טיפול במחלות צליאק, אבחון ותסמינים

עובדות על מחלת הצליאק

• גרד צליאק, המכונה גם מחלת צליאק, אנטופתיה רגישות לגלוטן, ואנטופתיה הנגרמת על ידי גלוטן, היא מחלה כרונית בדרכי העיכול המפריעה לעיכול וספיגת חומרים מזינים מהמזון.
• אנשים הסובלים ממחלת הצליאק אינם יכולים לסבול גלוטן, חלבון הנפוץ בחיטה, שיפון, שעורה, ובמידה מסוימת, שיבולת שועל. כאשר אנשים מושפעים אוכלים מזון המכיל גלוטן, רירית המעי (רירית המעי) נפגעת כתוצאה מהתגובה החיסונית של הגוף.
• מכיוון שרירית המעי מכילה אנזימים חיוניים לעיכול וספיגה, הריסתה מביאה לספיגה לקויה, לקושי בספיגת המזון וחומרים מזינים חיוניים. כתוצאה מכך, מחלת הצליאק נחשבת לרוב להפרעת ספיגה.
• אנשים הסובלים ממחלת הצליאק חווים שיפור במצב כאשר הם נמצאים בדיאטה קפדנית וללא גלוטן וחוזרים עם החזרת הגלוטן התזונתי. עם הטיפול, מחלת הצליאק היא לעיתים נדירות קטלנית. עם זאת, מחלת צליאק לא מטופלת ולא מוכרת עשויה להעלות מעט את הסיכון להתפתחות לימפומה במעי, סוג של סרטן.
• מחלת הצליאק היא מחלה גנטית; הגנים למצב זה עשויים להיות מועברים לחלק מבני המשפחה ולא לאחרים. לפעמים המחלה מופעלת, או מתגלה לראשונה, לאחר ניתוחים, הריון, לידה, זיהום נגיפי או לחץ נפשי קשה.
• מחלת צליאק נדירה בקרב אנשים עם רקע אפריקני אמריקאי, קריבי או אסייתי. הנקבות מושפעות מעט יותר מזכרים. למרות שמחלת הצליאק יכולה להתבטא בכל גיל, איתור מחלה זו בדרך כלל מגיע לשיא בגיל 8-12 חודשים ובעשור השלישי עד הרביעי לחיים.
• השכיחות האמיתית של מחלת הצליאק אינה ידועה. המודעות המוגברת והזמינות של בדיקות אבחון טובות יותר הביאו להבנה שהמחלה שכיחה יחסית. השכיחות הגבוהה ביותר היא במערב אירופה ובמקומות שבהם היגרו האירופאים, ובמיוחד צפון אמריקה ואוסטרליה.

מחלת צליאק גורמת

מחלת הצליאק נובעת משילוב של תגובות אימונולוגיות לגורם סביבתי (גלוטן) ולגורמים גנטיים. אנשים זקוקים לנטייה גנטית וגם לחשיפה לגלוטן על מנת לפתח מחלת צליאק.

מנגנוני חיסון

• האינטראקציה של גליאדין (גלוטן ספציפי הקיים במוצרי דגנים מסוימים) עם רירית המעי הדק היא קריטית בהתפתחות מחלת הצליאק. כאשר אנשים הסובלים ממחלת הצליאק אוכלים מזון המכיל גלוטן, גליאדין מזוהה על ידי מערכת החיסון כאיום. כתוצאה מכך מייצר הגוף נוגדנים הנקראים נוגדנים אנטיגליאדין. נוגדני אנטיגליאדין מופנים נגד גליאדין.
• שני נוגדנים נוספים זוהו בזרם הדם של אנשים עם מחלת צליאק. בניגוד לנוגדנים נגד antigliadin, נוגדנים אלה מכוונים לגופו של האדם ומכונים נוגדנים אוטומטיים (נוגדנים כנגד התאים והאיברים שלנו). הנוגדן הראשון מכוון לאנדומיסיום, מרכיב שריר חלק במעי דק. הנוגדן השני מכוון לאנזים הנקרא רקמות טרנסגלוטמינז. נוכחותם של נוגדנים אוטומטיים אלה מצביעה על כך שחסינות אוטומטית ממלאת תפקיד בתהליך המחלה של מחלת הצליאק.
• גורמים גנטיים: הגנים ממלאים תפקיד חשוב במחלת הצליאק. מחלת הצליאק מופיעה בתדירות גבוהה הרבה יותר אצל קרובי משפחה של אנשים עם מחלת צליאק מאשר באוכלוסייה הכללית.

