קבץ טיפול, זיהום סטרפס (גז), תסמינים ובדיקה

עובדות זיהום בקבוצה A Strep (GAS)

• סטרפטוקוקוס פיוגנים, הידוע גם בשם סטראפטוקוקוס ביתא-המוליטי של קבוצת A, או סטרפטוקוקוס מקבוצה A (GAS) הוא קוקוס חיובי גרם (חיידקים כדוריים) שהוא בכל מקום, מתקשר מאוד, ומתפשט בעיקר דרך אדם לאדם (עור לאדם) -מגע) ובאמצעות טיפות נשימה, מאחר ועור האדם והריריות הם המאגר היחיד הידוע ב- GAS.
• זיהומים בדרכי הנשימה העליונות (דלקת הלוע) וזיהומי עור (צלוליטיס) עם GAS הם מהזיהומים החיידקיים השכיחים ביותר.
• זיהום GAS יכול להיות מסובך על ידי סיבוכים שעלולים להיות מסכני חיים, כולל חום ראומתי חריף (ARF), גלומרולונפריטיס חריפה, הפרעות נוירו-פסיכיאטריות אוטואימוניות לילדים (PANDAS) ותסמונת הלם רעיל סטרפטוקוקאלי (STSS).
• GAS קשור בתסמונת הלם רעיל ובדלקות עור ומסכני רקמות רכות מסכנות חיים, והבולטת ביותר היא פיסיטיס המונקמת, שכל אחת מהן קשורה לתחלואה ותמותה גבוהה להפליא.
• אנטיביוטיקה ואנטי מיקרוביאלים (שניהם מופיעים באופן טבעי וחומרים הנגזרים באופן סינטטי) הם תרופות המשמשות לטיפול ו / או למניעת זיהום על ידי חיידקים ואורגניזמים אחרים. אנטיביוטיקה מכוונת למספר תהליכים חיידקיים, כלומר עיכוב הביוסינתזה של דופן התא, עיכוב סינתזת חלבון, ועיכוב שכפול או תיקון DNA, במאמץ להרוג חיידקים (חיידקים קוטליים) או לעצור את החיידקים לגדול (חיידקים).

סקירה כללית של זיהום מקבוצת A Strep (GAS)

על פי המרכז האמריקני לבקרת מחלות ומניעתן (CDC), יותר מעשרה מיליון מקרים של דלקות GAS לא פולשניות מתרחשות בארצות הברית מדי שנה, ורוב הזיהומים הללו הם דלקת עור בגרון ושטחי. כ- 9, 000-11, 500 מקרים של זיהומי GAS פולשניים מתרחשים מדי שנה, ונראה כי הופעתם הולכת וגוברת, אולי כתוצאה מהגדלת היכולות של האורגניזם לגרום למחלות.

גורמי זיהום וגורמי סיכון מקבוצה A (GAS)

GAS ניתנת לתקשורת גבוהה ומתפשטת בעיקר באמצעות קשר בין אדם לאדם. התפשטות טיפות הנשימה מייצגת את הדרך העיקרית להעברת זני GAS הקשורים לזיהום בדרכי הנשימה העליונות. מחקרים אפידמיולוגיים של זיהום GAS פולשני זיהו מספר גורמי סיכון לזיהום ספורדי, כולל גיל מתקדם, זיהום HIV, סוכרת, דלקת varicella, סרטן, מחלות לב, שימוש בסמים בהזרקה ושימוש בסטרואידים. גורם הסיכון היחיד הקשור בעקביות לתמותה כתוצאה מזיהום פולשני GAS ספורדי הוא, לעומת זאת, גדול יותר או שווה לגיל 65.

ביחס לדלקת הלוע של GAS, מספר גורמים קשורים לעלייה בסיכון לזיהום: כלומר, גיל צעיר וזמן השנה. דלקת הלוע ב- GAS מופיעה לרוב בקרב ילדים בגילאי 5-15. למרות שמלוע דלקת הלוע מסוג GAS יכול להופיע בכל עת של השנה, בסוף הסתיו ובתחילת האביב נוטים להיות התקופות בהן דלקת הלוע של GAS נפוצה בדרך כלל. GAS פורח בכל פעם שקבוצות של אנשים נמצאים בקשר הדוק וזו הסיבה שזיהום GAS מתפשט בקלות בין בני משפחה, בבתי ספר ובמסגרות לטיפול בילדים.

