בעיות במיגרנה: כמה זמן נמשכות מיגרנות ועוד

מהם כאבי ראש מיגרנה?

מיגרנות משביתות כאבי ראש הנובעים ככל הנראה מבעיות בעצבים ובכלי הדם בראש. כאבי ראש מיגרנה נמשכים בדרך כלל בין 4-72 שעות. הם עשויים להופיע לעתים קרובות כמה פעמים בשבוע, ופעם בלבד בשנה. אנשים הסובלים ממיגרנות נקראים מיגרנות.

כאבי ראש מיגרנה משפיעים על אחוז ניכר מהאוכלוסייה. פי שלוש מכמה נשים יש גברים מיגרנות. לרוב המיגרנות יש בני משפחה הסובלים ממיגרנות. זוהו הסוגים הבאים של כאב ראש במיגרנה:

• מיגרנה ללא הילה (מיגרנה שכיחה): סוג זה אחראי לרוב כאבי הראש של המיגרנה. אין הילה לפני מיגרנה שכיחה.
• מיגרנה עם הילה (מיגרנה קלאסית): בדרך כלל מקדימים סוג זה הילה והוא בדרך כלל גרוע בהרבה ממיגרנה נפוצה. לרוב הילה היא הפרעה חזותית (קווי מתאר של אורות או תמונות אור משוננות).
• מיגרנוס סטטוס: זהו המונח המשמש לתיאור מיגרנה לאורך זמן שאינו חולף מעצמו.

מהם התסמינים של כאבי ראש מיגרנה?

התסמינים שונים לאנשים שונים ולעיתים שונים ממיגרנה למיגרנה. צוינו חמשת השלבים הבאים:

• פרדרום (תקופה של תסמיני אזהרה): תסמינים רבים יכולים להקדים כאב ראש של מיגרנה. אלה כוללים שינויים במצב הרוח (אושר, עצבנות, עצב) או תחושה (טעמים או ריחות מצחיקים). אנשים רבים חווים עייפות ומתח שרירים לפני כאב ראש במיגרנה.
• הפרעות ראייה או שמיעתית (הילות): אנשים מסוימים מפתחים סקוטומות (כתמים עיוורים), רואים דפוסים גיאומטריים, חווים המיאנופסיה (ראייה מצד אחד בלבד), או, פחות שכיח, יש להם הזיות שמיעתיות (שמיעתיות).
• כאב ראש: למרות שכאבי מיגרנה מופיעים בדרך כלל בצד אחד של הראש, ישנם מיגרנים שיש להם בשני הצדדים. כאב פועם עשוי להופיע. מיגרנות רבות חשות מבחילות ועלולות להקיא. אנשים רבים הופכים פוטופוביים (רגישים לאור) ופונופוביה (רגישים לקול). שלב זה עשוי להימשך 4-72 שעות.
• הפסקת כאב ראש: גם אם אינו מטופל, הכאב בדרך כלל נעלם משינה.
• פוסט-דרום: מיגרנות עלולות לא להרגיש טוב זמן מה לאחר שהמיגרנה מפסיקה. יתכן שהם לא יוכלו לאכול מייד. בעיות חשיבה ועייפות נפוצות.

עד כמה כאבי ראש מיגרנה מסוכנים?

אף על פי שכאבי ראש של מיגרנה הם מרתקים, הם לעיתים רחוקות הם מסכני חיים. אולם הם מזיקים לאיכות חייו של האדם. לעיתים הם גורמים להפרעות דיכאון ו / או חרדה, במיוחד אם כאבי הראש אינם מבוקרים על ידי תרופות או טיפולים אחרים. רופאים עורכים בדיקות ובדיקות יסודיות של אנשים הסובלים מכאבי ראש במיגרנה על מנת לשלול אפשרויות מסכנות חיים באמת כמו גידולים או דימום במוח.

לא כל כאבי הראש הקשים הם מיגרנות. כאבי ראש יכולים להיות אזהרות מפני תנאים חמורים יותר. הסימנים הבאים (מה שרופאים מוצאים) או תסמינים (מה המטופלים מדווחים) הם סיבות לדאגה:

• כאבי ראש הקשורים לסימנים או תסמינים נוירולוגיים אחרים (הקשורים למוח, חוט השדרה או העצבים) (למשל, דיפלופיה, אובדן תחושה, חולשה, אטקסיה)
• כאבי ראש עם הופעה פתאומית (באים מהר מאוד)
• כאבי ראש שאינם חולפים, במיוחד אם הם נמשכים יותר מ 72 שעות
• כאבי ראש המופיעים לראשונה לאחר גיל 55 שנים
• כאבי ראש שמתפתחים לאחר פגיעת ראש או טראומה קשה
• כאבי ראש מלווים בצוואר נוקשה או חום
• כאבי ראש אצל אדם שאין לו היסטוריה משפחתית ברורה של כאבי ראש מיגרנה

מה גורם לכאבי ראש של מיגרנה?

