טרשת נפוצה: טיפול, תרופות ופרוגנוזה

מהי טרשת נפוצה?

טרשת נפוצה יכולה להיחשב כתהליך דלקתי המערב אזורים שונים במערכת העצבים המרכזית (CNS) בנקודות זמן שונות.

מה גורם למחלה זו?

הסיבה לטרשת נפוצה אינה ידועה. גורמים סביבתיים וגם גנטיים נחשבים כנטיית נטייה לפתח את המחלה.

טרשת נפוצה גורמת להרס המיאלין המקיף את העצבים של מערכת העצבים המרכזית. המיאלין הוא חומר שומני שמבודד את העצבים ומאפשר להם להעביר מידע אל המוח וממנו. אם המיאלין נפגע, המידע המועבר לא רק מתעכב, אלא שהוא עלול להתפרש לא נכון על ידי המוח. ההרס של המיאלין, הידוע גם בשם התפוצה, נחשב כתוצאה מתאי החיסון של הגוף הנכנסים למערכת העצבים המרכזית. שיבוש המחסום הרגיל לכניסת תאים אלה, המכונה מחסום דם-מוח, מוביל לנפיחות מקומית (המכונה בצקת). פגועים גם הם גופי תאי העצב (נקראים אובדן עצבי) או התארכותם (נקרא אובדן אקסונאלי). לוחית (אזור של דלקת, פירוק, אובדן אקסונאלי, בצקת או הצטלקות) מייצג נגע לטרשת נפוצה טיפוסית, או אזור פציעה.

לא ידוע מה בתחילה מפעיל את התקף מערכת החיסון. המיקרוגליה הם תאים במערכת העצבים המרכזית המאגדים שברים של מיאלין ומציגים שברים אלה לתאי החיסון. אצל אנשים בריאים, לא נראה כי מצגת זו של שברי המיאלין מעוררת את תאי החיסון לתקוף את מערכת העצבים המרכזית. אצל אנשים עם טרשת נפוצה, הצגתם זו של שברי המיאלין עשויה לעורר תגובה מוגזמת על ידי תאי חיסון המובילה להיווצרות פלאק סביב כלי הדם ב- CNS.

מהם הסימנים והתסמינים?

יתכן והתסמין הנפוץ ביותר לטרשת נפוצה הוא הפרעה חושית, המתבטאת כתחושת עקצוצים או קהות חושים, בכל הגוף.

הפרעות בראייה הן גם בין התסמינים השכיחים ביותר ו:

• ראיה מטושטשת או מעורפלת
• שינוי תפיסת צבע

אובדן ראייה עשוי להתרחש בגלל התפתחות דלקת עצב הראייה (דלקת בעצב הראיה). במקרה טיפוסי של דלקת עצב הראייה, האדם עם טרשת נפוצה חווה כאבים בעיניים בתנועת עיניים.

תסמינים נפוצים אחרים כוללים:

• אובדן שיווי משקל וכישורים מוטוריים עדינים
• כאבי פנים או חולשה בפנים
• ורטיגו (תחושה מסתובבת)
• חולשת גפיים או שיתוק
• שליטה לקויה בתפקוד השלפוחית ​​או המעי
• עייפות
• דיכאון
• אובדן זיכרון

אנשים עם מחלה מתקדמת מאבדים את יכולת ההליכה ועלולים להיות מרותקים למיטה, וזקוקים לסיוע ברוב הפעילויות.

האם יש תרופה לטרשת נפוצה?

לא, נכון לעכשיו אין שום תרופת חיסון או טיפול לטרשת נפוצה.

אילו תרופות מטפלות בתסמינים?

כיום ניתן להשיג מספר תרופות כדי להפחית את מספר ההתקפים (תקופות של הישנות) של טרשת נפוצה או לדחות את התקדמות הנכות הגופנית. הרופא או איש המקצוע הרפואי שלי רושמים לי תרופות וטיפולים אחרים לטיפול בתסמינים כלליים הקשורים למחלה, כמו דיכאון, התכווצויות שרירים, עייפות, בעיות בשלפוחית ​​השתן, רעידות (רעידות), קואורדינציה לקויה ותפקוד מיני.