תסמיני זיהום וסימנים מקבוצת A Strep (GAS)

הסימנים והתסמינים של דלקת שקדים מסוג GAS כוללים

• כאב גרון,
• חום,
• בלוטות לימפה מוגדלות בצוואר,
• שקדים מוגדלים,
• פריחה,
• אוספי מוגלה על השקדים,
• כתמים אדומים זעירים בחיך,
• כאב ראש,
• כאבי בטן.

GAS מייצרת סוגים שונים של מחלות עור, לרבות אימפטיגו, אריספילות ודלקת עור נקרטית. הממצא הקלאסי הקשור באימפטיגו GAS הנו נגע שלפוחית ​​או מוגלתי, אשר הרסו או גירויו גורמים להתפתחות של ציפוי המתואר כקרום דבש. קרום הדבש הזה הוא סימן ההיכר הקליני של אימפטיגו GAS.

אריסיפלה היא סוג של מחלת עור הנגרמת על ידי GAS המאופיינת באדמומיות, התקשות, רוך, גבול מוגבה, תוחם בצורה חדה, ועקביות לעיתים קרובות בהשוואה לזו של קליפת תפוז.

Fasciitis necrotizing, שלא כמו impetigo ו- erysipelas, הוא זיהום בעור שפלישתו דרך הרקמות השטחיות מביאה להרס ניכר ברקמות בשכבות הקסומות העמוקות של העור. גורמים מארחים, כמו ירידה באספקת הדם והחמצן לרקמות, מצבים חיסוניים, מחלות כרוניות, כוויות, טראומה וניתוחים, נוטים מישהו להתפשטות האורגניזמים לשכבות הרקמות העמוקות של הרקמות ומביא למוות מהיר של רקמות. בניגוד לאימפטיגו ואריסיפלות, fasciitis המונקמת מופיעה לעתים קרובות עם חוסר יציבות בסימני ויטאליות (כמו לחץ דם וקצב לב) או עדויות המצביעות על זיהום נפוץ יותר ולא זיהום המקומי לרקמות השטחיות.

אבחנת זיהום ובדיקות זיהום בקבוצה A (GAS)

קיימים מספר ציונים קליניים לאבחון דלקת הלוע בסטרפטוקוק, כולל ציון סנטור, ציון FeverPAIN, ציון שטיינהוף וציון יואכים. כלי החלטה קליניים אלה לוקחים בחשבון את גיל המטופלים, תסמינים והיעדר תסמינים הרמזים על אבחון חלופי; כלומר דלקת הלחמית, שיעול, שלשול, פריחה ונזלת. מחקרים מראים, עם זאת, שממצאים קליניים בלבד אינם מספיקים בכדי לאבחן דלקת הלוע בסטרפטוקוקל אצל ילדים, שלא כמו אצל מבוגרים, וכי השימוש בממצאים קליניים בלבד, ללא בדיקות מעבדה מאושרות (לא בדיקת סטרפ מהירה או תרבות גרון) מוביל למרשם מיותר של אנטיביוטיקה. דלקת שקדים מסוג GAS עשויה להיות מאובחנת גם על ידי בדיקת דם המכונה טיטטר נוגדנים antistreptolysin O, אשר מוגבר או עולה בזיהום GAS.

בדיקת אבחון אנטיגן מהירה (RADT) לאבחון GAS היא שיטה מעשית לגילוי GAS הניתנת לביצוע במשרד המטפל. זה מאפשר מרשם אנטיביוטי מהיר למקרים מאושרים של דלקת שקדים מסוג GAS. RADT הוא רגיש מאוד וספציפי לאבחון של זיהום בלוע בגזים ומאפשר ניהול מהיר יותר של דלקת הלוע של GAS שעוכב בעבר על ידי המתנה לתוצאות של תרבית הגרון. מבחן מהיר זה הציג מתאם טוב לתוצאות של תרבות הגרון. עם זאת, ההנחיות בנושא תרגול ילדים ממליצות כי כל בדיקות אנטיגן מהירות שליליות לנוכח תסמינים קליניים גלויים צריכות להיות נתמכות על ידי תרבית גרון.

