מהי המטומה? טיפול (אפידורל), סימפטומים (חבורות) ותמונות

מהי המטומה?

עובדות המטומה

1. המטומות נוצרות כאשר כלי דם דולף לרקמות הסובבות.
2. אם אדם חווה טראומה ואז מפתח תסמינים כמו בלבול, כאב ראש עז, אישונים לא אחידים או סימנים נוירולוגיים אחרים, פנה לטיפול רפואי מיידי.
3. טיפול רפואי וטיפול בהמטומה יהיו תלויים במיקומו, באילו חלקי גוף מושפעים ואילו תסמינים קיימים.

הגדרת המטומה

• המטומה היא אוסף של דם, בדרך כלל קרוש, מחוץ לכלי דם שעלול להתרחש בגלל פגיעה בדופן כלי הדם המאפשרת לדלוף החוצה לרקמות שאינן שייכות. כלי הדם הפגוע יכול להיות עורק, וריד או נימי; הדימום עשוי להיות זעיר מאוד, עם נקודת דם בלבד, או שהוא יכול להיות גדול ולגרום לאובדן דם משמעותי.
• המטומה היא סוג של דימום פנימי הנגרם או שנוצר קרישים. דימום הוא המונח המשמש לתיאור דימום פעיל ולעיתים קרובות הוא מדורג על ציון חומרה של אחד עד ארבעה (המהווה 15% עד> 40% מכמות הדם הכוללת).
• המטומה מתארת ​​דימום שכבר החל להתקרש. עם זאת, לפעמים ההבחנה אינה ברורה ככל שחלק מהמטומות מתגדלות עם הזמן, ודימום פעיל יכול להוסיף למסת המטומה.
• המטומות מתוארות לרוב על סמך מיקומם בגוף, בין אם זה בגולגולת (תוך גולגולתי), מתחת לציפורן (תת-לשונית) או בתנוך האוזן.
• המטות של העור עשויים להיות נקראים גם על סמך גודלם. Petechiae הם נקודות דם קטנטנות בדרך כלל בקוטר של פחות מ -3 מילימטרים (0.12 אינץ ') ואילו הפורפורה בקוטר פחות מ -10 מילימטרים ואקזימוזיס גדול בקוטר של 10 מילימטרים. אקכימוזיס נחשבת לרוב לחבורה.
• המטומה נוצרת כאשר כלי דם דולף לרקמות הסובבות. הפגיעה בדופן כלי הדם עלולה להתרחש באופן ספונטני או עשויה להיות כתוצאה מפציעה. אלימות של התעטשות או שיעול עלולה לגרום לכלי דם בפנים להישבר ולגרום לכמויות קטנות של דימום.
• בדרך כלל הגוף מסוגל לתקן את דופן הכלי הפגום על ידי הפעלת קרישת הדם. לעיתים התיקון נכשל אם הנזק נרחב והליקוי הגדול מאפשר המשך דימום או אם לאדם יש בעיות בקרישת הדם. אם הדימום מתרחש בכלי דם נימי זעיר, רק טיפה או שתיים של דם עלולה לאבד לרקמה הסובבת וגורמת להיווצרות פטכיה.
• אם יש לחץ גדול בתוך כלי הדם, למשל, עורק מרכזי, הדם עשוי להמשיך לדלוף ולגרום למטומה מתרחבת הגורמת לאובדן דם והלם משמעותי.
• דם הבורח מזרם הדם מעצבן מאוד ועלול לגרום לכל תסמיני הדלקת כולל כאב, נפיחות ואודם. תסמינים של המטומה תלויים במיקומם, בגודלם ובאם הם גורמים לנפיחות, בצקת או לחץ קשור במבנים סמוכים כמו כלי דם ועצבים.

מה גורם להמטומה?

המטומות בדרך כלל נגרמות כתוצאה מטראומה, בין אם זו תוצאה של תאונת דרכים, בליטה קלה, שיעול או אירוע לא ידוע. הדם בתוך כלי הדם זורם ללא הרף ולכן אינו מקריש או נקרש. כאשר הדם עוזב את מערכת הדם והופך לעומד, קיימת קרישה כמעט מיידית. ככל שכמות הדימום המתרחשת גדולה יותר, כך המטומה גדולה יותר.