אינטרפרונים וגלטיראמר אצטט (קפקסון)

אינטרפרון בטא-1 א (אבונקס, רעיף), אינטרפרון בטא-1 ב (בטסרון), וגלטיראמר אצטט (קופקסון), הם דוגמאות לתרופות לשינוי חיסון המשמשות לטרשת נפוצה.

באופן כללי, תרופות אלו נוטות להפחית את תדירות ההתקפים בקרב חולים עם טרשת נפוצה מתונה עד בינונית (RRMS) בשיעור של 18% עד 33%. גם שיעור הנגעים החדשים המופיעים בהדמיית תהודה מגנטית (MRI) מופחת בכשליש. עם תרופות האינטרפרון, היעילות קשורה ישירות למינון (מינונים גבוהים יותר של IFN, אם נסבלים, הם בדרך כלל יעילים יותר). האם לעיכוב בהתחלת התקפות חדשות על ידי תרופות אלה יש בסופו של דבר השפעה ארוכת טווח על הנכות הקשורה בטרשת נפוצה שנויה במחלוקת. עם זאת, מחקרים קליניים מצביעים על כך שלמטופלים המקבלים טיפול מוקדם יש השפעה חיובית על הישנות ונכות שאולי לא תואמים חולים בהם הטיפול מתעכב. המחקר בנושא נמשך.

היכולת להגיב לאינטרפרון בטא-1 א ו בטא-1 ב לטווח הארוך עשויה להיות מוגבלת, בחלק מהמטופלים, על ידי התפתחות נוגדנים מתמשכים ונטרולים גבוהים לטיטר. חולים המטופלים בגלאטירמר מפתחים בסופו של דבר נוגדנים, אך נראה כי נוגדנים אלה אינם מגבילים את פעילות הגלטיראמר.

קורטיקוסטרואידים

מתיל-פרדניסולון (Solu-Medrol) הוא הקורטיקוסטרואיד הנפוץ ביותר לווריד כדי להאיץ את ההתאוששות מהתקפי טרשת נפוצה. זה מועיל ביותר אם הוא מנוהל זמן קצר (תוך מספר ימים) לאחר הופעת ההתקף.

• כיצד פועלים סטרואידים: סטרואידים משפיעים על פעולות אימונולוגיות, כמו דלקת (נפיחות) ותגובות חיסוניות הקשורות להתקף חריף (פתאומי) של טרשת נפוצה. משתמשים בסטרואידים לתקופות קצרות כדי להפחית את משך הזמן ואת חומרת התסמינים הקשורים להתקף פתאומי.
• מי לא צריך להשתמש בתרופות אלה:
  • אנשים הסובלים מאלרגיות לקורטיקוסטרואידים
  • אנשים הסובלים ממחלת כיב אקטיבית פעילה
  • אנשים עם זיהומים פטרייתיים מערכתיים
• מי צריך לנקוט בזהירות בשימוש בתרופות אלה:
  • אנשים עם סוכרת, פרכוסים, יתר לחץ דם, אי ספיקת לב, אוסטאופורוזיס, שחפת או זיהומים נגיפיים, או תפקודי כבד לקויים
  • אנשים הנוטלים תרופות אחרות (אנשים אלו צריכים להתייעץ עם הרופא שלהם מכיוון שרמות התרופות מסוימות עשויות להיות מוגברות בעת השימוש יחד עם סטרואידים.)
• שימוש: Solu-Medrol מנוהל תוך ורידי (IV) למשך 3-5 ימים לטיפול בהתקף טרשת נפוצה פתאומית. לסטרואידים אין השפעה על מידת ההחלמה הקלינית, אלא על קיצור העיתוי להחלמה.
• אינטראקציות בין תרופות או מזון: אינטראקציות תרופתיות רבות אפשריות. יש לפנות לרופא או לרוקח לפני נטילת מרשם חדש או ללא תרופות. אספירין; תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות, כגון איבופרופן (אדוויל) או נפרוקסן (Aleve); או תרופות אחרות הקשורות לכיב בקיבה עשויות להגביר את הסיכון להתפתחות כיבי קיבה. קורטיקוסטרואידים עשויים להוריד את רמות האשלגן; לכן יש להיזהר בעת נטילת תרופות אחרות המורידות את רמות האשלגן, כמו תרופות משתנות, למשל פורוסמיד (לסיקס).
• תופעות לוואי: באופן אידיאלי משתמשים בסטרואידים לתקופות קצרות על מנת לשלוט על התלקחויות פתאומיות בתסמיני טרשת נפוצה. שימוש קצר מועד עלול לגרום לאצירת נוזלים, לאובדן אשלגן, מצוקת בטן, עלייה במשקל ושינויים ברגש. שימוש לטווח הארוך קשור לתופעות לוואי חמורות כמו אוסטאופורוזיס (מומלץ להשתמש בתוספי סידן וויטמין D), אי ספיקת יותרת הכליה, פסיכוזה, דיכוי חיסוני, כיב פפטי, יתר לחץ דם, נדודי שינה, חריגות במחזור החודשי, אקנה, ניוון עור, סוכר בדם מוגבר, חריג הופעת הפנים (פנים קושואידים), סיכון מוגבר לזיהום וקטרקט.
  • החדרת בעיות ברמות הסוכר בדם והחמרה בבקרת הסוכרת: יתכן ויהיה צורך בשינויים בתזונה או בהתחלת תרופות נגד סוכרת אוראלית. עבור אנשים שכבר סובלים מסוכרת, יתכן שיהיה צורך בשינויי מינון לאינסולין או לתרופות נגד סוכרת.
  • עלייה במשקל: זוהי בעיה שכיחה בקורטיקוסטרואידים במינון גבוה כתוצאה מאגירת נוזלים ושינויים אנדוקריניים. מומלץ להגביל מלח, ובאישור רופא יתכן ויהיה צורך בתוסף אשלגן. רופא עשוי לרשום משתן (גלולת מים) להגברת השתנה בכדי לחסל חלק מהנוזלים העודפים.

