דיאטת כבד שומני (נאש), תסמינים, גורמים וריפוי

הגדרה רפואית למחלות כבד שומניות שאינן אלכוהול (NASH)

מהי ההגדרה הרפואית למחלות כבד שומניות שאינן אלכוהוליות?

מחלת כבד שומנית לא אלכולית מאופיינת בהצטברות מוגברת של שומן, בעיקר טריגליצרידים, בתאי הכבד. זה נורמלי שהכבד יכיל מעט שומן וכשעצמו זה לא גורם לתסמינים. אצל חלק מהמטופלים, עודף השומן יכול לגרום לדלקת הנקראת סטיטוהפיטיטיס (סטיטו = שומן + hepar = כבד + זה = דלקת), אם כי אין קשר בין כמות השומן הנוכחית לבין פוטנציאל הדלקת. Steatohepatitis יכול להוביל לשחמת (פיברוזיס, הצטלקות והתקשות הכבד). יש גם קשר לסרטן הכבד (קרצינומה הפטוציולולרית).

תסמיני מחלות כבד שומניות

אצל מרבית החולים NAFLD היא מחלה שפירה ואינה קשורה לתסמינים כלשהם. רק כאשר הכבד בא לידי ביטוי בסימנים של דלקת, NASH או סטיטוהפטיטיס אלכוהולית, המטופל עלול לחוות תסמינים. בדומה לסוגים אחרים של דלקת כבד, התסמינים הראשוניים אינם ספציפיים וכוללים סבל, עייפות ומלאות ואי נוחות בבטן העליונה.

אם מצב של steatohepatitis מתקדם לשחמת, עשויים להתפתח תסמינים של אי ספיקת כבד. תסמינים של אי ספיקת כבד כוללים:

• צהבת (בגלל הצטברות בילירובין),
• מיימת ובצקת (נפיחות בגוף) כתוצאה מירידה בייצור החלבון בכבד,
• שטפי דם מוגברים, ו
• בלבול נפשי קשור.

מה גורם למחלות כבד שומניות? איך נראית הכבד (תמונות)?

ניתן לסווג כבד שומני כאלכוהול וקשור לאלכוהול. אלכוהול הוא רעלן ישיר לכבד ויכול לגרום לדלקת. מחלות כבד שומניות שאינן אלכוהוליות (NAFLD) ומחלות סטוסטוהפטיטיס שאינן אלכוהוליות (NASH) הן מחלות שונות באופן מובהק וישנן סיבות אפשריות רבות שקשורות להצטברות שומן בכבד.

חלק מהגורמים לכבד שומני כוללים:

תזונה: צריכה של עודפי קלוריות בתזונה (עודף הצריכה הקלורית מכריע את יכולת הכבד לחילוף חומרים של שומן באופן רגיל, מה שמביא להצטברות שומן בכבד).

מחלות: הכבד השומני קשור גם לסוכרת מסוג II, השמנת יתר ורמות טריגליצרידים גבוהות בדם, מחלת הצליאק ומחלת ווילסון (חריגות מטבוליזם נחושת).

מצבים רפואיים: ירידה מהירה במשקל ותת תזונה.

תרופות: תרופות כמו טמוקסיפן (Soltamox), הזרקת אמיודרון (נסטורון), אמיודרון אוראלי (קורדרון, Pacerone) ומטוטרקסט (אריזת מינון Rheumatrex, Trexall) קשורות ל- NAFLD.

ישנן עדויות המצביעות על נוכחות של קשר בין עמידות לאינסולין והתפתחות NAFLD. במצב זה, למרות שהגוף מייצר אינסולין מספיק, יכולתם של התאים להשתמש בצורה מספקת באותו אינסולין במטבוליזם של הגלוקוז אינה תקינה. העודף היחסי של גלוקוז מאוחסן אז כשומן ויכול להצטבר בכבד.

תמונה של הכבד הבלוטה הגדולה ביותר בגוף

בחינות ובדיקות לאבחון מחלות כבד שומניות

בחינה גופנית והיסטוריה רפואית

כאשר קיים חשש לנוכחות מחלת כבד שומני, המטפל בבריאות ינסה למצוא את הגורמים הבסיסיים וגורמי הסיכון. ניתן לשאול שאלות בנוגע לצריכת אלכוהול, שימוש בתרופות (הן ללא מרשם והן ללא מרשם רופא) והיסטוריה רפואית בעבר, במיוחד בנוגע להיסטוריה קודמת של דלקת כבד נגיפית (הנפוצה ביותר היא A, B ו- C) וחיסונים כנגד דלקת כבד זיהומית. ייתכן שההקרנה לסוכרת תתאים.

בדיקה גופנית עשויה לחשוף כבד מוגדל שיכול להיות מישוש או להרגיש בבטן מתחת לשולי הצלעות הימנית. אחרת זה עשוי לדרוש התפתחות שחמת בכדי לעורר חריגות בבדיקה גופנית. אלה עשויים לכלול בהתחלה צהבת או גוון צהבהב לעור ולעיניים, בזבוז שרירים, דילול שיער, כלי דם לא תקינים בעור הנקראים עכביש אנגיומטה ועכבי זרע (טחול מוגדל).

