים המוקדמות לחייהם) כתופעות לוואי של התרופה, במיוחד אצל אנשים עם היסטוריה של הפרעה במצב דו-קוטבי או אחר, או כהפרעה אישית או היסטוריה משפחתית של התנהגות אובדנית.

תרופות יכולות לעזור לחלק מהתחומים הבאים או כולם:

• תת הישג אקדמי וחוסר תשומת לב
• היפראקטיביות או קשקשנות
• אימפולסיביות מילולית ו / או התנהגותית (למשל, פיצוץ, הפרעה לאחרים, פעולה לפני החשיבה)
• קושי להירדם בלילה
• צרות להתעורר (לא לקום מהמיטה בבוקר)
• עצבנות יתר ללא סיבה ו / או תסכול קל
• פיצוץ אפיזודי, התפרצויות רגשיות או התפרצויות זעם
• שליליות רגשית בלתי מוסברת ומתמשכת

אם תרופה להפרעות קשב וריכוז אינה מסייעת משמעותית במספר דאגות אלה או גורמת לתופעות לוואי לא נוחות או בעייתיות, שאלו על שינוי המינון או על שינוי הרפואה.

אמנם נוסו מספר תרופות טבעיות ושינויים בתזונה לטיפול בהפרעות קשב וריכוז, אולם מחקרים מצביעים על כך שהתערבויות רבות כאלה מגבילות מדי את חיי היומיום לביצוע בצורה מציאותית או שעדיין לא נמצאו השפעה משמעותית על תסמיני הפרעות קשב וריכוז. .

פסיכותרפיה להפרעות קשב וריכוז אצל מבוגרים

אף על פי שבדרך כלל תרופות נחשבות לטיפול קו ראשון, פסיכותרפיה עשויה להיות אופציה כאשר תרופות אינן יעילות או אינן אופציה מסיבות אחרות. סוגי הפסיכותרפיה עם העדויות הטובות ביותר לשיפור תסמיני הפרעות קשב וריכוז הם טיפול קוגניטיבי התנהגותי (CBT) או טיפול התנהגותי. CBT ל- ADHD מכוון לשיפור הארגון והתכנון הקוגניטיבי כמו גם אימון של התנהגויות הפוגעות בתפקוד. ניתן לשלב CBT גם עם תרופות, ומחקרים מסוימים הראו כי שילוב זה יעיל יותר משני הטיפול בלבד.

קבוצות אימון והפרעות קשב וריכוז אצל מבוגרים

מרבית המבוגרים הסובלים מהפרעת קשב וריכוז (ADHD) אינם מאובחנים, לא מטופלים ואינם מודעים לעזרה. הסימפטומים שלהם מופיעים בסוגים שונים ובחומרתם מליקוי ביחסים בינאישיים לתעסוקה עד הערכה עצמית נמוכה והיותם חסרי ביטחון.

מאמן הפרעות קשב וריכוז מיומן באופן מקצועי להדרכת ותמיכה באדם בהתגברות על אתגרי החיים עם הפרעות קשב וריכוז בעבודה, בבית הספר ובבית. בניגוד ל- CBT, ניתן להשתמש באימון על בסיס הצורך ונוטה להתמקד בבעיה מסוימת.

באופן ספציפי, מאמני הפרעות קשב וריכוז עוזרים לאנשים עם הפרעות קשב וריכוז לבצע את הפעולות הבאות:

• צור כלים כדי להישאר על המסלול.
• שפר מיומנויות ארגון ועיצוב מערכות ארגון.
• תכנן פרויקטים, זיהוי ברור של משימות וניהול זמן.
• הגבירו את המודעות העצמית.
• קבעו והגיעו ליעדים.
• שפר הרגלי אורח חיים מכריעים כמו תזונה, שינה ופעילות גופנית.
• שפר את כישורי הקשר והתקשורת.

אימון ADHD יכול להשלים את הטיפול מרופא ומיועץ. למאמנים יש קשר תדיר עם לקוחותיהם (באופן אישי או דרך הטלפון) ויכולים לעזור לקבוע את הצלחתן של תרופות שונות או טיפולים אחרים, תוך מתן תצפיות ועצות בהן ניתן להשתמש בהתאמה לטיפול.

