הגדרת התמכרות, סוגי תרופות וטיפול

מהי התמכרות?

המודל הנוכחי להסבר התמכרות מציע כי ההתמכרות מתחילה במעגלי התענוג והגמול הבסיסיים במוח, המערבים את הדופמין הכימי. מרכזי תגמול אלה נועדו להפעיל במהלך מעשים מענגים כמו אכילה. בכל פעם שבליעת חומר גורמת למעגלי התגמול הללו להפעיל, התמכרות ותלות אפשריים. עם זאת, להתנהגויות ממכרות שנחשבות כמזיקות או הרסניות יש מאפיינים המבדילים אותם מהתנהגות רגילה (ראו מאפיינים שכיחים של התמכרויות הרסניות. דוגמאות להתמכרויות הרסניות שכיחות הן שיכרון אלכוהול, אלכוהוליזם, שימוש בקוקאין, תלות בסמים ושימוש לרעה, שימוש מתמפטמין, שימוש לרעה נרקוטי, שימוש לרעה בסמים.

אנשים עם התמכרויות לרוב אינם יכולים לפרוש מעצמם. התמכרות היא מחלה הדורשת טיפול. הטיפול עשוי לכלול ייעוץ, טיפולים התנהגותיים, קבוצות עזרה עצמית וטיפול רפואי. אנשים מניחים לעתים קרובות כי אנשים עם התמכרויות צריכים להיות מסוגלים להיגמל על ידי פשוט להחליט על כך. התמכרות נחשבת אפשרית למגוון רחב של חומרים כימיים. תלות, לרוב קשורה לתסמינים גופניים, יכולה להתרחש עבור תת קבוצה של כימיקלים הגורמים להתמכרות. לדוגמא, לעיתים רחוקות ניתן לאדם לקבל טיפול תרופתי על ידי רופא מסיבה לגיטימית (כמו כאב לאחר פציעה) וזה יכול להוביל לתופעות גמילה גופניות אם הופסק התרופה. לעיתים נדירות, תלות תרופתית-טיפול רפואית זו יכולה להוביל להתעללות בסמים. אנשים הסובלים מבעיות של שימוש בסמים הם אנשים שהביוכימיה המוחית שלהם השתנתה על ידי אלכוהול או סמים.

• המילים התמכרות, התמכרות לסמים, אלכוהוליזם ותלות כימית הם מונחים נפוצים לשימוש לרעה באלכוהול או בסמים.
• התמכרות (או שימוש בסמים) מבולבלת לרוב עם תלות.
• תרופות רבות יכולות להשפיע על המוח. חלק מאלה גורמים לשינויים בהתנהגות ויכולים לגרום לתלות או להתעללות.
• התלות היא התפתחות של תסמיני גמילה לאחר הפסקת השימוש בחומר. זה יכול לקרות עם תת-קבוצה של חומרים כימיים המייצרים הרגלים פסיכולוגית או פיזית. תלות מאופיינת בסובלנות. סובלנות מתרחשת כאשר הגוף הופך להיות פחות מגובב לכמות מסוימת של חומר, ובכך גורם לאדם להגדיל את כמות צריכת התרופות כדי להשיג את האפקט הקודם. תסמינים פיזיולוגיים או פסיכולוגיים מוגדרים היטב עשויים להופיע עם הנסיגה.

גורם להתמכרות

התמכרות או שימוש לרעה בחומרים הם מחלת מוח מורכבת. אדם עם התמכרות חווה תשוקות שנמשכות אפילו נוכח השלכות שליליות ביותר. במהלך השתוקקות, אדם עם התמכרות מחמיץ את התרופה היוצרת הרגלים בצורה נוראית, ולעתים קרובות הוא או היא חווים תסמינים של נסיגה.

עדויות מצביעות מאוד על כך שרגישות גנטית ותכונות ביולוגיות ממלאות תפקיד בהתמכרויות; עם זאת, התפתחותה של התמכרות מעוצבת גם על ידי הסביבה של האדם (לדוגמא, אדם הסובל מאלכוהוליזם אינו יכול להתמכר ללא גישה לאלכוהול). ה"ממכרות "של תרופה קשורה עד כמה התרופה מפעילה את מעגלי התגמול במוח. לדוגמה, כאשר המתמפטמין שנמצא ברחוב הוא טהור יותר (כלומר, הוא ממריץ יותר את מעגלי התגמול של הדופמין), אז מספר המשתמשים בסמים בפעם הראשונה שהופכים למתעללים בסמים הוא גבוה יותר.