תסמינים ומחלות צליאק

תסמיני העיכול אצל ילדים

מכיוון שמחלת הצליאק משפיעה על ספיגת חומרים מזינים החיוניים לגדילה, ילדים שנפגעים עלולים לסבול מפגיעה בצמיחה וכתוצאה מכך קומה קצרה. סימנים ותסמינים נפוצים אחרים כוללים את הדברים הבאים:

• כאבי בטן
• הקאות
• שלשול
• הפרעות התנהגותיות, כולל דיכאון, עצבנות וביצועים גרועים בבית הספר

הופעת התסמינים היא בדרך כלל הדרגתית ובד בבד עם הכנסת דגני בוקר לתזונה. הסימפטומים בדרך כלל פוחתים בגיל ההתבגרות.

תסמיני מערכת העיכול אצל מבוגרים

מחלת הצליאק בדרך כלל פוגעת במבוגרים בעשור השלישי עד הרביעי לחיים אך לעיתים מאוחר יותר. הסימנים והתסמינים של מחלת הצליאק משתנים ועשויים לכלול את הדברים הבאים:

• שלשול
• אי נוחות בבטן
• נפיחות
• סטרוזיה או שרפרפים שומניים (הנגרמים כתוצאה מ ספיגת שומן שנטבע)

ספיגה של חוסר בשומן שנטבע גורמת למסירת שומן תזונתי מוגזם למעי הגדול. החיידקים במעי הגס חוגגים בשומנים וחומרים מזינים אחרים שאינם מעוכלים ובלתי נספגים, ויוצרים גז מעיים וכתוצאה מכך נפיחות וגזים במערכת העיכול. בנוסף משוחררים חומרים אחרים הגורמים להפרשת נוזלים במעי ומכאן לשלשול. עייפות (עייפות) וחולשה עלולות לנבוע מאובדן אלקטרוליטים, כגון אשלגן ומגנזיום, בשל השלשול.

חסרים תזונתיים וויטמינים

ברזל וחומצה פולית חיוניים לייצור תאי דם אדומים תקינים (אריתרוציטים). חריגות בספיגת ברזל או חומצה פולית עלולות לגרום לאנמיה (ספירת תאי דם אדומים נמוכים). מחסור בוויטמין B-12 יכול גם לתרום לאנמיה שנצפתה אצל אנשים שנפגעו עם מנגנון דומה לזה של מחסור בברזל וחומצה פולית.

חסרים בוויטמין עשויים להתפתח כאשר קיים ספיגה. ויטמינים המסיסים בשומן נפוצים בדרך כלל במים. אלה כוללים ויטמינים K ו- D.

• ויטמין K חיוני לייצור חלבוני קרישה. כתוצאה מכך, מחסור בוויטמין K גורם לנטיית דימום בקרב אנשים עם מחלת צליאק.
• ויטמין D חיוני לספיגת הסידן, הנדרש לגידול עצם מתאים. כתוצאה מכך, מחסור בוויטמין D עלול לגרום לרמות סידן נמוכות בדם (היפוקלקסמיה). זה נוטה לילדים עם מחלת צליאק להפרעות עצמות כמו רככת. מבוגרים עם מחלת צליאק פחתו בסידן בעצמות, שהופכים רכים, מצב המכונה אוסטאומלציה, ועלולים לפתח שברים. אובדן חלבון וסידן עלול להוביל לאוסטאופורוזיס, שבה העצמות נקבוביות ופריכות.

תכונות לא-מאי-מעיים (חוץ-מעיים)

הפרעות בעור יכולות לסבך את מהלך מחלת הצליאק. מצבים אלה כוללים דרמטיטיס herpetiformis, מצב עור מגרד המאופיין בפריחה או שלפוחיות המערבות את הגפיים, תא המטען, הישבן, הקרקפת והצוואר.

תסמינים נוירולוגיים (מערכת עצבים) כוללים חולשה, בעיות באיזון ושינויים תחושתיים (למשל, תחושת מגע וכאב).