איש אינו מבין היטב את הגורמים המדויקים לכאבי ראש של מיגרנה. מומחים רבים חושבים שמיגרנה מתחילה בפעילות גזע מוח לא תקינה (חלק מהמוח) המובילה לעווית (התכווצות מהירה) של כלי הדם במוח המוח (החלק העיקרי של המוח) ודורה (כיסוי המוח). גל העווית הראשון מפחית את אספקת הדם, הגורמת להילה שאנשים חווים. לאחר העווית הראשונה, אותם העורקים נרגעים בצורה חריגה, מה שמגביר את זרימת הדם ומוליד כאבי ראש במיגרנה.

חומרים כימיים מסוימים הנמצאים בדרך כלל במוח (כלומר דופמין וסרוטונין) עשויים להיות מעורבים בגרימת מיגרנות. כימיקלים אלה נקראים מעביר עצבים מכיוון שהם מעבירים אותות במוח. נוירוטרנסמיטורים יכולים לגרום לכלי דם לפעול בדרכים חריגות אם הם קיימים בכמויות לא תקינות או אם כלי הדם רגישים במיוחד אליהם.

נחשבים כי גורמים שונים גורמים למיגרנה בקרב אנשים שיש להם נטייה טבעית לסבול מכאבי ראש במיגרנה. לאנשים שונים עשויים להיות טריגרים שונים.

• מזונות מסוימים, במיוחד שוקולד, גבינה, אגוזים, אלכוהול ומונוסודיום גלוטמט (MSG) יכולים להפעיל מיגרנות. (MSG הוא משפר מזון המשמש במזונות רבים, כולל אוכל סיני.)
• החמצת ארוחה עלולה לגרום לכאב ראש.
• מתח ומתח הם גם גורמי סיכון. לעתים קרובות אנשים סובלים ממיגרנות בתקופות של לחץ רגשי או פיזי מוגבר.
• גלולות למניעת הריון הן טריגר שכיח. נשים עלולות לסבול ממיגרנות בסוף מחזור הגלולה עם הפסקת המרכיב האסטרוגן של הגלולה. זה נקרא כאב ראש משיכת אסטרוגן.

מדריך תמונות לכאבי ראש למיגרנה

מי סובל מכאבי ראש במיגרנה?

מחקר שנערך לאחרונה בארה"ב מצא כי יותר מקווקזים סובלים מכאבי ראש ממיגרנה מאשר שחורים או אסייתים.

כאבי ראש מיגרנה משפיעים על נשים יותר מגברים.

נראה כי מספר הנערים והבנות הסובלים ממיגרנות דומה, אך שכיחות המיגרנה אצל הנקבות מתחילה לטפס במהלך שנות העשרה. כבר בבגרות המוקדמת, מיגרנות שכיחות פי 3 אצל נשים כמו אצל גברים.

האם על אדם שסובל מכאבי ראש מיגרנה לפנות לרופא?

כן! אדם עם כל סוג של כאב ראש עז, ובמיוחד חוזר, עשוי להיות במצב בסיסי מסכן חיים. הערכת רופא היא בהחלט הכרחית. אם הרופא מבצע אבחנה של כאב ראש במיגרנה, ניתן לקבל טיפולים שונים. טיפולים אלו יכולים לשפר משמעותית את איכות החיים של מיגרנה.

יש להתקשר לרופא אם אדם חווה אחת מהבעיות הבאות:

• שינוי בתדירות, בחומרתן או בתכונותיה של המיגרנות שחוו בדרך כלל
• כאב ראש מחמיר בהדרגה שנמשך ימים
• כאב ראש שמובא על ידי מה שרופאים מכנים תמרוני וולסלבה (שיעול, עיטוש, נשענת, מתאמץ בשירותים)
• ירידה במשקל גדולה (לא מכוונת)
• חולשה או שיתוק שנמשכים לאחר הפסקת כאב ראש

אדם שיש לו אחד מהדברים הבאים צריך לעבור או להוביל אותו למחלקת חירום בבית חולים:

• כאב הראש הגרוע ביותר בחייו, במיוחד אם כאב הראש מתרחש פתאום
• כאב ראש הקשור לטראומה לראש
• אובדן הכרה הקשור לטראומה לראש
• חום או צוואר נוקשה הקשורים לכאב ראש
• ירידה ברמת התודעה
• בלבול
• שיתוק בצד אחד של הגוף
• התקפים

אילו בדיקות נעשות אצל אנשים הסובלים מכאבי ראש במיגרנה?

לרוב מיגרנות יש ממצאי בדיקה תקינים. האבחנה של כאב ראש במיגרנה נעשית אך ורק על הסימפטומים אותם מתאר מיגרנה לרופא.