חומרים או התנהגויות ממכרות משנים את מעגלי התגמול במוח. במילים אחרות, המוח מגיב לחומר הממכר באותו אופן שהוא מגיב לחוויות מהנות מאוד. זה מסביר, במובן כללי, מדוע אנשים עם התמכרויות נוטשים לעיתים את כל פעילויות החיים וההתחייבויות האחרות ואפילו את בריאותם שלהם במרדף אחר החומר הממכר.

תסמיני התמכרות

על פי המדריך האבחוני והסטטיסטי להפרעות נפשיות, השימוש בחומרים נחשב פוגע או ממכר אם האדם חווה שלושה או יותר מהסימנים הבאים במהלך תקופה של 12 חודשים:

• סובלנות ניכרת כאשר (1) קיים צורך בכמויות מוגברות של חומר כדי להשיג שיכרון או השפעות רצויות או (2) השפעת החומר מצטמצמת עם המשך השימוש באותה כמות של החומר.
• הנסיגה ניכרת כאשר (1) סימפטומים אופייניים, לא נוחים מתרחשים עם הימנעות מהחומר הספציפי או (2) הנוטלים אותו חומר (או קשור קשר הדוק), מקלים או נמנעים מתסמיני הגמילה.
• החומר משמש בכמויות גדולות יותר או לתקופות ארוכות יותר ממה שנועד.
• לאדם יש רצון מתמשך לקצץ בשימוש בחומר, או שמאמציו של האדם לקצץ בשימוש בחומר נכשלו.
• זמן ומאמץ ניכרים מבלים להשגת או שימוש בחומר או להתאוששות מהשפעותיו.
• פעילויות חברתיות, תעסוקתיות ופנאי חשובות מוותרות או מופחתות בגלל עיסוק עז בשימוש בחומרים.
• השימוש בחומרים ממשיך להמשיך למרות שייתכן כי בעיה פיזית או פסיכולוגית מתמשכת אחרת נגרמה או החמרה על ידי החומר (לדוגמא, כיב שהוחמר בגלל צריכת אלכוהול או אמפיזמה הנגרמת כתוצאה מעישון).

שימוש בסמים יכול להתרחש עם או בלי סובלנות או נסיגה. סובלנות ונסיגה מעידים על תלות גופנית. נושא מרכזי בהערכת ההתמכרות הוא אם אדם אינו מסוגל להפסיק להשתמש בחומר המזיק (אובדן שליטה). לעתים קרובות אנשים המכורים לסם אין להם תובנה לגבי חוסר יכולתם להפסיק את השימוש בסמים ומאמינים בכזב שהם יכולים להפסיק אם הם "רוצים". זה נקרא הכחשה.

אף אירוע או קריטריון בודדים אינם מעידים על הפרעה ממכרת; השימוש בסמים הופך להתמכרות (שימוש בסמים) רק לאחר דפוס התנהגות שמתרחש לאורך זמן. במובנים רבים, ההגדרות הנוכחיות להתמכרות מוגבלות ומשלבות בעיקר הגדרה של תסמינים התנהגותיים.

מאפיינים נפוצים של התמכרויות הרסניות

תמצית ההתמכרות היא תשוקה לסמים, חיפוש ושימוש, לנוכח השלכות בריאותיות או חברתיות שליליות. זה הבסיס לאופן שבו מכון הרפואה, האיגוד הפסיכיאטרי האמריקני וההסתדרות הרפואית האמריקאית מגדירים התמכרות. כמה מאפיינים נפוצים של התמכרויות כוללים את הדברים הבאים:

• החומר או הפעילות שמעוררים התמכרות חייבים בתחילה לגרום לתחושות הנאה ולשינויים ברגש או במצב הרוח.
• הגוף מפתח סובלנות פיזית לחומר או לפעילות, ולכן אנשים עם התמכרויות חייבים ליטול כמויות גדולות וגדולות יותר של חומר כדי להרגיש את אותן השפעות.
• הסרת התרופה או הפעילות גורמת לתסמיני גמילה כואבים.
• יותר מסובלנות פיזית, התמכרות כרוכה בתלות פיזית ופסיכולוגית הנפרדת מהצורך להימנע מכאבי הנסיגה.
• התמכרות גורמת תמיד לשינויים פיזיולוגיים, כימיים ואנטומיים במוח יחד עם שינויים התנהגותיים.
• התמכרות מתפתחת לאחר חשיפה ראשונית לחומר או לפעילות הממכרת. חשיפה ראשונית זו חייבת להתרחש כדי שהתמכרות תתפתח, אך החשיפה לא תמיד מובילה להתמכרות.
• התמכרויות מובילות לבעיות התנהגות חוזרות ונשנות, גוזלות זמן רב ואנרגיה ומסומנות על ידי אובססיה הדרגתית לתרופה או להתנהגות.
• מעגל הפסקת ההתנהגות הממכרת, מעבר גמילה והתמוטטות עשוי להפוך לחיזוק עצמי.

מאפיינים נפוצים של אנשים עם התמכרויות

• לאנשים עם התמכרויות יש את ההזדמנות להשיג את החומר או לעסוק בפעילות שתמכר להם, ויש להם סיכון להישנות לא משנה עד כמה הטיפול שלהם מוצלח.
• אנשים עם התמכרויות נוטים להיות נוטלי סיכון ומחפשי ריגוש; השינויים במעגלי המוח גורמים למתעללים בסמים לצפות לתגובה חיובית לחומר או לפעילותם הממכרים לפני שהם משתמשים בה או חווים זאת.
• ויסות עצמי ושליטה בדחפים סביב סם הבחירה של האדם קשים עבור אנשים עם התמכרויות. עם זאת, לעתים קרובות אותם אנשים שומרים על שליטת דחפים ברוב או בכל התחומים האחרים בחייהם. זה נכון יותר עם תרופות כמו אלכוהול ופחות נכון עם תרופות כמו מתאמפטמין. שוב, ההבדל הזה קשור לאופן הגירוי של התרופה למעגלי התגמול (דרופין) במוח. מתאמפטמין הרבה יותר מתגמל למוח מאשר אלכוהול.

מתי לפנות לטיפול רפואי בהתמכרות

• יש אנשים שמצליחים להתאושש מהתמכרות ללא עזרה. עם זאת, נהוג לחשוב שרוב האנשים זקוקים לסיוע. פעמים רבות יש צורך בסיוע רפואי, פסיכיאטרי או פסיכולוגי. בעזרת טיפול ותמיכה, אנשים רבים מסוגלים להפסיק את השימוש בסמים שלהם.
• אם ישנן בעיות בריאות ידועות או חשודות הקשורות להתעללות בסמים, כדאי להתייעץ עם רופא מטפל ראשוני לקבלת היסטוריה מלאה ובדיקה גופנית. דוגמאות לכך כוללות הערכה של נזק לכבד במקרים מתקדמים של התמכרות לאלכוהול או נזק לשיניים כתוצאה מהתעללות במתמטמין.
• כשמדברים עם אדם אהוב על התמכרות, ייתכן שיהיה נוכח צד ג 'אשר מיומן ומקצועי בקיא בהתמכרות. קיום יחסים עם מתעלל בסמים יכול לשנות את הקשר ולהוביל לירידה ביכולת לתקשר זה עם זה.

שאלות שיש לשאול את הרופא

אם אתה או אדם אהוב סובלים משימוש בסמים, יכול להיות קשה לדבר על כך עם איש מקצוע רפואי. מועיל למצוא רופא שמוכר ומנוח להתמודד עם אנשים הסובלים מהתעללות בסמים. לרוע המזל, חלקם במקצוע הרפואה סובלים מאותם תפיסות מוטעות ורעיונות שגויים כמו רבים בציבור הרחב. עם זאת, לרוב אנשי המקצוע הרפואיים אין דעה קדומה זו והם יכולים להפנות אותך למשאבים מקומיים לקבלת עזרה. לאחר שתמצא מישהו שאתה יכול לעבוד איתו, כמה מהשאלות הבאות עשויות להועיל:

• האם אתה יכול לבדוק את הכבד או הכליות שלי כדי להעריך אם יש נזק?
• האם יש מערכות אחרות בגוף שהשימוש בסמים שלי משפיע עליהן?
• האם ישנן תרופות שעשויות לעזור בטיפול בהתמכרות שלי?
• היכן המשפחה שלי יכולה לקבל תמיכה ומידע על שימוש בסמים?