הפרעות הורמונליות, כמו אובדן מחזור (אמנוראה) ואי פוריות אצל נשים, ואימפוטנציה ועקרות אצל גברים, אינן נדירות ביותר.

מתי לפנות לטיפול רפואי במחלות צליאק

מחלת צליאק יכולה להיות מצב מתיש, במיוחד אם האבחנה אינה נחשבת בשלב מוקדם של המחלה. כתוצאה מכך, אנשים עם כל אחד מהתסמינים שהוזכרו לעיל (ראה סימנים ותסמינים) או אנשים עם היסטוריה משפחתית של המחלה מוזמנים לפנות לייעוץ רפואי. מכיוון שמחלת הצליאק הינה תורשתית, יש לבחון את בני המשפחה הקרובה של אנשים הסובלים ממחלת הצליאק.

נשים בהריון והמחמירה באנמיה צריכות לפנות לטיפול רפואי. יש לשקול אבחנה זו אצל נשים עם החמרה משמעותית של האנמיה במהלך ההריון.

אבחון מחלת צליאק

הסבירות למחלות צליאק קובעת את הגישה לאבחון. אם קיים חשד נמוך או בינוני כי קיימת מחלת צליאק, מבוצעת בדיקת דם ל transglutaminase רקמות (tTG) או נוגדן אנטי אנדומיסיאלי. אם הסבירות שמישהו סובל ממחלת צליאק גבוהה מאוד או שתוצאת בדיקת הדם חיובית, יש לבצע ביופסיות של המעי הדק.

בדיקות גנטיות מבוצעות רק בנסיבות מסוימות.

בדיקות דם כימיה של דם, תאי דם אדומים ותוצאות בדיקת קרישה מצביעות על כך שאינן מאשרות את האבחנה של מחלת הצליאק. את אותן חריגות ניתן לראות במחלות רבות אחרות.

• חוסר איזון אלקטרוליטי, כמו רמת אשלגן נמוכה (היפוקלמיה), רמת סידן נמוכה (היפוקלקסמיה) ורמת מגנזיום נמוכה (היפומגנזמיה) עשויים להיות.
• לעיתים תת תזונה כוללת רמת אלבומין נמוכה (היפו אלבומינמיה), רמת חלבון כוללת נמוכה (היפופרוטאינמיה) ורמת כולסטרול נמוכה (היפכולסטרולמיה).
• אנמיה כתוצאה ממחסור בברזל, חומצה פולית או וויטמין B-12 עשויה להופיע.
• רמת ברזל נמוכה בסרום שכיחה.
• ספיגה של ויטמין K עלולה לגרום לתוצאות בדיקת קרישה לא תקינות כגון זמן פרוטרומין ממושך.

בדיקות סרולוגיות

בדיקות האבחון הטובות ביותר למחלת צליאק כוללות מדידות של רמות הנוגדנים לאנדומיסיום ואנזים הנקרא רקמות טרנסגלוטמינז (TTG). 2 הבדיקות מאוד ספציפיות למחלת צליאק אצל אנשים שאינם מטופלים.

מדידות נוגדנים לגליאדין ורטיקולין (חלק ממבנה התא) הן בדיקות אבחון אחרות שפחות ספציפיות למחלות צליאק.

בדיקות הדמיה של המעי הדק

בדיקות רדיולוגיה, כמו מחקרי בריום במעי הדק וסריקת CT בבטן / אגן, לא מועילות בדרך כלל בביסוס האבחנה של מחלת הצליאק. באנדוסקופיה של קפסולות וידיאו מצלמה זעירה בכמוסה מצלמת את המעי הדק כשהמצלמה עוברת דרכה. עם זאת, מחקר זה אינו יכול לבחון את הרקמה במיקרוסקופית. יש לשקול בדיקות אלו בהערכת אנשים עם חשד למחלת צליאק וכאלה הסובלים מירידה במשקל דרמטית, כאבי בטן קשים, דימום במעי, ירידה משמעותית ברמות האלבומין ושיבוש מעיים. תסמינים אלה עשויים להצביע על הימצאות גידולים או כיבים במעי הדק.

