טיפול באוסטאוארתריטיס, אבחון וסיבות

מהי דלקת מפרקים ניוונית?

דלקת מפרקים ניוונית אינה מחלה אחת אלא תוצאה סופית של מגוון הפרעות המובילות לכישלון מבני או תפקודי של אחד או יותר מהמפרקים שלך. דלקת מפרקים ניוונית היא הגורם השכיח ביותר לכאבי פרקים כרוניים, הפוגעת ביותר מ- 25 מיליון אמריקאים. דלקת מפרקים ניוונית כוללת את המפרק כולו, כולל השרירים הסמוכים, העצם הבסיסית, הרצועות, רירית המפרקים (סינוביום) וכיסוי המפרק (הקפסולה).

• דלקת מפרקים ניוונית כוללת גם אובדן מתמשך של סחוס. הסחוס מנסה לתקן את עצמו, שיפוץ העצמות, העצם הבסיסית (תת-קונדלית) מתקשה וצורות ציסטות בעצמות. לתהליך זה מספר שלבים.
  • השלב הנייח של התקדמות המחלה באוסטיאוארתריטיס כולל היווצרות אוסטאופיטים וצמצום מרחב המפרק.
  • דלקת מפרקים ניוונית מתקדמת הלאה עם מחיקת המרחב המפרק.
  • הופעתן של ציסטות תת-קנדיליות (ציסטות בעצם שמתחת לסחוס) מעידות על השלב הארוזיבי של התקדמות המחלה באוסטיאוארתריטיס.
  • השלב האחרון בהתקדמות המחלה כולל תיקון ועיצוב מחדש של העצמות.
• הגדרות
  • סחוס משותף הוא שכבה של רקמות שנמצאת במשטחי המפרק השומרת על העמסת מפרקים ומאפשרת תנועה. הוא דמוי ג'ל, נקבובי ואלסטי. סחוס רגיל מספק משטח עמיד, בעל חיכוך נמוך ונושא עומס למפרקים.
  • פני השטח המפרקיים הם אזור המפרק בו קצות העצמות נפגשים, או מתוחים, ומתפקדים כמו מיסב כדור.
  • שיפוץ עצם הוא תהליך בו מנסה עצם פגומה לתקן את עצמה. הנזק יכול להתרחש כתוצאה מפגיעה חריפה או כתוצאה מגירוי כרוני כמו זה שנמצא באוסטיאוארתריטיס.
  • קולגן הוא החלבון התומך העיקרי הנמצא בגיד בעצמות, בסחוס, בעור וברקמות החיבור.
  • אוסטאופיטים הם צמיחת גרמים או גושים, בעיקר בשולי המפרק. הם נחשבים להתפתח על מנת להוריד את הלחץ על המפרק על ידי הגדלת שטח הפנים עליו מופץ המשקל שלך.
  • Synovium הוא קרום המקיף את המפרקים המפריש נוזל המשמן ומספק תזונה לרקמות.
  • עצם תת-תאי היא החלק של העצם מתחת לסחוס.
  • דלקת מפרקים ניוונית מכונה גם מחלת מפרקים ניוונית.
  • קשור להשפעתו על מפרקים, מכונה לעיתים דלקת מפרקים ניוונית (אוסטיאוארתריטיס).

מה גורם לדלקת מפרקים ניוונית?

הגורמים לדלקת מפרקים ניוונית כוללים את הדברים הבאים:

