טיפול ב H. pylori, בדיקה, אבחון ותסמינים

עובדות והגדרה של הליקובקטר פילורי ( H. pylori )

• H. pylori הוא סוג של חיידקים המדביק כ 50% מהאוכלוסייה.
• זיהום H. pylori קשור לדלקת ברירית הקיבה (דלקת קיבה) ותריסריון (חלק מהמעי הדק).
• חיידקי הפילוריה נוברים בתאים של רירית הקיבה וגורמים לדלקת הקיבה.
• H. pylori הוא הגורם השכיח ביותר לכיב קיבה ודלקת קיבה.
• עשרה אחוזים מהנדבקים ב- H. pylori עשויים לפתח כיב. כמו כן, לאלו הנגועים יש סיכון מוגבר לסרטן קיבה וללימפומה.
• תסמינים של זיהום H. pylori כוללים
  • נפיחות,
  • שרפרפים שחורים, שחור,
  • בחילה או הקאות,
  • כאבי בטן או אי נוחות,
  • עייפות, ו
  • תחושת מלאות לאחר אכילת כמות קטנה של אוכל.
• נוכחותם של חיידקי ה- H pylori בקיבה עשויה להפחית את שכיחות הוושט על ידי הפחתת כמות חומצת הקיבה שזורמת מחדש לוושט. זה בתורו מוביל לירידה בסיכון לסרטן הושט אצל אלה הנגועים ב H. pylori .
• חיידקי הפילוריה נמצאים בתדירות הגבוהה ביותר במדינות לא מפותחות; אך עם שיפור בתנאים הכלכליים, שיעור הזיהום באוכלוסייה פוחת. שיעור הזיהומים בארצות הברית נע בין 20% -30%, אולם הוא גבוה יותר אצל היספנים, אפריקאים-אמריקאים וקשישים.
• H. pylori מאובחן על ידי בדיקות דם, נשימה או צואה.
• לא הוכח מדעית כי טיפול טבעי ומרפא לזיהום H. Pylori מרפא את הזיהום
• המכללה האמריקאית לגסטרואנטרולוגיה פיתחה הנחיות לטיפול בזיהום H. Pylori .
• טיפול בחיידק פילורי כולל אנטיביוטיקה למיגור הזיהום וכן תרופות להפחתת כמות חומצת הקיבה.
• טיפול משולש בלוואקין (levofloxacin) או rifabutin בשילוב עם amoxicillin ו- esomeprazole הביאו לשיעורי ריפוי גבוהים.
• אין תזונה מיוחדת שיכולה למגר או לרפא דלקת H. Pylori .
• זיהום H. Pylori מדבק, ונראה שהוא מתפשט מאדם לאדם על ידי רוק.
• היגיינה אישית מהווה אמצעי מניעה חשוב להפחתת הסיכון לירידה בהעברה בין אדם לאדם של H. pylori .
• הפרוגנוזה של H. pylori טובה ברוב המקרים. זיהומים רבים הם קלים ומייצרים מעט תסמינים, אם בכלל. לאנשים הסובלים מדלקת קשה וכיבים יש פרוגנוזה מוגנת יותר מאחר וכיב יכול להוביל לדימום ולנזקים אחרים.

מהי זיהום H. Pylori ?

הליקובקטר פילורי (H. pylori) הוא סוג של חיידקים האחראים לזיהום נרחב כאשר יותר מ- 50% מאוכלוסיית העולם נגועים, למרות שלרוב הנדבקים אין תסמינים. זיהום H. pylori קשור לדלקת בדרגה נמוכה של הקיבה והתריסריון (החלק הראשון של המעי הדק שמרוקן את הקיבה).

החיידקים התפתחו כדי לשרוד בסביבה החומצית של הקיבה בה אנזימים מעכלים מזון.

מהם התסמינים של זיהום H. pylori ?

רוב האנשים הנגועים ב- H. pylori הם תסמינים ונטולי מחלות.

עבור אלה שיש להם תסמינים, דלקת קיבה וכיב הם תוצאה של זיהום H. pylori . מחלות אלה מאופיינות על ידי:

• כאבי בטן עליונה;
• אובדן תיאבון;
• בחילה והקאה; ו
• אם הוא מספיק חמור, דימום בדרכי העיכול.