מדכאי חיסון

מיטוקסנטרון (Novantrone) הוא מינהל המזון והתרופות המזון (FDA) שאושר לטיפול בטרשת נפוצה. מדכאי חיסון אחרים, כמו ציקלופוספמיד (ציטוקסאן), אזתיופרין (אימוראן), או מטוטרקסט (Rheumatrex, Trexall), נקבעים בעיקר במרכזים מיוחדים; אך יעילותם בטרשת נפוצה נותרה שנויה במחלוקת והם אינם מאושרים על ידי ה- FDA לשימוש זה. תרופות אלו אינן צריכות להחליף את התרופות המוונות את החיסון כסוכנים מהשורה הראשונה באובחנות מחודשת של טרשת נפוצה (RRMS). חלק מהרופאים מוצאים תפקיד עבור ציטוקסאן, אימוראן ומטוטרקסט, כאמצעי אמצעי אחרון לחולים שלא הגיבו לתרופות שאושרו על ידי ה- FDA, או שיש להם מסלול מלא (ממאיר) של טרשת נפוצה שעלולה לסכן חיים.

כיצד פועלים מדכאי חיסון: קבוצה זו כוללת מגוון רחב של חומרים הפועלים בדרכים רבות ושונות, אך כולן מתערבות בתהליכי מערכת החיסון הגורמות לדלקת.

• מי לא צריך להשתמש בתרופות אלה:
  • אנשים אלרגיים לתרופות אלה
  • נשים בהיריון או מניקות
  • אנשים עם דיכוי מח עצם קיים לפני כן
  • אנשים עם מחלות הגורמות לספירת דם נמוכה
• מינון: בהתאם לתרופה שנקבעה, ניתן לתת תרופות לדיכוי חיסוני דרך הפה או דרך הווריד.
• אינטראקציות בין תרופות או מזון: השימוש בתרופות נגד חיסון מעלה את הסיכון לזיהום, מגביר רעילות למח העצם או לתאי הדם ועלול להוביל לסרטן. אינטראקציות תרופתיות רבות אפשריות. יש לפנות לרופא או לרוקח לפני שתתחיל מרשם חדש או ללא מרשם תרופות.
• תופעות לוואי: חומרים מדכאי חיסון אינם בטוחים במהלך ההיריון, עלולים לגרום לרעלנות במח העצם או בתאי הדם או לגרום לסרטן. מטופלים עם תפקודי כליה או כבד לקויים עשויים להזדקק למינונים נמוכים יותר ולמעקב צמוד. Methotrexate עלול לגרום לרעילות של הכבד או הריאות (פיברוזיס או דלקת ריאות) ואף לפגיעה במערכת העצבים (לויקואנספלופתיה או מיאלופתיה). Mitoxantrone עלול לגרום לבעיות לב ומחייב מעקב בעזרת אקו לב (אולטרה-סאונדוגרפיה של הלב) לפני ובמהלך הטיפול. ציקלופוספמיד עשוי לגרום לדימום בתוך שלפוחית ​​השתן ואף לסרטן שלפוחית ​​השתן. עקוב אחר המלצות הרופא לגבי צריכת נוזלים בזמן נטילת תרופות אלה.
• אינדיקציות לתרופות נגד דיכאון בטרשת נפוצה

