טיפול בזיהום Enterovirus, גורם ותסמינים

מהו אנטי-וירוס שאינו פוליו?

• Enteroviruses הם נגיפים נפוצים הנפוצים בקרב אנשים על ידי הפרשות ממערכת העיכול או לעיתים על ידי הפרשות נשימה.
• הם נגיפי RNA קטנים השייכים למשפחת Picornaviridae ומסווגים בדרך כלל כ- polioviruses או enteroviruses שאינם פוליו.
• פוליו-וירוס הוא הנגיף האבות-טיפוס שיכול לגרום לספקטרום רחב של מחלות החל מדלקות קלות לדלקת קרום המוח או פוליו-מיאליטיס שיתוק; נגיפים אלו מתוארים בפירוט במאמרים אחרים.
• Enteroviruses שאינם פוליו הם הנגיפים הנותרים בקבוצה זו וגורמים עד 15 מיליון זיהומים בשנה בארצות הברית. מספר סוגים ויראליים שונים שייכים לאנטובירוסים שאינם פוליו, כולל קוקסקיווירוסים, echoviruses, enterovirus D68 ואביזרי enterovira אחרים.
• מרבית המקרים של זיהום אנטי-וירוס שאינו פוליו אינם גורמים לתסמינים כלשהם ואינם מייצרים רק מחלה קלה כמו הצטננות. Enteroviruses שאינם פוליו יכולים להדביק כל אחד, אך רוב האנשים החולים בזיהומים אלו הם ילדים ובני נוער, מכיוון שהיה להם פחות זמן לפתח חסינות.
• זיהומים עם enteroviruses שאינם פוליו בארה"ב נפוצים בעיקר בחודשי הקיץ והסתיו.

סוגים של דלקות אנטי-וירוס ללא פוליו

כאמור, מרבית הזיהומים עם enteroviruses שאינם פוליו אינם גורמים לתסמינים. כאשר אכן מופיעים תסמינים, המצגת הקלינית תלויה בסוג הנגיף ובגורמים כמו חסינות מארח. אנשים עם מערכות חיסון מוחלשות, כמו למשל מכימותרפיה בסרטן, נמצאים בסיכון מיוחד לזיהומים חמורים. תינוקות נמצאים גם בסיכון לזיהומים רציניים.

חלק מסוגי הזיהומים הנגרמים על ידי enteroviruses שאינם פוליו הם זיהומים בדרכי הנשימה (הצטננות), אשר יכולים להיגרם על ידי enteroviruses רבים. דלקת קרום המוח, דלקת הלחמית, מחלות כף היד, כף הרגל והפה, שיתוק, שריר הלב, פריקרדיטיס ושיתוק ספסטי נגרמות אף הן על ידי enteroviruses שאינם פוליו.

גורמי זיהום אנטי-וירוס שאינם פוליו וגורמי סיכון

דלקות אנטי-וירוס שאינן פוליו מועברות מאדם לאדם. ניתן למצוא את הנגיפים בנוזלי הגוף (כיח, הפרשות האף, הרוק, נוזלים משלפוחיות עור או צואה) של אדם נגוע. לכן קשר הדוק עם אדם נגוע הוא גורם הסיכון הגדול ביותר לזיהום אנטי-וירוס שאינו פוליו. התנהגויות אחרות המגבירות את הסיכון להידבקות כוללות נגיעה במשטחים או בחפצים שזוהמו בנוזלי גוף מאדם נגוע, החלפת חיתולים של אדם נגוע או שתיית מים שזוהמו בנגיף.

מהם התסמינים של נגיף ה- Enterovirus?

תסמינים וסימנים של זיהום אנטי-וירוס שאינו פוליו תלויים בסוג הנגיף ובתגובה החיסונית המארחת. מרבית הזיהומים אינם גורמים לתסמינים או גורמים למחלות קלות עם תסמינים כמו נזלת, שיעול, עיטוש, חום, פריחה, שלפוחיות בפה (הרפנגינה) וכאבי גוף.

מחלת כף היד, כף הרגל והפה היא מצב המאופיין בחום, שלפוחיות בפה ופריחה בעור. זה מופיע לרוב אצל ילדים מתחת לגיל 5, אך לעיתים זה יכול להופיע אצל מבוגרים או ילדים גדולים יותר.

דלקות אנטי-וירוס שאינן פוליו אחרות עלולות לגרום לדלקת קרום המוח, המלווה בתסמינים כמו כאב ראש כואב, רגישות לאור, חום, צוואר נוקשה, עצבנות ובחילה והקאות. דלקת קרום המוח הנגרמת על ידי enteroviruses נפוצה בעיקר בקרב תינוקות וילדים. דלקת הלחמית המורגית, דלקת בקרומי רירית העיניים המלווה בדימום, היא ביטוי אפשרי נוסף של זיהום אנטי-וירוס שאינו פוליו.

זיהומים קשים עם enteroviruses שאינם פוליו שכיחים פחות אך עלולים לגרום לפריקרדיטיס (דלקת בשק הדופן החיצוני של הלב), שריר הלב (דלקת בשריר הלב), דלקת המוח (דלקת במוח) ושיתוק.

Enterovirus D68 (EV-D68) זוהה לראשונה בשנת 2008, עם ההתפרצות האחרונה שתוארה בארה"ב בשנת 2014, וגרמה למחלות נשימה. תסמינים של זיהום EV-D68 יכולים לכלול בעיות נשימה, שיעול ופריחה; חלק מהמטופלים מפתחים צפצופים. ילדים צעירים וסובלים ממצבי נשימה כמו אסתמה בדרך כלל סובלים מתסמינים חמורים יותר.