טיפול בהתמכרויות

• יש להתאים אישית את הטיפול, מכיוון שאף טיפול בודד אינו מתאים לכל אחד או לכל סוג של שימוש בסמים.
• הטיפול יעיל ביותר כאשר הוא זמין.
• לעיתים קרובות טיפול יעיל צריך לתת מענה לצרכים המרובים של האדם, ולא רק להתמכרות שלו.
• כמו בכל הטיפול הרפואי, יש להעריך את תוכנית הטיפול ללא הרף ולשנות אותה ככל שמצבו של האדם משתנה.
• הישארות בתכנית טיפולית או השתתפות בתכנית טיפולית למשך זמן מספק זה קריטי כדי שהטיפול יהיה יעיל. מחקרים מראים כי לרוב החולים, שיפור משמעותי מתחיל בדרך כלל כשלושה חודשים מהטיפול.
• שינוי התנהגות הוא המרכיב החשוב ביותר לטיפול יעיל בהתמכרות. לעיתים קרובות הדבר מצריך טיפול או שינוי שינויים בהתנהגות.
• תרופות יכולות להיות חלק חשוב מהטיפול בסוגים מסוימים של שימוש בסמים, במיוחד בשילוב עם ייעוץ וטיפולים התנהגותיים אחרים.
• קיימת כמות משמעותית של הוכחות לכך שאנשים הסובלים מהתמכרויות והפרעות נפשיות קיימות (כמו דיכאון או הפרעות חרדה) צריכים לטפל בשתי ההפרעות באופן משולב.
• הטיפול אינו חייב להיות מרצון כדי להיות יעיל. לדוגמה, מוטיבציה מצד מעסיקים או בני משפחה יכולה לעודד אנשים עם התמכרויות לחפש ולהמשיך בטיפול. זו נחשבת הסיבה שלרופאים ואחיות יש כמה משיעורי ההחלמה הטובים ביותר.
• במידת הצורך, מעקב אחר שימוש בסמים במהלך הטיפול, באמצעות שתן או בדיקות אחרות, יכול לסייע לאדם לעמוד בדחפים להשתמש בתרופות. כמו כן, מעקב יכול לספק הוכחות מוקדמות לשימוש בסמים כך שניתן יהיה להתאים את תוכנית הטיפול של האדם אם הוא או היא עדיין משתמשים בסמים.
• במהלך הטיפול, יתכן ויהיה צורך להעריך אנשים ולהיבדק במחלות זיהומיות כמו HIV / איידס, צהבת B, צהבת C ושחפת. הטיפול צריך לכלול ייעוץ שיעזור לאדם לשנות התנהגות בסיכון גבוה או להתמודד עם מחלה קיימת.
• התאוששות מהתמכרות יכולה להיות תהליך ארוך טווח ויכולה לדרוש יותר מפרק או סוג טיפול אחד.

טיפול רפואי

גמילה רפואית (המכונה לרוב גמילה) נדרשת להתמכרויות מסוימות כגון שימוש לרעה באלכוהול. גמילה מיועדת רק לסוגים מסוימים של שימוש בסמים. במידת הצורך, הגמילה היא רק השלב הראשון של טיפול בהתמכרות וללא טיפול נוסף עושה מעט כדי לשנות שימוש בסמים לטווח הארוך. במהלך ניקוי רעלים רפואי מטופלים בבטחה התסמינים הגופניים החריפים של גמילה הקשורים להפסקת השימוש בסמים. לעיתים רחוקות זה מספיק רק כדי לעזור לאנשים עם התמכרויות לטווח הרחוק, אך עבור אנשים מסוימים זהו מבשר לטיפול יעיל בהתמכרות לסמים.