• אנדוקרינית: אנשים עם סוכרת עשויים להיות מועדים לדלקת מפרקים ניוונית. בעיות אנדוקריניות אחרות עשויות גם לקדם התפתחות אוסטיאוארתריטיס, כולל אקרומגליה, תת פעילות של בלוטת התריס, יתר של בלוטת התריס והשמנה.
• פוסט-טראומטית: ניתן לחלק עוד יותר סיבות טראומטיות למקרוטראומה או מיקרוטראומה. דוגמה למקרוטראומה היא פגיעה במפרק כמו שבירת עצם, וגורמת לעצמות להתיישר בצורה לא נכונה (חוסר התאמה), לאבד יציבות או לפגוע בסחוס. מיקרוטראומה עלולה להופיע לאורך זמן (באופן כרוני). דוגמה לכך יכולה להיות תנועות חוזרות ונשנות או שימוש יתר המצוין במספר עיסוקים.
• מחלות מפרקים דלקתיות: קטגוריה זו תכלול מפרקים נגועים, צנית כרונית ומחלות ראומטיות.
• מטבולית: מחלות הגורמות לטעויות במטבוליזם עלולות לגרום לדלקת מפרקים ניוונית. דוגמאות לכך כוללות מחלת פאג'ט ומחלת וילסון.
• מולדת או התפתחותית: אנטומיה לא תקינה כמו אורך רגל לא שווה עשויה להיות סיבה לדלקת מפרקים ניוונית.
• גנטי: פגם גנטי עשוי לקדם פירוק ארכיטקטורת המגן של הסחוס. דוגמאות לכך כוללות הפרעות בקולגן כמו תסמונת אהלרס-דנלוס.
• נוירופתיות: מחלות כמו סוכרת עלולות לגרום לבעיות עצב. אובדן התחושה עשוי להשפיע על האופן בו הגוף יודע את מיקום ומצב המפרקים או הגפיים. במילים אחרות, הגוף לא יכול לדעת מתי הוא נפצע.
• אחר: בעיות תזונה עלולות לגרום לדלקת מפרקים ניוונית. מחלות אחרות כמו המופיליה ותא מגל הן דוגמאות נוספות.

מהם תסמיני אוסטיאוארתריטיס וסימנים?

ניתן להבחין בסימנים והתסמינים הבאים:

• כאב: כאב כואב, נוקשות או קושי בהנעת המפרק עלולים להתפתח במפרק אחד או יותר. הכאב עלול להחמיר עם שימוש יתר ועלול להופיע בלילה. עם התקדמות של דלקת פרקים זו, הכאב יכול להופיע במנוחה.
• מפרקים ספציפיים מושפעים.
  • אצבעות ידיים: הגדלות עצם בקצות האצבעות (המפרק הראשון) שכיחות. אלה נקראים צומת Heberden. הם בדרך כלל לא כואבים. לפעמים הם יכולים להתפתח פתאום והם כואבים, נפוחים ואדומים. תופעה זו ידועה בשם דלקת מפרקים ניוונית, והיא מופיעה אצל נשים מעל גיל 45. מפרק טיפוסי נוסף שנפגע הוא בבסיס האגודל (מפרק אגודל הבסיס או המפרק הקרפומטקרפאלי הראשון). זה יכול להוביל לקשיי אחיזה וסיבוב מפתחות ופתיחת צנצנות.
  • הירך: הירכיים הן מפרקים עיקריים הנושאים משקל. מעורבות הירכיים ניתן לראות יותר אצל גברים. לחקלאים, עובדי בניין וכבאים נמצא שכיחות מוגברת של דלקת מפרקים ניוונית בירך. חוקרים חושבים כי עומס עבודה פיזי כבד תורם ל- OA של הירך והברך.
  • ברכיים: הברכיים הן גם המפרקים העיקריים הנושאים משקל. כריעה חוזרת ונשנית וכריעה עלולה להחמיר את דלקת מפרקים ניוונית.
  • עמוד השדרה: דלקת מפרקים ניוונית בעמוד השדרה יכולה לגרום לדורבני עצם או אוסטאופיטים, העלולים לצבוט או לקבץ עצבים ולגרום לכאבים וחולשה פוטנציאלית בזרועות או ברגליים. דלקת מפרקים ניוונית הפוגעת בגב התחתון עלולה להוביל לכאבי גב תחתון כרוניים (לומבגו). דלקת מפרקים ניוונית בעמוד השדרה מובילה למחלת דיסק ניוונית (ספונדילוזיס).