סיבות אפשריות נוספות לכאבי ראש כוללות אירוע מוחי, מתח, דלקת קרום המוח (זיהום בכיסוי המוח) או דלקות בסינוסים. הבדיקות והתמונות הבאות עשויות להתבצע או להילקח אם הרופא חושב שכאבי ראש של אדם נגרמים כתוצאה ממשהו שאינו מיגרנות:

• בדיקת דם
• צילומי רנטגן
• סריקות CT של הראש כדי לחפש דימום, שבץ או גידול
• ניקוב מותני (ברז השדרה) כדי לחפש עדויות לזיהום או לדימום

כיצד מטפלים בכאבי ראש מיגרנה?

טיפול עצמי בבית

רוב המיגרנות יכולות להתמודד עם התקפי מיגרנה קלה עד בינונית בבית. האמצעים הבאים עשויים לעזור להקל על כאבי ראש במיגרנה:

• בעזרת דחיסה קרה לאזור הכאב
• נח עם כריות התומכות בנוחות בראש או בצוואר
• נח במקום חשוך ושקט
• הימנעות מריחות
• נסיגה מסביבה לחוצה
• ישן
• שתיית כמות קפאין בינונית

נקיטת תרופות מסוימות ללא כאב ראש ללא מרשם: שימו לב כי אף אחת מהפעולות הבאות (למעט שילובי אצטמינופן, אספירין וקפאין) לא הוכחה בבירור כמקל על כאבי ראש במיגרנה.

• תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs): דוגמאות לתרופות NSAID כוללות אספירין, איבופרופן (מוטרין, אדוויל), נפרוקסן (Naprosyn, Aleve) וקטופרופן (Orudis). תרופות אלה גורמות לעיתים לכיב בקיבה ודימום; לכן, כל מי שיש לו היסטוריה של דימום בבטן לא צריך לקחת אותם. אפילו אנשים ללא היסטוריה כזו לא צריכים ליטול תרופות NSAID לאורך תקופה ארוכה. יש לשאול את הרופא או הרוקח לגבי אינטראקציות אפשריות בין תרופות אם נלקחות גם תרופות אחרות.
• Acetaminophen (Tylenol): Acetaminophen ניתן ליטול בבטחה עם NSAID או תרופת כאב אחרת לצורך השפעה תוספת. נטילת אצטמינופן בפני עצמה היא בדרך כלל בטוחה, אפילו עבור אנשים עם היסטוריה של כיב בקיבה או דימום, אך אין ליטול זאת אם לאדם יש בעיות כבד. נטילת כמויות גדולות של אצטמינופן קשורה לפגיעה בכבד ובכליות. המטופלים צריכים תמיד לספר לרופא שלהם כמה אצטמינופן הם לוקחים בכל יום.
• תרופות לשילוב: חלק מהמשככי כאבים ללא מרשם אושרו לשימוש עם מיגרנה, כולל מיגרנה Excedrin, המכילה אצטמינופן, אספירין וקפאין.

טיפול רפואי

למרות ההתקדמות, מיגרנות יכולות להיות קשות לטיפול. כמחצית מהמיגרנים מפסיקים לחפש טיפול רפואי בכאבי ראש מכיוון שהם לא מרוצים מתוצאות הטיפול. זה מצער מכיוון שבסופו של דבר ניתן למצוא את התרופה הנכונה או שילוב של תרופות אם המיגרנה ממשיכה לבקר אצל הרופא שלו לביקורי המשך.

ניתן לטפל במיגרנות בשתי גישות: הפלה ומונעת.

• הפלה: מטרת הטיפול בהפלה היא למנוע התקף מיגרנה או לעצור אותו ברגע שהוא מתחיל. התרופות שנקבעו עוצרות כאב ראש בשלב הפרודרום שלה או ברגע שהוא החל וניתן ליטול אותן לפי הצורך. חלקם ניתנים לזריקה כזריקה עצמית לירך; אחרים, כמרקם שנמס על הלשון. צורות תרופות אלה מועילות במיוחד לאנשים המקיאים במהלך מיגרנה, והם עובדים במהירות.

תרופות לטיפול בהפלה כוללות את הטריפטנים, המכוונים במיוחד לסרוטונין. כולם דומים מאוד בפעולה ובמבנה הכימי שלהם. הטריפטנים משמשים אך ורק לטיפול בכאבי כאבי ראש ואינם מקלים על כאבים מבעיות גב, דלקת פרקים, מחזור, או ממצבים אחרים.

• סומטריטן (אימיטרקס)
• זולמיטריטן (זומיג)
• Eletriptan (Relpax)
• Naratriptan (אמרגה, נארמיג)
• ריזרטריפן (מקסלט)
• Frovatriptan (Frova)
• אלמוטריטן (אקסרט)

התרופות הבאות הן גם ספציפיות ומשפיעות על סרוטונין, אך הן משפיעות על כימיקלים אחרים במוח. לעיתים אחת התרופות הללו פועלת כאשר טריפטאן אינו פועל.

