טיפול בחצבת (rubeola), תסמינים, חיסון, גורמים וסימנים

מה זה חצבת (Rubeola)?

תמונה של פריחה חצבת; המקור: CDC / ד"ר. היינץ פ. אייכנוולד

עובדות שכדאי לדעת על חצבת

1. חצבת היא מחלה נגיפית מדבקת ביותר הגורמת לחום גבוה, פריחה כללית, נזלת, שיעול, עיניים אדומות ללא הפרשות ועלולות לסבול מסיבוכים קשים, כולל מוות.
2. מי שיש לו חום ופריחה צריך לפנות לטיפול רפואי.
3. אף שאין טיפול או תרופה ספציפית לחצבת, ישנם תרופות ביתיות שיכולות לעזור להקל על הסימפטומים והסימנים.

חצבת היא מחלה המונעת חיסון הידועה בעיקר כגורמת חום גבוה (לעיתים קרובות עד 104 F), פריחה אופיינית, שיעול, נזלת (קוריאזה) ואודם בעיניים ללא הפרשות (דלקת הלחמית). חצבת עלולה להופיע אצל כל אדם שאינו חיסוני - ילדים ומבוגרים כאחד. חיסון צמצם משמעותית את מספר המקרים בארצות הברית, אם כי בזמן מאמר זה, התפרצות כלל ארצית נבעה בעיקר מכמות מוגברת של אנשים שמסרבים לחיסון.

ישנם שני סוגים של חצבת, כל אחד נגרם על ידי נגיף שונה. למרות ששניהם מייצרים פריחה וחום, מדובר במחלות שונות. כאשר רוב האנשים משתמשים במונח חצבת הם מתכוונים למצב הראשון שלמטה.

• נגיף הרובולה גורם ל"חצבת אדומה ", המכונה גם" חצבת קשה "או סתם" חצבת ". למרות שרוב האנשים מתאוששים ללא בעיות, רובולה יכולה לגרום לדלקות אוזניים, דלקת ריאות או דלקת במוח (דלקת המוח).
• נגיף האדמת גורם ל"חצבת גרמנית ", המכונה גם" חצבת של שלושה ימים ". לרוב מדובר במחלה מתונה יותר מחצבת אדומה. עם זאת, נגיף זה יכול לגרום למומים מולדים עמוקים אם אישה בהריון נגוע מעבירה את הנגיף לילדה שטרם נולד.

מהם הסימנים והתסמינים של חצבת (Rubeola לעומת חצבת גרמנית)?

Rubeola ("חצבת אדומה" או "חצבת קשה")

תסמינים וסימנים מופיעים כשמונה עד 12 יום לאחר שנגיף הרובולה מדביק אדם. הזמן הזה בין חשיפה לנגיף החצבת להתפתחות תסמינים ראשוניים הוא תקופת הדגירה. תסמינים וסימנים מופיעים בשני שלבים.