מתי עלי להתקשר לרופא לגבי דלקת מפרקים ניוונית?

מתי להתקשר לרופא

• כאבים ללא תועלת ממשככי כאבים נפוצים
• בלבול לגבי האבחנה (ניתן להתבלבל בין דלקת מפרקים ניוונית עם דלקת מפרקים שגרונית ודלקת מפרקים גאונית.)
• נכות או אובדן ניידות, במיוחד אם פתאומי

מתי ללכת לבית החולים

• טראומה: פציעות מטראומה כמו נפילות, במיוחד פציעות הקשורות לספורט, עשויות לדרוש צילומי רנטגן.
• סימני זיהום: חום, אדמומיות או נפיחות במפרקים עשויים להעיד על דלקת במפרקים או על זיהום במפרקים. זיהום במפרק הוא בעיה חמורה הדורשת אבחון מהיר וטיפול אנטיביוטי. גם גאוט יכול להופיע בתסמינים דומים.
• חוסר יכולת פתאומי ללכת, לשאת משקל או שינוי משמעותי בתפקוד היה סיבה לפנות לעזרה רפואית מיידית.

כיצד אנשי מקצוע בתחום הבריאות מאבחנים דלקת מפרקים ניוונית?

• הדמיה
  • צילומי רנטגן: כשליש מהאנשים הסובלים מדלקת מפרקים ניוונית בצילומי רנטגן סובלים מתופעות כמו כאב או נפיחות. צילומי רנטגן יכולים להראות צמצום של החלל שבין המפרק (משטח מפרקי), אוסטאופיטים, היווצרות ציסטה והתקשות העצם הבסיסית. מערכות ניקוד שימשו על ידי רופאים כדי להעריך את היקף השינויים הגרמיים בצילומי רנטגן. נבדקו מערכות ניקוד נפרדות למפרקים השונים ונמצאו כחזויות למצב המחלה. ממצא חשוב ממחקרים אלה היה שנוכחות דלקת מפרקים ניוונית של הידיים הייתה סימן חזוי להתדרדרות במפרק הברך. במילים אחרות, אנשים עם דלקת מפרקים ניוונית במפרק האצבעות היו בסיכון גבוה יותר להראות התקדמות מהירה של דלקת מפרקים ניוונית בברך.
  • MRI: מחקר זה הוא טכניקת הדמיה מורכבת ולא פולשנית שלא דומה לקרני רנטגן. צילומי רנטגן מספקים מידע בעיקר על עצמות. עם זאת MRI מסוגל לדמיין את כל המבנים בתוך המפרק. טכנולוגיית ה- MRI היא מתוחכמת ומחייבת מומחה לפרש את המחקר.
  • בדיקת CT: ניתן להשתמש במחקר זה לצורך דימוי של מפרק. סריקת CT מספקת מידע בעיקר על המבנים הגרמיים של המפרק אך בפירוט רב יותר מאשר קרני רנטגן רגילות.
• ניתוח נוזלים משותפים: ניתן לחלץ נוזלים מהברך בעזרת מחט ומזרק כאשר האבחנה אינה ודאית או אם יש חשד לזיהום.
• בדיקות דם: לא קיימת כיום בדיקת דם או סמן מקובל למחלה זו. ניתן לערוך בדיקות דם במקרים בהם יש חשד לזיהום.

מדריך לתמונות בדלקת מפרקים ניוונית

מה הם התרופות הביתיות לטיפול בדלקת מפרקים ניוונית?