Erysipelas and impetigo מאובחנים על בסיס כמעט לחלוטין על ביטויים קליניים של המחלות. שלא כמו צלוליטיס, גבול מוגבה ומוחלל באופן חריף של האזור הפגוע מבדיל בין אורי סיפלות לבין צלוליטיס. קרום הדבש האופייני מרמז על אבחנת דחף. תרבויות דם מועילות בקביעת אלח דם וחיידק (התפשטות החיידקים לזרם הדם) אך אינן מועילות באבחון אריסיפלות או אימפטיגו.

יתכן כי לא ניתן לאבחן בקלות אבחנה של דלקת הדם הנמקת, בשלבים המוקדמים של תהליך המחלה. טיפול מהיר הוא חיוני אם יש חשד לאבחון זה. גישות הטיפול צריכות לכלול מתן נוזלים, טיפול בחוסר איזון אלקטרוליט וחומצה-בסיס, טיפול אנטיביוטי, ייעוץ כירורגי מוקדם ואגרסיבי, ותמיכה במערכות איברים כושלות, לטיפול במחלה. תרבויות דם ורקמות יסייעו בביסוס האבחנה באופן מוחלט, וקלינאים יכולים להשתמש במידע זה כדי להתאים טיפול אנטיביוטי.

חידון זיהום גרון סטרפטוקוקאלי

טיפול בזיהום Strep (GAS) בקבוצה A

דלקת קרום השתן: טיפול אנטיביוטי מומלץ לטיפול בדלקת שקדים תסמינים בדלקות מאושרות עם GAS המזוהים במעבדה על ידי איתור מהיר של אנטיגן או על ידי תרבות. טיפול באנטיביוטיקה מומלץ גם למניעה של קדחת שגרונית חריפה. אפשרויות הטיפול כוללות: פניצילינים (אשלגן V פניצילין V, אמפיצילין, אמוקסיצילין), קפלוספורינים, מקרולידים וקלינדמיצין. בעוד שהסוכן היחיד שהוצג כמונע התקפות ראשוניות של קדחת השגרון היה פניצילין תוך שרירית, תרופות אנטי-מיקרוביאליות אחרות היו יעילות לטיפול בזיהומים בדרכי הנשימה העליונות הנגרמות כתוצאה מגזים.

זיהומים בעור וברקמות רכות: טיפול אנטיביוטי לזיהומים בעור וברקמות רכות מבוסס על המצגת הקלינית. זיהומים בכיתה 1 הם זיהומים לא מורכבים המקומיים לאזור מסוים וללא סימנים או תסמינים של זיהום מערכתי (למשל, אימפטיגו ואריסיפלות). אנטיביוטיקה אוראלית בעלת ספקטרום רחב הינה עמוד התווך של הטיפול בזיהומים בכיתה 1 באופן כללי וכוללים אמוקסיצילין / חומצה קלבולנית, קלינדמיצין, קינולונים ולינזוליד. טיפול אנטיביוטי עשוי להיות מותאם לאורגניזם הספציפי ברגע שיש נתונים על תרבות ורגישות. זיהומים מורכבים כוללים את אלה בהם החולה הוא חום ולא מופיע (כיתה 2); אלה בהם המטופל נראה רעיל או שיש לו לפחות מצב קומורבידי יציב אחד כמו סוכרת, ירידה בניידות, השמנת יתר או ניתוח קודם (כיתה 3); ואלו בהם המטופל מדגים סימנים של תסמונת אלח דם או זיהום מסכן חיים (כיתה 4) (לדוגמה, דלקת fasciitis necrotizing). ניתן לטפל בזיהומים מסובכים באמצעות בטא-לקטמים תוך ורידי, עם או בלי מעכבי בטא-לקטמאס, קפלוספורינים רחבי-ספקטרום, קרבפנם ו- linezolid.