תרופות נוגדות קרישה, כולל אספירין, קומדין (Coumadin), קלופידוגרל (Plavix) ו- Dipyridamole (פרסנטין) עשויות להיות קשורות לקרישי דם. מחלות או זיהומים עשויים להופיע המפחיתים את מספר הטסיות בזרם הדם או את יכולתם לתפקד. הטסיות הן התאים המסייעים בהתחלת קרישת הדם. אם מעכבים טסיות דם, הדימום יכול להימשך והמטומות יכולות להתפתח ולהתרחב. דוגמאות לזיהומים חיידקיים, מחלות אוטואימוניות ומצבים אחרים שעלולים להוביל להמטומות כוללות:

• דלקות אצבעות
• דלקת קרום המעי הגס
• Onychomycosis
• המטומות של האוזן עשויות להתרחש אם פגיעה גורמת לדימום במבנה הסחוס של האוזן. סיבוך שכיח של המטומות באוזן הוא אוזן כרובית.
• המטומה העליונה יכולה להופיע כתוצאה מפגיעות באף. המטומה בספטציה עשויה להיווצר הקשורה לאף שבור, ואם לא תזהה אותה ותסיר אותה, הסחוס יכול להתפרק ולגרום ניקוב של המחצה.
• דימום פנימי בבטן עלול להיות מסכן חיים, תלוי בסיבה ובמצב ולהוביל לגירוי רירית הבטן.
• המטומות עשויות להופיע באיברים מוצקים כמו הכבד, הטחול והכליה, או שהם יכולים להופיע בתוך דפנות המעי הדק או המעי הגס. המטומה עשויה להיווצר גם בתוך רירית הבטן או מאחור בחלל בו נמצאות הכליות.
• פגיעות אורטופדיות או עצמות שבורות עלולות לגרום להמטומות. מח עצם הוא המקום בו מתרחש חלק גדול מייצור הדם בגוף, ושבר עלול לגרום לאובדן דם משמעותי.
• תסמונת התאים היא סיבוך נדיר של דימום והמטומה כתוצאה מפציעה. זהו חירום אורטופדי שכן הוא דורש ניתוח לתיקון. תסמינים של תסמונת התא כוללים כאבים עזים המחמירים עם תנועת האצבעות או האצבעות הרדמות ועקצוצים בגפיים עם ירידה בפולסים ביד, ברגל או ברגל.
• הריון קשור לדימום תת כוריוני בערך 25% מהזמן. זוהי החריגה השכיחה ביותר שנראתה על ידי ניתוח סונוגרפי בקרב נשים הרות. הממטומות קטנות עד בינוניות ביותר נסוגות ולא מחמירות את הפרוגנוזה של המטופל. קרישי דם ו / או דימום בשליש השלישי עשויים להוות סימן לבעיות כמו previa שליה או הפרעה שליה ונחשבים למצב חירום רפואי.

מהם סוגים שונים של המטומה?

ישנם סוגים רבים ושונים של המטומות, והם מתוארים לפי מיקום המטומה. הדוגמאות כוללות את הדברים הבאים:

המטומות תוך גולגוליות

המטומות תוך-גולגוליות יכולות להיות אפידורל (מעל הממברנה האפידוראלית), תת-עוריים (מתחת לקרום האפידוראלי), תוך-מוחיים (בתוך רקמת המוח), או תת-סקרנואידים (בין הממברנה הפיאלית והארכנואידית במוח). למרות שכמה המטומות תוך גולגוליות עשויות להישאר קטנות ולא להתפשר באופן משמעותי על רקמות המוח, רוב המטומות התוך גולגלותיות נחשבות למצב חירום רפואי מכיוון שהן יכולות לדחוס רקמת מוח וכלי דם וכתוצאה מכך נזק מוחי משמעותי.

תסמינים של דימום תוך גולגולתי ו / או המטומה תלויים במקום בו המוח מושפע. תסמינים כלליים כוללים תודעה שונה, בחילה והקאות, כאבי ראש, ליקויים נוירולוגיים מוקדיים, נוקשות בצוואר, וחלק מהמטופלים עלולים להתפתח בהתקפים ו / או בתרדמת.

אצל מרבית המטופלות, המטומה תוך גולגולתית המייצרת תסמינים נחשבת לחירום רפואי ומיועצים בדחיפות לאנשי מקצוע מומחים בתחום הרפואה (נוירוכירורגים).

תמונה של המטומות אפידורליות, תת-עוריות ותוך-מוחיות

המטומות תת-סוגיות

פגיעה במיטת האצבע או ציפורן הרגליים עלולה לגרום למטומה תת-לשונית. המטומות מסוג זה גורמות בדרך כלל לכאב משמעותי מכיוון שהוא כלוא בחלל קטן שאינו מאפשר מקום לדימום להתרחב. הטיפול עשוי לכלול שריפת חור קטן דרך הציפורן עצמה כדי לאפשר לדם להתנקז.

