מה גורם לשחזור אמנוריאה? טיפול, תסמינים ועלייה במשקל

מהי אמנוריאה?

אמנוריאה היא היעדר דימום במחזור החודשי ועשוי להיות ראשוני או משני.

• אמנוריאה ראשונית היא היעדר דימום ווסת ומאפיינים מיניים משניים (למשל התפתחות שד ושיער ערווה) אצל נערה עד גיל 14 או היעדר דימום ווסת עם התפתחות תקינה של מאפיינים מיניים משניים אצל נערה עד גיל 16.
• אמנוריאה משנית היא היעדר דימום ווסת אצל אישה שהייתה במחזור החודשי אך מאוחר יותר מפסיקה את הווסת במשך שלושה חודשים או יותר בהיעדר הריון, הנקה (ייצור חלב אם), דיכוי מחזור עם גלולות למניעת הריון המערכתית (מניעת הריון), או גיל המעבר.

על מנת שאישה תעבור מחזורי וסת קבועים, כל ההיפותלמוס שלה, בלוטת יותרת המוח, השחלות והרחם צריכים להיות כל תקין. ההיפותלמוס ממריץ את בלוטת יותרת המוח לשחרור הורמון מגרה זקיק (FSH) והורמון לוטאיניזציה (LH). FSH ו- LH גורמים לשחלות לייצר את ההורמונים אסטרוגן ופרוגסטרון. אסטרוגן ופרוגסטרון אחראים לשינויים המחזוריים ברירית הרחם (רירית הרחם), כולל הווסת. בנוסף, דרכי המין של האישה צריכות להיות נקיות מכל חריגות בכדי לאפשר מעבר של וסת.

מה גורם לדלקת בשתן?

אמנוריאה יכולה להיווצר בגלל חריגה בציר ההיפותלמי-יותרת-המוח-שחלה, מומים אנטומיים של דרכי המין או סיבות תפקודיות.

גורמים להיפותלמיים

• Craniopharyngioma (גידול מוחי בסמוך לבלוטת יותרת המוח)
• תסמונת קלמן (מחסור בגונדוטרופינים, שהם הורמונים המסוגלים לקדם צמיחה ותפקוד של אברי הרבייה)
• מחסור תזונתי
• משקל גוף נמוך או עיכוב גדילה

גורמי יותרת המוח

• פרולקטינמיה (רמות גבוהות של פרולקטין בדם, הורמון המעורר הפרשת חלב מהשדיים בזמן ההנקה) - יתכן ונגרם על ידי פרולקטינוומה (גידול בבלוטת יותרת המוח המפרישה את ההורמון פרולקטין)
• הפרעות הקשורות בגידולי יותרת המוח אחרים (למשל, תסמונת קושינג, אקרומגליה או הורמון מגרה בבלוטת התריס)
• נמק יותרת המוח לאחר הלידה (מוות של תאי יותרת המוח לאחר שאישה יולדת תינוק)
• היפופיזיטיס אוטואימונית (תאי בלוטת יותרת המוח הושמדו על ידי מערכת ההגנה של הגוף עצמו)
• Craniopharyngioma (גידול בבלוטת יותרת המוח)
• קרינת יותרת המוח
• סרקואידוזיס (מחלה כללית שעלולה להשפיע על יותרת המוח)

גורם בשחלות

• חידוש (חוסר שחרור ביצה)
• היפר-אנדרוגנמיה (רמות גבוהות בדם של הורמונים זכריים)
• תסמונת השחלה הפוליציסטית (הפרעה הורמונאלית הפוגעת בנשים בגיל הפוריות)
• כשל בשחלות מוקדמות
• תסמונת טרנר (הפרעה גנטית המאופיינת בשחלות לא מפותחות, אי הווסת ומצבה קצר)
• דיסגנזה גונדלית טהורה (התפתחות לקויה של השחלה)
• אוטוהו-אוטואוניטיס אוטואימונית (תאי השחלות שנהרסו על ידי מערכת ההגנה של הגוף עצמו)
• Premutation X שביר
• קרינה או כימותרפיה
• גלקטוזמיה (הפרעה תורשתית בה גלקטוז, סוג של סוכר, מצטבר בדם)
• חריגות אנטומיות בדרכי איברי המין
• הידבקויות תוך רחמיות
• קרום הבתולין הלא מושלם (קרום הבתולין בו אין פתח, הקרום סוגר לחלוטין את הנרתיק)
• מחיצת נרתיק רוחבית (קיר מפריד או קרום בנרתיק)
• אפלסיה (היעדר איבר או רקמה) של הנרתיק, צוואר הרחם או הרחם