אימון ADHD אינו פסיכותרפיה; יש אנשים העובדים עם מאמן בזמן שהם עובדים גם עם מטפל או יועץ. מפגשי אימון עוסקים במתרחש בחיי הלקוח בדגש על אתגרים, הזדמנויות ואסטרטגיות להצלחה. מאמנים יכולים לספק תמיכה בין מפגשים באמצעות דואר אלקטרוני או טלפון, וחלקם מקצים שיעורי בית המסייעים ללקוח להשיג את יעדיו בחיים עם הפרעות קשב וריכוז.

בנוסף לאימון, שאינו מכוסה בביטוח ויכול להיות יקר, קיימות קבוצות תמיכה רבות עבור הפרעות קשב וריכוז למבוגרים. ניתן למצוא קבוצות באופן מקוון או באמצעות מטפל.

האם ניתן למנוע הפרעות קשב וריכוז?

מניעה של חשיפה של אנשים לרעלנים סביבתיים כמו עשן סיגריות ברחם, כספית, עופרת וחומרי הדברה לפני הלידה או אחריה, ככל הנראה מסייעת במניעת הפרעות קשב וריכוז. ההנקה והצריכה מספקת של חומרים מזינים כמו ויטמינים, אבץ, מגנזיום וחומצות שומן אומגה 3 נחשבים כגורמים מגנים אחרים מפני התפתחות הפרעות קשב וריכוז. מאמינים כי לעידוד פעילות גופנית בקרב ילדים צעירים יש תפקיד במניעת הפרעות קשב וריכוז על ידי קידום התפתחות נוירולוגית.

מהי הפרוגנוזה של הפרעות קשב וריכוז אצל מבוגרים?

שליש משוער מהילדים הסובלים מהפרעת קשב וריכוז מתקדמים באופן משביע רצון לשנות בגרותם, בעוד ששליש נוסף ממשיך לחוות בעיות מסוימות, והשליש האחרון ממשיך לחוות ולעיתים קרובות מתפתח בעיות משמעותיות.

רבים מהתוצאות השליליות הללו קשורות לתסמיני ADHD נמשכים, חמורים ומתמידים. מחקרים מדגימים כי מבוגרים עם הפרעת קשב וריכוז מדווחים על תסמינים דומים כמתוארים בילדים עם הפרעת קשב וריכוז, אך ההשפעה היומיומית של תסמינים אלה שונה באופן ברור. טיפול בתרופות מתאימות יכול לשפר משמעותית את התוצאה עבור הפרעות קשב וריכוז. לדוגמה, ניהול יעיל של תסמינים בתרופות יכול להיות גורם מפתח במניעה של הפרעה פסיכיאטרית אחרת או כישלון אקדמי.

נתונים סטטיסטיים משמעותיים אחרים על תוצאות מבוגרים של הפרעות קשב וריכוז כוללים שרק 11% מהמבוגרים הסובלים מהפרעה זו מאובחנים במדויק או מקבלים טיפול, כמעט 50% מהמבוגרים הסובלים מהפרעות קשב וריכוז סובלים גם הם מהפרעת חרדה, כ- 40% סובלים מתופעות שונות. הפרעת מצב רוח וכ -15% מפתחים גם הפרעת שימוש בסמים.

עדויות מעלה עולה כי נראה כי השילוב של תרופות, טיפול קוגניטיבי ואימון חיים משפר משמעותית את הפרוגנוזה של מבוגרים עם הפרעות קשב וריכוז.

היכן אנשים יכולים למצוא מידע נוסף על הפרעות קשב וריכוז אצל מבוגרים?

איגוד הפרעות קשב
ת.ד 543
פוטסטאון, פנסילווניה, 19464
484-945-2101
משאבי הפרעת קשב
223 Tacoma Ave S # 100
טקומה, WA 98402
253-759-5085
ילדים ומבוגרים עם הפרעת קשב / היפראקטיביות (CHADD)
8181 מקום מקצועי, סוויטה 150
לנדובר, MD 20785
מרכז המשאבים הלאומי בנושא AD / HD
800-233-4050

גורמים פסיכיאטריים במחוז צפון, הפרעת קשב

הברית הלאומית למחלות נפש (NAMI), "הפרעות קשב וריכוז"

מכונים לאומיים לבריאות הנפש, "הפרעת קשב וריכוז (ADHD)"