תמונה של המטומה subungual

תסמיני המטומה ברקמות אחרות מהמוח

המטומות גורמות לגירוי ודלקת. התסמינים תלויים במיקומם והאם גודל ההמטומה או הנפיחות והדלקת הנלווים לכך גורמים להשפעה של מבנים קרובים. הסימפטומים השכיחים של דלקת כוללים:

• אדמומיות,
• כאב, ו
• נפיחות.

המטומות נוטות להיפתר עם הזמן.

• המרקם המוצק הראשוני של קריש הדם הופך בהדרגה ספוגי ורך יותר ככל שהקריש נשבר על ידי הגוף.
• הצורה משתנה ככל שהנוזל מתנקז והמטומה משטחת.
• הצבע משתנה מזה של חבורה בצבע כחול-סגול לצהובים ושחומים ככל שקריש הדם מתדרדר והמטומה נפתרת.

מהם התסמינים של המטומה במוח?

פגיעות ראש וטראומה גופנית עלולות לגרום לדימום מסכן חיים והמטומות. פנה לטיפול רפואי אם אדם חווה את הסימפטומים הבאים לאחר ראש או פגיעה גופנית טראומטית אחרת:

• כאב ראש קשה הקשור בבחילה, הקאות ובלבול
• אובדן ההכרה
• תלמידים לא אחידים
• חוסר היכולת להזיז רגל או זרוע
• ישנוניות יתר
• אובדן שמיעה
• קושי בבליעה

המטומה עשויה להופיע לעתים קרובות ולחלקם חשיבות מועטה בעוד שאחרים מסכני חיים. פעמים רבות זה עניין של מיקום ומצב שהופך את המטומה למצב קריטי במקום אי נוחות.

מתי עלי להתקשר לרופא אם אני חושד בהמטומה?

מרבית ההמטומות נובעות מטראומה קלה והחולה מודע לפגיעה ונסיבותיה. רובם פותרים ללא כל תוצאה ואינם זקוקים להערכה. עם זאת, אם אדם מפתח תסמינים כמו בלבול, כאב ראש עז, אישונים לא אחידים או סימנים נוירולוגיים אחרים לאחר טראומה כלשהי, יש לפנות מייד לטיפול רפואי.

חשוב לשים לב להמטומות ספציפיות בגלל הסיבוכים שלהם. קח תמיד פגיעות ראש ברצינות מכיוון שכמות קטנה של דם וקריש דם יכול לגרום לשינויי לחץ משמעותיים בתוך הגולגולת ואולי להוביל לנזק מוחי.

קרישי דם אינם תקינים בשתן או בתנועות מעיים מכיוון שהם עשויים להיות קשורים לדימום משמעותי. דם במקומות אלה עשוי להיות קשור לזיהומים, סרטן, גידולים או נגעים אחרים שיכולים להיות מסכני חיים, אך עשויים להתאושש אם יימצאו מוקדם. (לידיעתך, זיהומים בשלפוחית ​​השתן עלולים להיות קשורים להמטוריה או לדם בשתן וייתכן שלא יצטרכו להעריך עוד יותר לאחר הטיפול בזיהום; היווצרות קריש והמטומה נדירה.)

בעוד שרוב האנשים סובלים מחבלות כפציעה שכיחה כתוצאה מתאונות קלות בחיי היומיום, ישנם אנשים הסובלים מהפרעות דימום בהן אין בדם שלהם גורמי קרישה מסוימים, עלולים לפתח שטפי דם ודימום בלתי מוסברים ועשויים להפיק תועלת מבקשת טיפול רפואי. באופן דומה, חולים הנוטלים מדללי דם נמצאים בסיכון גבוה יותר לדימום מפגיעות קלות והם צריכים לפנות לטיפול רפואי אם הם סובלים אפילו מפגיעות קלות.

כיצד מאבחנים המטומה?

ניתן להעריך את מרבית המטומות ולטפל בבטחה ללא בדיקות מעבדה או רדיולוגיה. לעיתים קרובות איש המקצוע הרפואי יוכל לקחת היסטוריה ולבצע בדיקה גופנית ולהחליט שלא נדרשת הערכה נוספת.

עם זאת, תלוי בפגיעה או במצג, ניתן להזמין בדיקות דם, הכוללות המוגרמה כדי להעריך את ספירת תאי הדם האדומים (לעיתים קרובות נמדדים המוגלובין והמטוקריט) ומחקרי קרישת דם, כולל יחס נורמליזציה בינלאומי (INR), וטרומבופלסטין חלקי זמן (PTT), בדיקת דם המודדת כמה זמן לוקח עד שהדם ייקרש. ה- INR נמדד באופן שגרתי בקרב אנשים הנוטלים את התרופה מדללת הדם, קומדין, כדי לסייע במעקב אחר מינון התרופות של האדם.