גורמים תפקודיים

• אנורקסיה / בולימיה
• מחלות כרוניות (למשל, שחפת)
• עלייה מוגזמת במשקל או ירידה במשקל
• תזונה
• דיכאון או הפרעות פסיכיאטריות אחרות
• שימוש בסמים פנאי
• שימוש בסמים פסיכוטרופיים (תרופות שנקבעו לייצוב או לשיפור מצב הרוח, המצב הנפשי או ההתנהגות)
• לחץ יתר
• תרגיל מוגזם
• דיכוי מחזור עם גלולות למניעת הריון מערכתית (מניעת הריון)

מהם תסמיני אמנוריאה?

אמנוריאה היא סימפטום של הפרעה בסיסית ולא מצב בפני עצמו. תסמינים נוספים עשויים להופיע בהתאם למצב המשויך.

• גלקטוריאה (השדיים מייצרים חלב אצל אישה שאינה בהריון או מניקה), כאב ראש או ראייה היקפית מופחתת יכולים להיות סימן לגידול תוך גולגולתי.
• צמיחת שיער מוגברת בתבנית גברית (hirsutism) עשויה להיגרם כתוצאה מעודף אנדרוגן (הורמון המעודד התפתחות של מאפייני המין הגברי).
• יובש בנרתיק, גלי חום, הזעות לילה או שינה לא מופרעת עשויים להיות סימן לאי ספיקת שחלות או אי ספיקת שחלות מוקדמת.
• עלייה במשקל או ירידה במשקל ניכרת.
• חרדה מוגזמת עשויה להופיע אצל נשים הסובלות מהפרעות פסיכיאטריות נלוות.

מתי לפנות לטיפול רפואי

יש להתייעץ עם איש מקצוע בתחום הבריאות אם ילדה בת 14 והמאפיינים המיניים המשניים שלה (למשל, התפתחות שד ושיער ערווה) לא החלו להתפתח, או שבחורה בת 16 ולא עברה את הווסת הראשונה שלה.
עבור נשים שכבר החלו במחזור החודשי, עליהן לפנות לרופא מומחה בתחום הבריאות אם החמיצו שלוש מחזורי וסת ברציפות.

כיצד לאבחן אמנוריאה

רופא רשאי לבצע את הבדיקות הבאות בכדי לקבוע את הגורם להיווצרות אמנוראה:

• ניתן לבצע בדיקות דם כדי לקבוע את רמות ההורמונים המופרשות על ידי בלוטת יותרת המוח (FSH, LH, TSH ופרולקטין) והשחלות (אסטרוגן).
• אולטרה-סאונדוגרפיה של האגן עשויה להתבצע כדי להעריך את החריגות בדרכי איברי המין או כדי לחפש שחלות פוליציסטיות.
• ניתן לבצע בדיקת CT או MRI של הראש בכדי להחריג גורמי יותרת המוח וההיפותלמיקה של אמנוריאה.

אם הבדיקות לעיל אינן חד משמעיות, ניתן לבצע בדיקות נוספות הכוללות:

• בדיקות תפקוד בלוטת התריס
• קביעת רמות הפרולקטין
• Hysterosalpingogram (בדיקת רנטגן) או סונוגרפיה של עירוי מלוחים (SIS), שניהם בוחנים את הרחם
• היסטרוסקופיה (בדיקה ויזואלית של חלל הרחם)