הנחיות עדכניות של האגודה למחלות זיהומיות באמריקה מבססות את הגישה לטיפול בזיהומים בעור וברקמות רכות אם הזיהום אינו פורוליטי או לא (שאינו מייצר מוגלה, כמו זיהום מונקתי / צלוליטיס / אריסיפלות) או מוחלט (מייצר מוגלה, כמו furuncle / carbuncle / מורסה) ומידת המחלה (קלה, בינונית וחמורה). ניתן לטפל בזיהומים פורולנטים קלים עם חתך וניקוז בלבד; זיהומים מתונים דורשים חתך וניקוז, תרבות ורגישות, וטיפול אנטיביוטי דרך הפה על סמך התרופות הצפויות שיהיו יעילות, תוך תשומת לב לתאי סטריליוקוקוס אאורוס עמידים למתיצילין, לפני שזמינות התרבויות ותוצאות הרגישות לאנטיביוטיקה מהמעבדה. ; זיהומים קשים דורשים חתך וניקוז, תרבות ורגישות, וטיפול אנטיביוטי תוך-ורידי אמפירי, שוב תוך תשומת לב ל- MRSA בהמתנה לתוצאות של בדיקות תרבית ורגישות. ניתן לטפל בזיהומים קלים ובלתי פורליים בעור וברקמות הרכות באמצעות אנטיביוטיקה דרך הפה; ניתן לטפל בזיהומים מתונים באמצעות אנטיביוטיקה תוך ורידית ואחריה אנטיביוטיקה דרך הפה; ניתן לטפל בזיהומים קשים באמצעות אנטיביוטיקה אמפרית רחבת-ספקטרום, תרבות ורגישות, וייעוץ כירורגי מיידי לבחינת התקרחות.

הטיפול בזיהומים בעור המונקמת וברקמות רכות מתחיל בטיפול אנטיביוטי רחב-ספקטרום הניתן לשינוי מאוחר יותר ברגע שיש מידע על התרבות והחולה מתייצב. אפשרויות אנטיביוטיות כוללות טיפול משולב עם piperacillin-tazobactam, clindamycin, kinolones, פניצילין, linezolid או vancomycin, או טיפול תרופתי יחיד עם imipenem-cilstatin או meropenem. אנטיביוטיקה, בנוסף להחייאה אגרסיבית של נוזלים, ניהול של חריגות באלקטרוליט וחומצה-בסיס, התייבשות כירורגית של רקמות נמקיות ותמיכה במערכות איברים כושלות הן יסודות הטיפול.

סיבוכים בזיהום מקבוצת A Strep (GAS)

בקטריה מתייחסת לנוכחות חיידקים בזרם הדם. על פי ההערכה, חיידק ה- GAS אחראי ל -3.3% ממקרי החיידק אצל ילדים ו -0.6% ממקרי החיידק אצל מבוגרים. גורמי סיכון לחיידק GAS כוללים כוויות, זיהום בנגיף דליות, סרטן, דיכוי חיסוני משימוש בסטרואידים, מצב חסין-פגום, שימוש בתרופות תוך ורידיות, זיהום בנגיף HIV, דלקת ריאות לאחר הנגיף, ניתוח, טראומה, סוכרת, מחלות כלי דם היקפיים ומחלות לב. למרות התדירות הנמוכה יחסית, GAS בכל זאת נותרה זיהום קשה שתמותה (שיעור התמותה) בקרב מבוגרים נע בין 25% -48% ולילדים, בערך 8%. התמותה אצל אותם חולים המפתחים הלם היא גבוהה יותר, וזה עשוי להיות המנבא החשוב ביותר לתמותה.

קדחת השנית מאופיינת בהתפתחות של פריחה עדינה ודוקה במקביל לדלקת הלוע החריפה ב- GAS.

צורה של דלקת בכליות הידועה בשם glomerulonephritis עשויה להיות סיבוך של זיהום GAS. גלומרולונפריטיס המתרחשת משנית לזיהום GAS, ככל הנראה בתיווך התגובה האימונולוגית של הגוף לזיהום GAS חריף, מתרחשת בדרך כלל שבועיים עד שבועיים לאחר הדלקת הראשונית.

קדחת שגרונית חריפה (ARF), סיבוך פוטנציאלי נוסף של זיהום GAS, מתרחש בדרך כלל שבועיים עד ארבעה שבועות לאחר דלקת שקדים חריפה של GAS. ARF היא מחלה דלקתית שעלולה להופיע בעקבות זיהום GAS שטופל בצורה לא מספקת. התסמינים משתנים ויכולים לכלול חום, כאבי פרקים ונפיחות, גושים קטנים מתחת לעור, פריחה, מלמול בלב, ושינויים נוירולוגיים כמו תנועות גוף לא תקינות (דלקת כוריא) או התנהגות חריגה. ARF יכול לגרום נזק תמידי ללב. מחלת לב ראומטית, ספקטרום של מחלות לב מסתמיות מתקדמות ודלקת קרדיטיס המופיעה כהמשך מאוחר של קדחת שגרונית חריפה, מתרחשת בדרך כלל 10-20 שנה לאחר התהליך הזיהומי הראשוני.