• השלב המוקדם מתחיל בסימפטומים אלה:
  • חום (עד 104 F)
  • תחושה זלילה או רדומה
  • שיעול
  • עיניים אדומות מימיות ללא הפרשות (דלקת הלחמית)
  • נזלת (קוריאזה)
  • אובדן תיאבון
• פריחה של חצבת אדומה מתפתחת יומיים עד 4 ימים לאחר הופעת התסמינים והסימנים הראשוניים.
  • הפריחה מתחילה בדרך כלל על הפנים, מתפשטת לתא המטען ואז לזרועות ורגליים.
  • הפריחה היא בתחילה בליטות אדומות קטנות שעלולות להשתלב זה בזה ככל שיופיעו יותר. מרחוק הפריחה נראית לעתים קרובות בצבע אדום אחיד. הפריחה נמשכת 5 עד 7 ימים.
  • אנשים עם חצבת עשויים לפתח כתמים קטנים אפרפריים בחלק הפנימי של הלחי הנקראים "כתמי קופליק". כתמי קופליק הם בערך בגודל גרגר חול, כאשר לכתמים האפורים יש צווארון אדום. הם לא כואבים.
  • פריחה בעור לרוב אינה מגרדת או כואבת, אך ככל שהיא מתבהרת, העור עלול להזיל (זה נראה כמו עור שמתקלף לאחר כוויות שמש).
  • חולי חצבת נראים ומרגישים אומללים. סיבוכים שכיחים (10%) כוללים דלקות אוזניים ושלשולים. בערך 1 מכל 20 אנשים הסובלים מחצבת מפתחים דלקת ריאות. סיבוך זה חמור במיוחד אצל תינוקות והוא אחראי לרוב מקרי המוות בקבוצת גיל זו. דלקת במוח (דלקת המוח) מתרחשת בערך אחת לאלף מקרים של חצבת והיא סיבוך קשה שיכול להיות קטלני. בסך הכל, כ -1 מכל 1, 000 אנשים המפתחים חצבת ימותו מסיבוך של המחלה. תינוקות צעירים ללא חיסון וכאלה עם מערכת חיסון נפגעת הם הפגיעים ביותר.
  • חצבת אדומה חמורה במיוחד בקרב אנשים עם מערכת חיסון מוחלשת, כולל אנשים אשר סובלים מתת תזונה, המטופלים בכימותרפיה או חולים ב- HIV.
  • סיבוך דחוי נדיר ולעיתים קטלני של חצבת הוא SSPE (Panencephalitis sublerute). מצב זה יתפתח 7-10 שנים לאחר התנסות בחצבת והוא נפוץ בעיקר אצל אנשים שפיתחו חצבת בגיל פחות משנתיים.
  • חצבת שהתכווצה במהלך ההיריון יכולה להיות קשורה לפגות ולמשקל לידה נמוך אצל הרך הנולד.

רובלה ("חצבת גרמנית")

חצבת גרמנית גורמת לתסמינים קלים יותר מחצבת אדומה. תקופת הדגירה בין חלת הנגיף לחולה היא 16-18 יום.

• בתחילה, יש אנשים שחווים עייפות, חום בדרגה נמוכה, כאבי ראש או עיניים אדומות מספר ימים לפני הופעת הפריחה. תסמינים וסימנים אלה שכיחים יותר בקרב מבוגרים מאשר אצל ילדים.
• קשרי לימפה נפוחים ורגישים עשויים להופיע בחלק האחורי של הצוואר.
• הפריחה אדומה בהירה עד ורודה. זה מתחיל כנקודות בודדות שעשויות להתמזג עם הזמן. הפריחה בדרך כלל מתחילה על הפנים ונעה מטה אל תא המטען.
• הפריחה לא מגרדת בדרך כלל, אך ככל שהיא מתבהרת, העור עלול להזיל. אנשים מדבקים ביותר כמה ימים לפני שהפריחה מתפתחת עד שבעה ימים לאחר הופעתה לראשונה.
• מתבגרים ומבוגרים הסובלים מאדמת עלולים לחלות במפרקים כואבים במשך ימים עד שבועות לאחר הזיהום. זה משפיע בדרך כלל על הידיים, מפרקי כף היד והברכיים.
• התסמינים והסימנים עשויים להיות כה קלים עד שאנשים לא מבחינים בהם, במיוחד אצל ילדים. מחקרים הראו כי כ- 25% -50% מהאנשים הנגועים אינם סובלים מתסמינים או סימנים. מרבית התסמינים נפתרים בעוד מספר ימים, אך בלוטות לימפה נפוחות עשויות להימשך מספר שבועות.
• הסיבוך החשש ביותר של אדמת היא "אדמת מולדת", המופיעה כאשר אישה בהריון נגוע מעבירה את הנגיף לילדה שטרם נולד. בין יתר בעיות ומומים מולדים, תינוקות שנפגעו עשויים להיות קטרקט, מומי לב, ליקוי שמיעה ולקויות למידה. הסיכון להעברה הוא הגבוה ביותר בשלב ההריון. הנגיף עלול גם לגרום להפלה או לידה מתה.