כיצד לטפל באמנוריאה

• אצל חלק מהנשים, חסרונות תזונתיים הנגרמים על ידי דיאטה יכולים לגרום לשחזור אמנוריאה. נשים כאלה צריכות לאכול תזונה מאוזנת נכונה.
• אצל חלק מהנשים, משקל גוף מופרז יכול להיות הגורם להופעת אמורוריאה. נשים אלו צריכות להגביל את כמות השומן בתזונה שלהן, ועליהן להתאמן באופן מתון כדי לשמור על משקל גוף אידיאלי.
• יותר משמונה שעות של פעילות גופנית נמרצת בשבוע עלולות לגרום לשחזור אמנוריאה. תוכנית אימונים מתונה עשויה להחזיר את הווסת התקינה.
• אצל נשים הסובלות מאנורקסיה נרבוזה או ירידה מוגזמת במשקל, לרוב ניתן לשחזר מחזורי וסת תקינים על ידי עוברים טיפול לשיקום ושמירה על משקל גוף בריא.
• אם אמנוריאה נגרמת כתוצאה ממתח רגשי, מציאת דרכים להתמודד עם לחץ וקונפליקטים עשויה לעזור.
• שמירה על אורח חיים בריא על ידי הימנעות מצריכת אלכוהול ועישון סיגריות מועילה אף היא.

מהו טיפול רפואי אמנוריאה?

הטיפול תלוי בסיבה להופעת אמנוראה. לאחר קביעת הגורם, הטיפול מכוון לתיקון המחלה הבסיסית, אשר אמורה להחזיר את הווסת. במקרה של חריגות אנטומיות בדרכי איברי המין ניתן להצביע על ניתוח.

ניתן לנהל כמה גורמים להופעת דלקת המין באמצעות טיפול רפואי (תרופתי). הדוגמאות כוללות את הדברים הבאים:

• אגוניסטים של דופמין כמו ברומוקריפטין (פרלודל) או פרגוליד (פרמקס) יעילים לטיפול בהיפר פרולקטינמיה. אצל מרבית הנשים, טיפול בתרופות נגד דופמין אגוניסטים משיב את התפקוד האנדוקריני והשחלה הרגילה של השחלות.
• ניתן להשתמש בטיפול בתחליפי הורמונים המורכב מאסטרוגן ופרוגסטין עבור נשים בהן נותר חסר אסטרוגן מכיוון שלא ניתן לשחזר את תפקוד השחלות.
• מטפורמין (Glucophage) היא תרופה ששימשה בהצלחה בקרב נשים עם תסמונת השחלה הפוליציסטית כדי לגרום לביוץ.
• במקרים מסוימים ניתן להקדים אמצעי מניעה דרך הפה כדי להחזיר את המחזור החודשי ולספק תחליפי אסטרוגן לנשים עם אמנוריאה שאינן מעוניינות להיכנס להריון. לפני מתן אמצעי מניעה דרך הפה, נגרם דימום גמילה באמצעות זריקת פרוגסטרון או מתן דרך הפה של 5-10 מ"ג של מדרוקסיפרוגסטרון (פרוברה) למשך 10 ימים.

מהן אפשרויות ניתוחי אמנוריאה?

• חלק מגידולי יותרת המוח וההיפותלמיות עשויים לדרוש ניתוח ובמקרים מסוימים גם הקרנות.
• נשים עם הידבקויות תוך רחמיות דורשות פירוק של רקמת הצלקת.
• פרוצדורות כירורגיות הנדרשות עבור חריגות בדרכי המין האחרות תלויות במצב הקליני הספציפי.

מעקב אמנוריאה

מעקב נדרש לנשים עם אמנוריאה הנגרמת כתוצאה מאי ספיקה בשחלות. המעקב מתבצע על מנת לפקח על החלפת הורמון השחלות ולאיתור התפתחות של מצבים נלווים.

כיצד למנוע אמנוריאה

על ידי שמירה על משקל תקין, בנות יכולות למנוע אמנוריאה ראשונית הנגרמת כתוצאה מירידה מוגזמת במשקל או עלייה במשקל.

מהי פרוגנוזה של אמנוריאה?

אמנוריאה היא בדרך כלל לא סכנת חיים. הפרוגנוזה של אמנוריאה תלויה בסיבה הבסיסית ובסוג הטיפול הקיים. אצל מרבית הנשים, תרופות, שינויים באורח החיים או ניתוח יכולים לתקן אמנוריאה.

אמנוריאה קשורה להפחתת צפיפות העצם ולעלייה בשיעור השברים.