ביופסיה של המעי הדק

רירית המעי הדק מורכבת בדרך כלל מהקרנות אצבע הנקראות ווילי. הווילי מכיל אנזימי עיכול ומספקים את שטח הפנים הספיגה הגדול של המעי הדק. במחלת הצליאק נהרסות הכליות בגלל התהליך הדלקתי והאוטואימוני. ברגע שהווילי נהרס, אי אפשר להיספג חומרים מזינים. דגימות ביופסיה של המעי הדק מראים הרס קל, בינוני או חמור של הווילי תלוי בחומרת הדלקת. דגימות ביופסיה של המעי הדק מתקבלות על ידי החדרת אנדוסקופ קטן וגמיש דרך הפה, הקיבה ולמעי הדק בזמן שהמטופל מושקע.

דיאטה למחלות צליאק, תסמינים, אבחון וטיפולים

טיפול במחלות צליאק

הטיפול במחלת הצליאק הוא הימנעות קפדנית מגלוטן בתזונה.

• הסרת הגלוטן מהתזונה חיונית. מכיוון שתזונה נטולת גלוטן היא התחייבות לכל החיים, יקרה יותר מתזונה רגילה ויש לה השלכות חברתיות, אין להמליץ ​​עליה אלא אם כן האבחנה מבוססת היטב. הימנעות מוחלטת ממוצרי דגנים המכילים גלוטן דורשת מאמץ משמעותי. שמירה על תזונה קפדנית ונטולת גלוטן עשויה להיות קשה יחסית מכיוון שמוצרים מסוימים, כמו קמח חיטה, שכיחים כל כך בתזונה המערבית.
• שיפור בתסמינים מתחיל תוך ימים מיום תחילת הדיאטה ללא גלוטן. ריפוי מוחלט של המעי הדק, כלומר הכלי הם שלמים ופועלים, מתרחש בדרך כלל תוך 3-6 חודשים, אם כי זה עשוי לקחת עד שנתיים אצל אנשים מבוגרים.

מכיוון שחוסר סובלנות ללקטוז שכיח בקרב אנשים הסובלים ממחלת צליאק, שיפורים מצטברים מתרחשים כאשר מכניסים דיאטה נטולת לקטוז.

טיפול עצמי בבית למחלות צליאק

לרוב, שליטה מוצלחת במחלת הצליאק מורכבת ממה שקורה בבית כדי לשנות את הדיאטה ולבחור מזונות שניתן לאכול. ישנם משאבים רבים העוזרים לאדם לבחור מאכלים מתאימים ולשנות מתכונים לעבודה בתזונה שלו.

יש לקרוא תוויות מזון בזהירות. קמח חיטה ושיפון, שעורה ושיבולת שועל הם מרכיבים נפוצים במוצרים רבים. מוצרים רבים שאדם לא יחשוד בהם מכילים קמח, כמו רוטב לסלט. בנוסף, שעורה משמשת בתהליך הבישול של הבירה. ניתן לנסות את ההחלפות הבאות:

• קמח אורז ולחם עשוי מקמח אורז ניתן למצוא בחנויות מכולת מקומיות.
• ניתן להחליף את הקורנפלור ברטבים מעבים או גרביים.
• ניתן להחליף סורגום.

תרופות למחלות צליאק

• אצל אחוז קטן מהאנשים הסובלים ממחלת הצליאק, המצב אינו מגיב לתזונה ללא גלוטן בלבד. אצל חלק מהאנשים שמצבים שלהם אינם מגיבים, עשויים להועיל מגבלות בסטרואידים או מגבלות לקטוז.
• אצל אנשים שמצבים שלהם אינם מגיבים טוב לטיפול בסטרואידים, יש לקחת בחשבון מצבים רפואיים אחרים.

מחלת צליאק

מחלת הצליאק מתחילה להשתפר תוך מספר ימים מתחילת הדיאטה ללא גלוטן. ריפוי מלא של המעי הדק מתרחש בדרך כלל בעוד 3-6 חודשים, אם כי זה עשוי להימשך עד שנתיים אצל אנשים מבוגרים.

קבוצות תמיכה וייעוץ

לעיתים קרובות יש צורך בחינוך קפדני ונרחב של אדם הסובל ממחלת הצליאק ומשפחתו בכדי להשיג תאימות מלאה. דיאטנית רשומה עשויה לעזור מאוד במתן משאבים למידע ומשאבים.