אבחון זיהום אנטי-וירוס שאינו פוליו

רוב זיהומי הנגיף מאובחנים על ידי הסימנים והתסמינים הקליניים שלהם. מחלות כמו מחלות כף היד, כף הרגל והפה מוכרות על ידי התסמינים והממצאים הגופניים, ובדרך כלל לא מתבצעות בדיקות ספציפיות בכדי לקבוע איזה נגיף אחראי לתסמינים. בדומה למחלות כמו הצטננות, בדיקות דם לזיהוי המדויק של הנגיפים אינן נעשות לעתים קרובות. הבדיקה האמינה ביותר לאבחון זיהומי enterovirus היא תגובת שרשרת פולימראז (PCR) המזהה את החומר הגנטי של הנגיף. בדיקת ה- PCR זמינה במעבדות מתמחות והיא משמשת לרוב במהלך התפרצויות של זיהומים נגיפיים כמו התפרצות EV-D68 בארצות הברית בשנת 2014. בתדירות נמוכה יותר ניתן לזהות enterovirus באמצעות תרבויות ובדיקות אימונולוגיות שנערכו על דם, צואה או נוזל מוחי עמוד שדרה.

לעיתים ניתן לבצע בדיקות מעבדה כדי להבדיל בין זיהומים בנגיף enterovirus לבין זיהומים נגיפיים אחרים כמו זיהום נגיפי נגיף שפעת.

ניתן להזמין בדיקות אבחנות אחרות כמו מחקרי הדמיה, אקו לב או ניקוב מותני כדי לסייע בקביעת מידת הזיהום.

Enterovirus D68 (EV-D68) תסמינים וטיפול

טיפול אנטי-וירוס שאינו פוליו

אנטיביוטיקה אינה יעילה כנגד זיהומים נגיפיים, ואין תרופות אנטי-ויראליות שאושרו לטיפול בזיהומים אנטי-וירוסיים שאינם פוליו. הטיפול תומך, כלומר טיפולים מכוונים להקלה על תסמיני המצב במקום למיגור הזיהום. בילודים ואנשים הסובלים ממערכת חיסון מדוכאת הסובלים מזיהומים חמורים, נעשה שימוש באימונוגלובולינים כנגד הנגיפים בדרגות שונות של הצלחה.

טיפולים תומכים כוללים אמצעים לשיפור יכולת הנשימה, החל מטיפול בחמצן לסטרואידים בשאיפה וכלה בתמיכה במאוורר. תרופות אחרות שניתן לרשום כוללות תרופות למניעת כאב ותרופות להפחתת חום.

תרופות ביתיות ללא זיהום אנטי-וירוס

תרופות ביתיות עשויות להתאים לזיהומים קלים כמו דלקות נשימה. אלה יכולים לכלול כאבים ללא מרשם ותרופות לבקרת חום.

סיבוכי זיהום אנטי-וירוס שאינם פוליו

בעבר דנו בעבר בסיבוכים מסוימים של זיהומים אנטי-וירוסיים שאינם פוליו. סיבוכים נפוצים בעיקר אצל ילודים ואנשים עם מערכת חיסון מדוכאת. הסיבוכים כוללים זיהומים שמתפשטים ללב, למוח או לזרם הדם. זיהומים בלב יכולים להוביל לאי ספיקת לב, וזיהומים במוח יכולים להוביל לשיתוק או לתופעות אחרות לטווח הארוך.

אנטירוזיס לא-פוליו הוצע גם כאחד מגורמים רבים הממלאים תפקיד בהתפתחות סוכרת מסוג 1 אצל ילדים, אם כי הזיהום בלבד אינו מספיק בכדי לגרום לסוכרת.

זיהום אנטי-וירוס שאינו פוליו במהלך ההיריון

זיהום אנטי-וירוס שאינו פוליו נפוץ מאוד, וסביר להניח שנשים בהריון עלולות להיחשף למישהו הסובל מהמחלה. כמו מרבית המבוגרים, נשים בהריון אשר מפתחות זיהום באחד מאותם enteroviruses שאינם פוליו, ככל הנראה לא יהיו סימפטומים של הזיהום או שהם סובלים מתופעות קלות בלבד. אין שום הוכחות מוחלטות המצביעות על כך כי זיהום אנטי-וירוס שאינו פוליו בהריון מביא לסיכון מוגבר למומים מולדים, הפלה או סיבוכים אחרים של ההיריון.

אם מתרחשת זיהום זמן קצר לפני לידה של התינוק, יש סיכוי שהאם עשויה להעביר את הזיהום לתינוקה. ברוב המקרים הללו התינוק מפתח רק מחלה קלה, אך מקרים נדירים עלולים להוביל לזיהום קשה.

פרוגנוזה לזיהום אנטי-וירוס ללא פוליו

הרוב המכריע של המקרים של זיהום אנטי-וירוס שאינו פוליו אינם גורמים לתסמינים או גורמים למחלה קלה עם פרוגנוזה מצוינת. התסמינים נוטים להיעלם מעצמם לאחר שבעה עד 10 ימים. סיבוכים (כפי שנדונו לעיל) הם נדירים. כאשר אכן מתרחשים סיבוכים, עלולות להיווצר השלכות ארוכות טווח כמו שיתוק או אי ספיקת לב, ולעיתים רחוקות אפילו תרדמת או מוות.

מניעת זיהום אנטי-וירוס ללא פוליו וחיסון

ניתן להשיג את המניעה של זיהום אנטי-וירוס שאינו פוליו על ידי הימנעות ממגע עם אנשים נגועים, שימוש בשיטות תברואה טובות ובחיטוי משטחים שעלולים להיות מזוהמים. אין חיסון זמין למניעת הדבקה ב- enteroviruses שאינם פוליו.