תרופות

תרופות הן מרכיב חשוב בטיפול עבור מטופלים רבים, במיוחד בשילוב עם ייעוץ וטיפולים התנהגותיים אחרים. ניתן להקנות מתדון, בופרנורפין (סובוקון) ולבו-אלפא-אצטיל-מתדול (LAAM) לאנשים המכורים להרואין או לאופיאטים אחרים. ניתן לרשום נלטרקסון עבור אנשים מסוימים המכורים לאלכוהול ולאלה הסובלים מתופעות אופיאטיות ותלות באלכוהול. Acamprosate (Campral) הוא חומר המסייע בשמירה על התנזרות בקרב אנשים עם תלות באלכוהול. מוצר תחליפי לניקוטין (כמו טלאים או מסטיק) או תרופה דרך הפה (כמו בופרופיון) יכול להוות מרכיב יעיל בטיפול אצל אנשים המכורים לניקוטין. עבור אנשים הסובלים מהפרעות פסיכיאטריות, טיפולים התנהגותיים ותרופות יכולים להיות חשובים באופן קריטי.

ניתוח

נכון לעכשיו אין כל אינדיקציה לניתוח לסוג כלשהו של שימוש בסמים או בהתמכרות לאלכוהול.

טיפול אחר

ניתן להשתמש בטיפול או ייעוץ התנהגותי כדי להשיג את הדברים הבאים:

• עודדו והגבירו את המוטיבציה לשינוי משימוש בסם ממכר
• עזור לבנות מיומנויות להתנגד לפעילויות הקשורות להתמכרויות
• החלף פעילויות הקשורות בהתמכרויות בפעילויות בונות ומתגמלות יותר
• שפר יכולות לפתרון בעיות
• שפר מערכות יחסים בינאישיות, כולל יכולתו של האדם לתפקד במשפחה ובקהילה

בני משפחה, חברים ועמיתים לעבודה יכולים למלא תפקידים קריטיים בהנעת אנשים עם בעיות סמים להיכנס ולהישאר בטיפול. לעיתים קרובות טיפול משפחתי חשוב במיוחד למתבגרים. מעורבות של בן משפחה בתוכנית הטיפול של האדם יכולה לחזק ולהאריך את היתרונות של התוכנית.

תמונות של מרשם נפוץ וסמים OTC

מניעת התמכרות

החוקרים מראים כי ילדים המתחילים לשתות בגיל צעיר מגיל 15 הם בעלי סיכוי גבוה פי ארבעה להתמכרות לאלכוהול בגיל 21 שנים. שיחה עם ילדים מוקדם על ההשפעות השליליות של אלכוהול וסמים עשויה לעזור להנחות אותם להתנהגויות בריאות יותר.

פוטנציאל הישנות המחלה הוא חלק ממחלה כרונית (ארוכת טווח). מכיוון שהתמכרות היא מחלה כרונית, מניעה של הישנות היא חיונית. על האדם ללמוד התנהגויות חדשות כדי שהוא או היא יוכלו להימנע מההדק או לסרב לפנות לסמים. המפתח להימנעות ארוכת טווח מהתמכרות הוא קיום תוכנית תחזוקה או הישנות.

קבוצות תמיכה וייעוץ

מאות קבוצות תמיכה זמינות עבור כל סוג של התמכרות, בין אם זו התמכרות לסמים או התמכרות להתנהגות מסוימת. האינטרנט עשוי להיות דרך מועילה למצוא קבוצות תמיכה כאלה.

ייעוץ (אינדיבידואלי ו / או קבוצתי) הוא לרוב חלק חיוני בטיפול ובמניעת הישנות. יועצים עשויים לספק מידע לגבי קבוצות תמיכה רלוונטיות.

למידע נוסף על התמכרות

המכון הלאומי לשימוש בסמים
המכונים הלאומיים לבריאות
6001 שדרות ההנהלה, חדר 5213
בת'סדה, MD 20892-9561
(301) 443-1124

MedlinePlus
מידע בריאותי מקיף, סמכותי ועדכני באינטרנט
שירות של הספרייה הלאומית לרפואה של ארה"ב והמכונים הלאומיים לבריאות

קישורי אינטרנט

אלכוהוליסטים אנונימיים

נרקוטים אנונימיים

המכון הלאומי לשימוש בסמים