מה גורם לחצבת?

גם נגיפי הרובולה וגם האדמת מתפשטים בדרך הנשימה. המשמעות היא שהם מדביקים אנשים רגישים שנחשפים לאדם נגוע שמשתעל ומתעטש. הפריחה אינה מדבקת. נגיף הרובולה הוא אחד הנגיפים המדבקים ביותר הידועים לאדם. כתוצאה מכך הוא יכול להתפשט במהירות באוכלוסייה רגישת.

אם אנשים חסינים מפני הנגיף (באמצעות חיסון או על ידי חלת חצבת בעבר), הם לא יכולים לקבל את המחלה הנגרמת על ידי הנגיף. לדוגמא, מי שעבר רובלולה בילדותו לא יוכל שוב לחלות במחלה. זכור כי אדמת ורובולה הם נגיפים שונים. זיהום באחד מנגיפים אלה או חיסון אינו מגן מפני זיהום עם השני.

מהי תקופת הדגירה לחצבת?

אנשים נגועים נושאים את הנגיף בדרכי הנשימה שלהם לפני שהם חולים, כך שהם יכולים להפיץ את המחלה מבלי שהם מודעים לכך. הסיבה לכך היא שיש תקופת דגירה של 8- עד 12 יום. תקופת הדגירה היא הזמן שבין החשיפה לנגיף החצבת והופעת התסמינים הראשונים.

מתי לפנות לטיפול רפואי בחצבת

גם אדמת האדמה וגם הרובולה הפכו כה נדירות, עד כי אלה שנפגעים בדרך כלל פונים לרופא שלהם עם פריחה ושאר הממצאים הנלווים לכך צוינו לעיל. באופן כללי, ילדים ומבוגרים שיש להם חום ופריחה צריכים לפנות לרופא שלהם. על רופאים להעריך אנשים שנתקלים באדם נגוע כדי לבדוק אם הם זקוקים לצעדים מיוחדים כדי למנוע מהם לפתח חצבת. בדרך כלל חצבת אינה מחלה הדורשת טיפול חירום או אשפוז.

אילו בדיקות מאבחנות חצבת?

• בהתאם לתסמינים, הרופא עשוי לאבחן חצבת על בסיס ההיסטוריה של המטופל ובדיקה גופנית בלבד.
• במקרים מפוקפקים יכול הרופא לבצע בדיקות דם ייעודיות כדי לעזור באבחון, אך בדרך כלל בדיקות אלו אינן נחוצות.
• בדיקות דם יכולות גם לקבוע אם אדם חסין מפני חצבת.

מהו הטיפול בחצבת?

אין טיפול אנטי-ויראלי ספציפי או תרופה לחצבת. ילדים צריכים להישאר בבית ומחוץ לבית הספר עד שיוסרו לחזור על ידי איש המקצוע שלהם בתחום הבריאות. חוקרי בריאות הבחינו כי חלק מהילדים במדינות לא מפותחות או ילדים ברחבי העולם המפתחים מקרה חמור של חצבת, הם בעלי רמות נמוכות בדם של ויטמין A ונראים כי הם מפחיתים את הסימפטומים שלהם אם מקבלים תוסף ויטמין A. ההנחיות הנוכחיות הן כי על כל החולים ברובולה להתחיל מסלול יומיים של ויטמין A בזמן האבחנה.

האם ישנם תרופות ביתיות לחצבת?