בדרך כלל מתוארים כאבי בטן כתחושת צריבה בבטן העליונה המרכזית מתחת לצלעות. יתכן וזה קשור לנפיחות, גיהוק ואובדן תיאבון. לעתים קרובות התסמינים מופיעים לאחר האכילה, והרבה פעמים חולים מתעוררים בשעות הבוקר המוקדמות עם כאבי בטן.

אם יש מספיק דלקת, דימום אפשרי מרירית הקיבה או מכיב, אזור קטן דמוי מכתש בו הדלקת גרמה לרירוד בטנה המגן של הקיבה. תסמינים של דימום כוללים הקאות דם וצואה שחורה עוברת. הצואה השחורה היא תוצאה של דם שעבר חילוף חומרים ועיכול חלקית.

הערה: הברזל והבסיס-סובליצילט (פפטו-ביסמול, ורוד ביסמוט) יהפכו גם את הצואה לצבע שחור.

מה גורם להידבקות בחיידק פילורי ?

אמנם לא ידוע אופן ההעברה המדויק של H. pylori, אך נראה שהוא מתפשט מאדם לאדם ברוק, ורוב האנשים הנדבקים נדבקים כילדים. יש לו גם פוטנציאל להתפשט על ידי זיהום צואה. זה עשוי להסביר מדוע שיעור ההדבקה הוא כה גבוה במדינות עניות יותר ובקבוצות סוציו-אקונומיות המאופיינות בתנאי מחיה צפופים, תנאים סניטריים גרועים והיעדר מים נקיים. היגיינה אישית חשובה מאוד גם מכיוון שמכינים מזון שאינם עשויים לבצע שטיפת ידיים נאותה עשויים להיות מקורות זיהום פוטנציאליים.

כאמור, רוב האנשים שנדבקים עושים זאת בילדותם. לאחר נטילת החיידקים מתבצרים ברירית המגן הקווית את הקיבה להידבק לשכבות עמוקות יותר של הקיבה, שם הם יכולים להתגורר במשך שנים מבלי לגרום לתסמינים.

מתי עליך לפנות לטיפול רפואי בחיידק פילורי ?

תמיד ראוי לראות את איש המקצוע הרפואי שלך בכאבי בטן. תסמינים של מחלות של איברים רבים בבטן יכולים להיות כאבי בטן עליונה, בחילה והקאות. לדוגמא, כיס המרה, הכבד, הלבלב ומחלות כליות עלולים לסבול מכאבי בטן כתסמין המציג. כאבי בטן עילית ובחילה עשויים להיות מצגת לא טיפוסית של תעוקת לב, או כאב ממחלת עורקים כלילית.

הקאות דם או צואה שחורה, מזווה או עקוב מדם הם חירום רפואי ואין להתעלם מהם. זה מתאים לגישה לטיפול במחלקת חירום או על ידי הפעלת מערכת רפואת החירום (התקשר 911 אם קיים). כאב פתאומי וחמור הוא גם אינדיקציה לבקשת טיפול דחוף או מתגלה.

אילו התמחויות של רופאים מטפלים בזיהומים ב H. pylori ?

ניתן לטפל בזיהום H. Pylori על ידי נותני טיפול ראשוני כולל מתמחים ומומחים לרפואת משפחה. מומחים במחלות במערכת העיכול, המכונות גסטרואנטרולוגים, מטפלים לרוב בחולים עם זיהום H. Pylori .

אילו בדיקות מאבחנות את ה. פילורי ?

בדיקה לזיהום H. Pylori עשויה להתבצע על דגימות דם, צואה או נשימה. כמו כן, ניתן לבדוק ביופסיות או פיסות רקמות קטנות מרירית דרכי העיכול המתקבלות במהלך אנדוסקופיה בנוכחות H. Pylori .

בדרך כלל בדיקה זו נעשית לאחר האבחנה של דלקת קיבה או כיב. האבחנה תלויה בכך שהמטפל בתחום הבריאות לוקח היסטוריה של מטופלים ושואל שאלות ספציפיות. מלבד הזיהום, ישנם גורמים אחרים הקשורים לאורח חיים לדלקת קיבה וכיבים הכוללים עישון, צריכת אלכוהול ושימוש בתרופות אנטי-דלקתיות לא סטרואידיות, למשל, אספירין, איבופרופן (אדוויל, מוטרין), נפרוקסן (Naprosyn, Aleve).