בדיקת דם

בדיקות דם עשויות להועיל כביצוע בדיקות סקר לדלקת בכבד, אף שמחקרים בתפקודי כבד כמו טרנסמינאזים בסרום (AST, ALT) עשויים להיות תקינים או מוגברים ואינם קשורים בהכרח לחומרת מחלת הכבד. בדיקות כבד אחרות כמו פוספטאז אלקליין ובילירובין הן לרוב תקינות. פריטין בסרום (מדד לאחסון ברזל) עשוי להיות לא תקין. בחולים עם NAFLD ו- NASH, לרוב רמות הכולסטרול כולל הטריגליצרידים מוגברות.

מחקרי הדמיה

אולטרסאונד של הכבד יכול לחשוף דפוסים המרמזים על חדירת שומן בכבד. טומוגרפיה ממוחשבת (סריקת CT) והדמיית תהודה מגנטית (סריקת MRI) מועילים גם הם להערכת הכבד השומני.

ביופסיית כבד

האבחנה הסופית של מחלת כבד שומנית ניתנת לאישור באמצעות ביופסיה של הכבד, כאשר מוחדרת מחט לכבד דרך דופן הבטן כדי להשיג חתיכת רקמה שמנותחת תחת המיקרוסקופ.

חידון מחלת כבד מנת משכל

טיפול וכירורגיה במחלות כבד שומניות

הטיפול במחלות כבד שומני הוא להפחית את חשיפות הסיכון הפוטנציאליות לכבד. לסובלים ממחלת כבד אלכוהולית, הימנעות מאלכוהול היא חובה. לאנשים הסובלים מ- NALFD או NASH, תזונה מתאימה, ירידה במשקל, בקרת סוכרת ובקרת כולסטרול / טריגליצרידים חשובים הן לטיפול והן למניעת התקדמות המחלה מ- NAFLD ל- NASH, והן מ- NASH לשחמת.

חולים במחלת הצליאק המקפידים על תזונה קפדנית ללא גלוטן יכולים להפוך את הצטברות השומן בכבד.

אימון לב וכלי דם יכול לעזור לקדם ירידה במשקל ואימוני משקל יכולים להגדיל את מסת השריר. זה לא רק משפר את חילוף החומרים ומקדם ירידה במשקל, אלא שהעלייה במסת השריר עוזרת לרגישות התאים לאינסולין ומפחיתה את עמידות האינסולין.

על המטופל והרופא לעבוד יחד לגיבוש תוכנית הכרוכה בשינויים באורח החיים. תזונה מאוזנת, מוגברת בפעילות גופנית ופעילות גופנית ותרופות במידת הצורך לבקרת רמות הכולסטרול ורמות הסוכר בדם, יכולות למזער את גורמי הסיכון המובילים להסתננות שומן בתאי הכבד.

אף על פי שיש מחקר רב, כיום אין תרופות המוכחות כיעילות במחלות כבד שומניות; עם זאת, ניתן להשתמש בתרופות לשליטה והורדת רמות כולסטרול וטריגליצרידים יחד עם תזונה ופעילות גופנית.

יש לראות חולים עם מחלת כבד שומני באופן שגרתי בביקורי מעקב אצל הרופא שלהם על מנת לפקח על תפקודי הכבד שלהם והתקדמותם למומים חריפים יותר בכבד. מכיוון שהירידה במשקל, תזונה ופעילות גופנית הם הכלים החשובים ביותר למזעור הסיכון למחלות כבד שומני, והם הטיפולים היעילים ביותר, יתכן והתייעצות עם דיאטנית ומאמנת גופנית.

מתי עליך לפנות לטיפול רפואי במחלות כבד שומניות?

מכיוון שמחלת כבד שומנית אינה סימפטומטית עד להופעת דלקת בכבד, אבחנה נעשית לרוב אגב. הרופא המטפל עשוי לציין כי הכבד מוגדל מעט בבדיקה גופנית, או בדיקת דם עלולה להראות על חריגות קלות בתפקודי הכבד.

מטופלים הסובלים מנפיחות בבטן, צהבת ושטפי דם קלים צריכים לפנות לטיפול רפואי, אם כי הגורם לא בהכרח הוא סטיטוהפטיטיס או שחמת.

מניעת מחלות כבד שומניות

מחלת כבד שומני הינה מחלה הניתנת למניעה עם התפתחות אורח חיים בריא הכוללת תזונה מאוזנת היטב, בקרת משקל, הימנעות מעודף צריכת אלכוהול ותוכנית פעילות גופנית קבועה. זה לא מבטיח הצלחה במניעת מחלות שכן אנשים מסוימים עשויים עדיין לפתח את מחלת הכבד.

פרוגנוזה של מחלות כבד שומניות

מחקרי מחקר נערכים להבנה טובה יותר, למניעה ובקרה של מחלות כבד שומניות. ישנן ראיות רבות המציעות כי NAFLD, NASH, סטטוסטאפיטיטיס אלכוהוליות הן הפיכות, וניתן למנוע התקדמות לשחמת. נערכים ניסויים רבים במחקר כדי להבין את הגורמים האחראיים להצטברות השומן בכבד ולחקירת תרופות חדשות וישנות, שאולי יעילות לטיפול.