למרות שאין תרופה לחצבת, ישנם צעדים שיכולים להפוך את המחלה לסבלת. אלה כוללים את הדברים הבאים:

• לנוח הרבה.
• אמבטיות ספוג עם מים פושרים עלולות להפחית את אי הנוחות בגלל חום.
• שתו הרבה נוזלים כדי למנוע התייבשות.
• מכשיר אדים או מכשיר אדים עשויים להקל על שיעול וגודש באף.
• משככי כאבים ומפחיתי חום כמו אצטמינופן (תילנול ומותגים אחרים) ואיבופרופן (אדוויל, מוטרין ומותגים אחרים) יכולים לעזור בתסמינים בעת השימוש לפי הוראות. זכרו שלא לתת אספירין לילדים או לבני נוער מכיוון שהיא עלולה לגרום למחלה המכונה תסמונת ריי. תסמונת ריי היא מחלה נדירה ולעתים קרובות קטלנית הפוגעת במוח ובכבד.

מעקב אחר חצבת

למרות שהסיבוכים נדירים, יש לפנות לרופא אם התסמינים מחמירים או אינם נפתרים, או אם יש בלבול או שינוי ברמת התודעה. קוצר נשימה, שיעול המייצר כיח ו / או כאבים בחזה עשויים להיות תסמינים של דלקת ריאות. על הרופאים לדווח על כל המקרים של רובולה ואדמת למחלקה לבריאות הציבור המקומית. זה מאפשר פיקוח צמוד, הכרחי למעקב אחר מקרים חדשים ומאפשר למרכזים לבקרת מחלות ומניעת מחלות בארה"ב לקבל נתונים סטטיסטיים עדכניים עבור אזורים מקומיים וארה"ב כולה.

האם ניתן למנוע חצבת באמצעות חיסון ?

בגלל חיסון נרחב בקרב ילדים, שני סוגים של חצבת מופיעים לעתים קרובות הרבה יותר מבעבר. עם זאת, לאחרונה התרחשו מספר התפרצויות מתוקשרות בקהילות ברחבי ארצות הברית. אחד התרחישים הנפוצים ביותר הוא הצגתו של נגיף החצבת ממטייל בחו"ל במהלך הדגירה (ובכך אסימפטומטית). אנשים שאינם חיסוניים (למשל אנשים שאינם מחוסנים) חווים את המחלה ובתורם חושפים אנשים רגישים אחרים. מחקרים שנערכו בנושא חצבת מתעדים כי ברגע שחסינות חצבת כללית נופלת מתחת ל 90% מהאוכלוסייה, חסינות העדרים קורסת ומגיפה עשויה להתפתח. חסינות עדר מתרחשת כאשר הרוב הגדול של האוכלוסייה מסוגל להגן על אוכלוסייה קטנה ופגיעה בהרבה.

מה המצב וההיסטוריה של התפרצות החצבת הנוכחית?

ה- CDC מתעד כי בין השנים 2000 עד 2015 מקרי חצבת ברחבי העולם ירדו מ- 37.7 מיליון ל 9.7 מיליון. מקרי המוות ברחבי העולם ירדו מ 9.7 מיליון ל 134, 000 איש. הפחתה המדהימה הזו נבעה מתכנית אגרסיבית למתן חיסון לכלל האנשים הלא-חיסוניים. תוכנית דומה לחיסון נגד חצבת דומה אפשרה ל- CDC להודיע ​​בשנת 2000 כי חצבת חוסלה בארצות הברית. לרוע המזל, בגלל תוכנית נגד חיסון ווקאלית, מתרחשת כעת התחדשות של מקרים חדשים של חצבת. הנתונים החדשים ביותר מצביעים על כך כי החל מה -1 בינואר, 2019 ועד ה- 8 באוגוסט 2019, תיעדו גורמי הבריאות בארה"ב 1, 182 מקרים ב -30 מדינות. בגלל מספר האנשים הלא מחוסנים, גורמי הבריאות אינם צופים האטה בזינוק במקרים הקרובים. אזורים בארצות הברית שחווים חידוש של חצבת כוללים את העיר ניו יורק (בעיקר בקרב יהודים שמרנים דתיים), פנסילבניה (אזור אמיש), דרום וושינגטון ודרום קליפורניה (עם אוכלוסייה גדולה נגד חיסונים).