בדיקה גופנית תניב מידע נוסף באבחון כאבי בטן. בנוסף לבדיקת הבטן, ניתן לבצע בדיקת פי הטבעת לבדיקת דם בצואה.

בנוסף לבדיקות לבדיקת הימצאותם של חיידקי H. pylori, ניתן לבצע בדיקות דם אחרות לצורך בדיקת אנמיה (ספירת תאי דם אדומים נמוכים) ומחלות אחרות. ניתן לקחת דגימת שתן כדי לחפש זיהום.

אם קיים חשש כי קיים כיב, יתכן וניתן לקבוע פגישה עם גסטרואנטרולוג ואנדוסקופיה אפשרית, בה הגסטרואנטרולוג משתמש בצינור דק המכיל מצלמה לבדיקת רירית הוושט, הקיבה והתריסריון.

לחלופין, ניתן לבצע סדרת GI עליונה כדי לחפש כיב. בבדיקה זו נלקחות צילומי רנטגן של הבטן לאחר שהמטופל בולע בריום או סוג אחר של חומר ניגודי. אם נמצא כיב בקיבה, לרוב מומלץ לבצע אנדוסקופיה, מכיוון שיש כיבים שיש להם פוטנציאל לסרטן. כיבים בתריסריון בדרך כלל אינם בעלי פוטנציאל זה.

אילו תרופות מטפלות בזיהום H. Pylori ?

הטיפול בזיהום הליקובקטר פילורי כולל שלבים מרובים. בנוסף לאנטיביוטיקה למיגור החיידקים, מטרה נוספת היא להוריד את כמות הפרשת החומצה בקיבה ולהסיר גורמי סיכון לגירוי נוסף בבטן.

טיפול אנטיביוטי

מומלץ לעשות שבועיים של טיפול אנטיביוטי משולב.

• קלריתרומיצין (ביאקסין)
• metronidazole (Flagyl)
• טטרציקלין (Achromycin)

טיפול נוגד חומצה

מעכבי משאבת פרוטון ותרופות חוסמי H2 מפחיתים את הפרשת החומצה בקיבה ולעיתים קרובות הם נקבעים למשך שבועיים לפחות.

• מעכבי משאבת פרוטון
  • lansoprazole (Prevacid)
  • אומפרזול (Prilosec)
• חוסם H2
  • ranitidine (Zantac)
  • famotidine (Pepcid)

מומלץ לפעמים לבצע טיפול ביסמוט עם פפטו-ביסמול, במיוחד אם הסיבוב הראשון של הטיפול האנטיביוטי נכשל. אנא זכור שטיפול זה יגרום לשחיקה של הצואה.

שינויים באורח החיים

• הימנע מאלכוהול
• קח אספירין, איבופרופן (Motrin, Advil), naproxen (Aleve) רק באישור איש המקצוע שלך בתחום הבריאות.
• תפסיק לעשן

האם ניתן למנוע זיהום של H. pylori ?

היגיינה אישית היא הצעד הראשון בהפחתת ההעברה של האדם לאדם. זה חשוב במיוחד עבור העוסקים בהכנת מזון, בין אם בבית או במקומות ציבוריים. מתפתחים חיסונים למניעת הזיהום אך הם עדיין נמצאים בשלב המחקר ואינם זמינים לשימוש אנושי.

הליקובקטר פילורי היא מגיפה עולמית, והחיידקים הדביקו בני אדם במשך אלפי שנים. זה נראה לעיתים תכופות יותר באוכלוסיות הסובלות מעוני וחוסר גישה למים נקיים ופינוי ביוב. הגדלת רמת החיים הבסיסית ומתן מים נקיים אמורה להפחית את פוטנציאל הזיהום.

האבחנה של זיהום הליקובקטר פילורי בדרך כלל עוקבת אחר האבחנה של דלקת קיבה או מחלת כיב. עם טיפול אנטיביוטי הולם, יש למגר את החיידקים ולהקטין את הסיכון לסיבוכים עתידיים. למרות שהזיהום עלול להיעלם, חשוב להמשיך בשינוי התנהגותי בכדי למנוע דלקת בקיבה מסיבות לא זיהומיות.