• טרטראט ארגוטמין (קפרגוטות)
• דיהידרגרגוטמין (הזרקת DHE 45, תרסיס לאף מיגרנל)
• Acetaminophen-isometheptene-dichloralphenazone (מידרין)

התרופות הבאות משמשות בעיקר לבחילה, אך לעיתים יש להן השפעה הפלה או מונעת על כאבי ראש:

• פרוכלורפרזין (קומפזין)
• פרומתאזין (פנרגן)

התרופות הבאות הן חברות חלשות ממעמד נרקוטי. הם אינם ספציפיים למיגרנה, אך הם יכולים לעזור להקל כמעט על כל סוג של כאב. מכיוון שהם מהווים הרגלים, הם פחות נחשקים מתרופות הכאב הראש הספציפיות המפורטות לעיל. יש להשתמש בתרופות אלה בעיקר כ"גיבוי "למקרים בהם תרופה ספציפית אינה עובדת.

• תרכובת בוטלביטלית (פיוריקט, פיורינל)
• אצטמינופן וקודאין (תילנול עם קודין)

מניעה: טיפול מסוג זה נחשב אם למיגרנה יש יותר ממיגרנה אחת לשבוע. המטרה היא להפחית את התדירות ואת חומרת התקפי המיגרנה. ניתן ליטול מדי יום תרופות למניעת מיגרנה. תרופות לטיפול מונע כוללות את הדברים הבאים:

• תרופות המשמשות לטיפול בלחץ דם גבוה - חוסמי בטא (propranolol), חוסמי תעלות סידן (verapamil)
• תרופות נגד דיכאון - אמיטריפטילין (אלוויל), נורטריפטילין (פלמור)
• תרופות נגד antisizure - Gabapentin (Neurontin), חומצה valproic (Depakote), topiramate (Topamax)
• יש אנטיהיסטמינים ותרופות נגד אלרגיה, כולל דיפנהידרמין (בנדריל) וספרוהפטדין (פריאקטין)

על מיגרנות לפנות לרופא באופן קבוע. לעיתים קרובות מועיל לנהל "יומן כאבים" כדי לעקוב אחר תדירות ההתקפות ואילו תרופות שימשו לטיפול בהן. לפעמים נדרשות מספר ביקורי רופאים לפני שנמצאת תוכנית טיפול יעילה.

חלק מהמיגרנות עזרו בטיפולים אלטרנטיביים או משלימים כמו כירופרקטיקה, דיקור סיני, מניפולציה אוסטיאופתית, וצמחי מרפא, אף כי אף אחד מהטיפולים הללו אינו נתמך על ידי עדויות מדעיות אמינות.

מה ניתן לעשות כדי למנוע כאבי ראש ממיגרנה?

• על מיגרנות לזהות ולהימנע מפעילות מיגרנה.
• זה עשוי לכלול הימנעות מסוגי מזון מסוימים וממצבים רגשיים מסוימים.
• אם חסרים ארוחות מעוררות כאבי ראש, על מיגרנות להתאמץ לאכול על בסיס קבוע.
• במקרים מסוימים, השימוש בביופידבק (טכניקה המסייעת לאנשים ללמוד שליטה מסוימת בתפקודי גוף "אוטומטיים" מסוימים כמו קצב לב) עשויה לעזור להפחית את חומרת התקיפות ותדירותם.
• בנוסף, מיגרנות צריכות לזכור ליטול כל תרופה שנקבעה במינונים ובשעות שהרופא מציין.

האם בסופו של דבר כאבי ראש של מיגרנה ייעלמו מעצמם?

• למיגרנות חייבות להיות ציפיות מציאותיות וכדאי להבין שכאבי הראש שלהם הם מצב כרוני (לטווח הארוך) אשר יהיה ככל הנראה איתם כל חייהם.
• החדשות הטובות הן שהפרוגנוזה טובה מאוד ברגע שכאבי הראש בשליטה.
• מיגרנות צריכות לצפות לנסות מספר פעמים לפני שתמצאו תוכנית טיפול יעילה.
• תרופות שונות עובדות עבור אנשים שונים, וייתכן שיהיה צורך לנסות כמה לפני שתמצא את התרופה הטובה ביותר עבור אדם ספציפי.
• במקרים רבים יש צורך בשילוב של תרופות שונות בכדי לספק הקלה.

למידע נוסף על מיגרנות

האקדמיה האמריקאית לנוירולוגיה
המועצה האמריקאית לחינוך לכאבי ראש

המכון הלאומי להפרעות עצביות ושבץ מוחי

ערוץ הנוירולוגיה