Mitoxantrone (Novantrone): מיועד להפחתת מוגבלות נוירולוגית ו / או לתדירות של הישנות קלינית בקרב חולים עם טרשת נפוצה מתמשכת (כרונית), מתקדמת או מחמירה בטרשת נפוצה (כלומר, חולים שמצבם הנוירולוגי אינו תקין משמעותית בין הישנות). . נובנטרון לא מצוין בטיפול בחולים עם טרשת נפוצה מתקדמת ראשונית.

טיפולים אחרים זמינים לתסמיני טרשת נפוצה

פינגולימוד (Gilenya): פינגולימוד (Gilenya) היא תרופה דרך הפה היומית לטיפול בטרשת נפוצה שאושרה על ידי ה- FDA האמריקני בספטמבר 2010 כתרופת הפה הראשונה לטיפול בטרשת נפוצה. למרות שמנגנון הפעולה המדויק של פינגולימוד אינו ברור, נראה שהוא פועל על ידי הקטנת מספר הלימפוציטים (סוג של כדוריות דם לבנות שחשוב לחסינות ותהליך הדלקת) בדם. הפינגולימוד נלקח מדי יום בצורת כמוסה. זה לא תרופה לטרשת נפוצה, אך הוכח כמפחית את מספר התלקחויות הטרשת הנפוצה ומאט את התפתחות הנכות הגופנית הנגרמת על ידי טרשת נפוצה. כמו טיפולים רבים הניתנים להזרקה לטרשת נפוצה, הבטיחות לטווח הארוך של fingolimod אינה ידועה. תופעות הלוואי הנפוצות ביותר של פינגולימוד הן כאב ראש, שפעת, שלשול, כאבי גב, העלאות אנזימי הכבד בדם ושיעול. תופעות לוואי אחרות אפשריות גם כוללות בעיות עיניים, ולכן אלו הנוטלים תרופה זו צריכים לעבור הערכות עיניים רגילות.

פלסמפרזיס (החלפת פלזמה): לעיתים מנסים טיפול זה לטיפול בהתקפים קשים של המחלה שאינם מגיבים לקורטיקוסטרואידים. טיפול זה יקר, ולא אושר ה- FDA לטרשת נפוצה, ויעילותו שנויה במחלוקת.

מחלת הגלובולין החיסונית (IVIG): למרות שלא ה- FDA אושר לטרשת נפוצה, ישנם מחקרים שהציעו כי IVIG יכול להפחית את שיעור ההתקף השני כאשר IVIG ניתן במשך 6 שבועות לאחר התקף ראשון. חוקרים אחרים לא מצאו שום תועלת כאשר ניתנו לחולים שסבלו ממצבם לפחות 3 שנים. עם זאת, אחרים חקרו IVIG כשהם ניתנים בלוח זמנים חודשי קבוע ומצאו יתרון קטן אך משמעותי בשיפור המוגבלות הקלינית ופחות הישנות.

תרופות חקירה חדשות

המחקר על אפשרויות טיפול נוספות ממשיך להתקדם. גישות מרובות נבדקות על סמך הידע הגובר אודות חריגות במערכת החיסון והיווצרות נגעים של מערכת העצבים המרכזית בטרשת נפוצה. אלה כוללים גישות נגד או הפחתת הפעלת מערכת החיסון, הפרעה במחסום המוח בדם, אובדן עצבי ואובדן מיאלין, בין שאר מאמצי החקירה.