טיפול בסיבוכים שעלולים לגרום לסכנת חיים של זיהומי GAS כולל לא רק את מיגור האורגניזם מאתרים סטריליים בדרך כלל בגוף, אלא גם ניהול בעיות משניות - כלומר, לחץ דם, טכיקרדיה וכשל במערכת האיברים הסופית, כבד אופייני וכליות, מופיעים בתסמונת ההלם הרעיל בסטרפטוקוק. האבחנה של STSS נעשית על ידי בידוד האורגניזם בתרבות שנשלחת למעבדה מאתר סטרילי בדרך כלל (עור, גרון, נרתיק) ועל ידי התבוננות בלחץ יתר יחד עם שניים או יותר מהבאים: תפקוד לקוי של כליות; הפרעות בקרישת דם; תפקוד לקוי של הכבד; תסמונת מצוקה חריפה בדרכי נשימה; פריחה אדומה, שטוחה ו / או נמק רקמות רכות. יש לשלול גם מצבים אחרים העלולים לגרום לתסמינים דומים, כמו תסמונת הלם רעיל סטפילוקוקאלי, קדחת טיפוס הבטן, קדחת הבחין בהרי הרוקי, מנינגוקוקמיה, זיהום בדלקת ריאות, לפטוספירוזיס ומכת חום.

הפרעה נוירו-פסיכיאטרית אוטואימונית ילדים הקשורה לסטרפטוקוקים בקבוצה A (PANDAS) היא ישות שנויה במחלוקת שנצפתה בקבוצה קטנה של חולים ילדים. ההערכה היא כי זיהום GAS מעורר תגובה חיסונית מוגברת עם ביטויים הבאים במערכת העצבים המרכזית, כולל הופעה פתאומית ואפיזודית של הפרעה אובססיבית-כפייתית (OCD) ו / או הפרעת טיק וחריגות נוירולוגיות אחרות הכרוכות בפעילות מוטורית לא תקינה. הדגמה של קשר זמני בין זיהום GAS חריף להתפתחות תסמינים נוירופסיכיאטריים חיונית לאבחון PANDAS.

פרוגנוזה לזיהום בקבוצת סטראפ (GAS)

פרוגנוזה טובה של דלקת שקדים דלקת בשתן ודלקות עור ורקמות רכות לא מסובכות. חולים שהם נשאים ארוכי טווח עשויים לפתח מספר פרקים של זיהום, אולם סביר להניח כי אנשים אלה יפיצו את האורגניזם למגעים קרובים ובסיכון נמוך מאוד לפתח סיבוכים.

הסיבוך החמור ביותר של קדחת שגרונית חריפה הוא מעורבות לב, ואי ספיקת לב, תאונות מוחיות ודלקת אנדוקרדיטיס שכיחות בקרב אנשים הסובלים ממחלת לב ראומטית. בערך 1.5% מהאנשים הסובלים מקרדיטיס ראומטית מתים מהמחלה מדי שנה. שיעורי התחלואה והתמותה הראו שיפור מתמיד, ירידה אשר ככל הנראה ניתן לייחס למעקב קפדני של המחלות והתחלת טיפול מהיר אגרסיבי.

גלומרולונפריטיס בעקבות זיהום סטרפטוקוקאלי חריף טומן בחובו פרוגנוזה טובה מאוד - 95% מהמטופלים מתאוששים באופן ספונטני תוך שלושה עד ארבעה שבועות ללא רצפים ארוכי טווח (השפעות).

ל- STSS שיעור הפטריות הוא 30% -60%.

זיהומי עור ורקמות רכות המונקמות נושאים שיעור תמותה עד 35%, אפילו עם טיפול מהיר וכירורגי אגרסיבי.

התוצאה לטווח הארוך עבור ילדים העומדים בקריטריונים האבחוניים של PANDAS אינה ידועה, אך ישנה סברה כי PANDAS בלתי מוכר ולא מטופל עלול לגרום לעלייה בהתקדמות לסיבוכים נוירו-פסיכיאטריים לכל החיים, כולל הפרעה טורדנית כפייתית והפרעות טיק.