בהתאם לאתר הפציעה או גורמים נלווים אחרים, איש מקצוע בתחום הבריאות עשוי לבקש בדיקות נוספות. סריקות CT מועילות בחיפוש אחר דם במוח או בבטן. אולטרסאונד משמש לרוב לחולים בהריון הסובלים מדימום בנרתיק.

מהם התרופות הביתיות להמטומה?

מרבית המטומות של העור נגרמות כתוצאה מההתנגדות וניתן לטפל בהן במנוחה, קרח, דחיסה והגבהה (RICE). הם יפתרו בהדרגה לאורך זמן. תלוי במיקום, ניתוב של האזור למשך מספר ימים עשוי להאיץ את הריפוי, אך צריך להיות איזון בין ריפוי לבין שמירה על טווחי התנועה של חלק הגוף הפגוע.

תרופות נגד כאבים ללא מרשם (OTC) הכוללות אצטמינופן ואיבופרופן עשויות להועיל בבקרת הדלקת והכאב. חשוב לזכור כי גם לתרופות ל- OTC יש תופעות לוואי ויש לדון בשימוש בהן עם גורם רפואי או רוקח. לדוגמא, חולים הנוטלים מדללי דם צריכים להיות זהירים בנטילת איבופרופן בגלל הסיכון לדימום בקיבה בעוד שחולים הסובלים ממחלת כבד צריכים לפקח בקפידה על כמות האצטמינופן שהם נוטלים.

מהו הטיפול בהמטומה?

טיפול רפואי וטיפול מוחלט בהמטומה תלויים במיקומו, באילו חלקי גוף מושפעים ואילו תסמינים קיימים. לדוגמא, ניתן להבחין בהמטומה קטנה במוח אם המטופל ער לחלוטין, בעוד שחולה אחר הסובל מפגיעת ראש עשוי לדרוש ניתוח להצלת רקמת המוח. הדבר יכול להיות נכון גם לחולה עם המטומה תוך בטנית. אם המטופל יציב יתכן והתבוננות מתאימה, אך אם יתפתח זעזוע יתכן שתידרש התערבות כירורגית כלשהי.

מה המעקב אחרי המטומה?

מרבית המטומות נפתרות באופן ספונטני ואינן זקוקות להערכה נוספת.

מכיוון שהדם הוא מדיום עשיר ומלא בחומרים מזינים, המטומות מסוימות עלולות להידבק. אנשים הסובלים מהמטומה צריכים לעקוב אחר סימנים של כאב מוגבר, חום ואודם. זה עשוי להיות קשה להבדיל מתסמיני הדלקת של המטומה עצמה. עם זאת, לעיתים קרובות זיהומים קשורים לחום; ופסים מוגלתיים ואדומים המתפתחים סביב המטומות נותנים רמזים לכך שזיהום מתבשל.

חולים הנוטלים מדללי דם עשויים להיות בסיכון להמשך דימום וכמובן שתידרש מעקב אחר כמות הדימום על ידי בדיקות דם חוזרות ונמדדות בהמוגלובין וב- INR.

כיצד אוכל למנוע hematoma?

תאונות קורות ורוב המטומות בלתי נמנעות.

לאנשים הנוטלים תרופות נגד קרישה, כדאי להימנע מהשתתפות באירועים עם סיכון גבוה לפציעה. לחולים הנוטלים קומדין (Coumadin), חשוב לפקח על מתן התרופות באופן קבוע על מנת לשמור על דילול הדם ו- INR בטווח המתאים למחלה המטופלת.

מהי הפרוגנוזה להמטומה?

• כלי הדם נפצעים באופן שגרתי ועלולים לדלוף דם, ולגרום להמטומות או קרישי דם.
• תלוי בגודל ובמיקום שלהם, המטומות עשויות להיות לא משמעותיות או לגרום לנזק מסכן חיים.
• אנשים הנוטלים מדללי דם כמו קומדין (Coumadin) ו- Clopidogrel (Plavix) נמצאים בסיכון גבוה יותר לדימום מפגיעות קלות.
• מרבית ההמטומות נובעות מעצמן ואינן זקוקות לטיפול נוסף, אך חלקן עשויות לדרוש טיפול כירורגי.
• קח פציעות בראש ברצינות בגלל הסיכון לדימום שיגרום לפציעות כמו דימום אפידורלי, תת-עורי ובלתי מוחי.