• הדרך היעילה ביותר למניעת חצבת היא באמצעות חיסון.
  • ילדים בארצות הברית מקבלים באופן שגרתי את החיסון נגד חזרת-אדמת (MMR) על פי לוח הזמנים לחיסון שפורסם. חיסון זה מגן מפני חצבת אדומה וגם נגד חצבת גרמנית. חיסון נדרש בכניסה לבית הספר.
  • הרופאים בדרך כלל נותנים לילדים את המנה הראשונה שלהם מחיסון נגד חצבת בגיל 12-15 חודשים. הם בדרך כלל נותנים חיסון נפרד נגד אבעבועות רוח (דליות) בו זמנית.
  • רופאים נותנים חיסון MMR שני כאשר הילד בן 4 עד 6, יחד עם חיסון שני נגד דליות. ניתן לשלב את החיסון נגד דליות בשלב זה. השילוב MMR וחיסון varicella נקרא MMRV.
  • למרות שרוב הילדים סובלים היטב את החיסון נגד MMR, מעטים עשויים לפתח תופעת לוואי של חום בדרגה נמוכה (101 F) ואפילו פריחה בין 5 ל- 12 יום לאחר החיסון. מבוגרים המקבלים את החיסון עשויים להבחין בכאבים לטווח הקצר במפרקים שלהם.
  • החיסון נגד MMR יעיל בכ- 95% במניעת חצבת מכל סוג. המשמעות היא שמספר קטן של אנשים שמקבלים את החיסון עדיין יוכלו לקבל חצבת.
  • מחקרים רבים שנעשו לאחרונה מצביעים על כך שאלו הסובלים מאלרגיות לביצים עשויים כעת לקבל את החיסון ל- MMR.
  • לעיתים רחוקות, החיסון נגד חצבת יכול לגרום למחלה דמוית חצבת. זה נפוץ בעיקר בקרב אנשים עם מערכות חיסון חלשות, כמו אלה עם HIV מתקדם או כאלה הסובלים מכימותרפיה. על חולים אלו לאזן את הסיכון לחיסון בזהירות מול הסיכון לחלות בחצבת.
  • נשים שעלולות להיכנס להריון צריכות לעבור בדיקת דם כדי להיות בטוחות שהן חסינות מפני אדמת ("חצבת גרמנית"). אם אינן חסינות מפני אדמת, יש לחסן אותן לאחר הלידה. אין דיווחים על סיבוכים עובריים אם אישה שאינה חסינה אדמת אינה מקבלת בשוגג חיסון נגד אדמת.
• שני סוגי החצבת נפוצים עדיין באזורים שאינם מציעים חיסון ובאנשים לא מחוסנים.
• כמו בכל מחלות מדבקות אחרות, כיסוי הפה בעת שיעול או התעטשות ושיטות שטיפת ידיים טובות יסייעו במניעת התפשטות המחלות.
• חיסון מיוחד - גלובולין חיסוני עשוי להיות נחוץ לאנשים מסוימים בסיכון גבוה לאחר חשיפה לחצבת. אלה כוללים ילדים מתחת לגיל שנה, ילדים עם מערכת חיסון מוחלשת ונשים בהריון. אם נחשפת לחצבת, פנה לרופא שלך כדי לקבוע אם אתה זקוק לגלובולין חיסוני.

מהי הפרוגנוזה של חצבת?

• חצבת מסוג אחד בדרך כלל מתבהרת מעצמה תוך 7 עד 10 ימים. לאחר שאדם עבר מקרה של חצבת, הם בדרך כלל חסינים מפני כל החיים.
• כפי שנדון לעיל, הסיבוכים הם נדירים אך עשויים להיות חמורים. זו הסיבה שמומחי בריאות ממליצים על חיסון.