שינויים באורח החיים עשויים לעכב או להגביל את תסמיני האוסטיאוארתריטיס. אלה הם תרופות ביתיות נפוצות:

• ירידה במשקל: מחקר אחד העלה כי אצל נשים, ירידה במשקל עשויה להפחית את הסיכון לדלקת מפרקים ניוונית בברך.
• פעילות גופנית: פעילות גופנית סדירה עשויה לסייע בחיזוק השרירים ועלול לעורר את צמיחת הסחוס. הימנע מספורט עם השפעה גבוהה. מומלץ להשתמש בסוגים הבאים של פעילות גופנית: טווח תנועה, חיזוק ואירובי.
• דיאטה: אמנם אין תזונה ספציפית לדלקת מפרקים ניוונית, אך תוספי ויטמינים נוגדי חמצון C ו- E עשויים לספק הגנה מסוימת. ויטמין D וסידן מומלצים לעצמות חזקות. המינון היומי המומלץ של סידן הוא 1, 000 מ"ג -1, 200 מ"ג. הקו המנחה הנוכחי לוויטמין D הוא 400 IU ליום.
• חום: הספיגה חמה ושימוש בשעווה חמה (פרפין) עשויים להקל על הכאב.
• אורטוזות: מכשירים מסייעים אלה, כמו סד צוואר וברך בברך, משמשים לשיפור תפקודם של חלקי הגוף הניתנים להזיז או לתמיכה, יישור, מניעה או תיקון עיוותים. סד או פלטה מסייעים ביישור המפרקים ובחלוקה מחדש של המשקל. דוגמאות נוספות כוללות הולכים, קביים או קנים, והנעלה אורטופדית.
• תרופות ללא מרשם (OTC)
  • אצטמינופן (תילנול) היא התרופה הראשונה המומלצת לדלקת מפרקים ניוונית.
  • תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs) משמשות לרוב לכאבי מפרקים. אלה כוללים אספירין, איבופרופן (מוטרין או אדוויל), נפרוקסן (Aleve), וקטופרופן (אורודיס).
  • תכשירים חדשים OTC כוללים כונדרויטין וגלוקוזאמין סולפט, שהם חומרים טבעיים הנמצאים בנוזל המפרק. נראה כי כונדרויטין מעודד עלייה ביצירת אבני הבניין של הסחוס (קולגן ופרוטאוגליקנים) וכן בעל השפעה אנטי דלקתית. גלוקוזאמין עשוי לעורר גם את ייצור אבני הבניין של הסחוס וכן להיות סוכן אנטי דלקתי. נמצא כי גלוקוזמין מעלה את רמת הסוכר בדם במחקרים על בעלי חיים, ולכן אנשים עם סוכרת צריכים להתייעץ תחילה עם הרופא שלהם.
• קורס עזרה עצמית לדלקת פרקים: קרן דלקת מפרקים מציעה תוכנית חינוכית לגורמים וטיפול בדלקת מפרקים. תוכניות פעילות גופנית, תזונה, הרפיה וטיפול בכאב מכוסות כמו גם דרכים לתקשר עם הרופא שלך. השלמת התוכנית הפחיתה את הכאב ב- 20% ובביקורים אצל רופאים ב- 40%.

מהו הטיפול בדלקת מפרקים ניוונית?

המטרה הכוללת של הטיפול היא חיסול מוקדם של גורמי סיכון, אבחון מוקדם ומעקב אחר המחלה, וטיפול מתאים בכאב. חשוב גם לעזור לאנשים להחזיר את הניידות שלהם. ניתן להגיע למטרות אלה באמצעות גישה הגיונית לטיפול, כולל חפיפה של טיפול שאינו כרוך בתרופות וטיפול בתרופות ואולי גם בניהול כירורגי.

טיפול שאינו כרוך בתרופות כולל חינוך, טיפול גופני ותעסוקתי, הפחתת משקל, פעילות גופנית ומכשירי עזר (אורתוזות).

מהן התרופות נגד דלקת מפרקים ניוונית?

בתחילה, מומלצים כאבים ללא מרשם ללא כאבים, כדוגמת אצטמינופן, ואחריהם נטולי NSAID. יתכן שיהיה צורך בתרופות NSAID מרשם אם התרופות ללא מרשם רופא אינן יעילות. דור חדש של תרופות NSAID מרשם הם תרופות COX-2 (celecoxib). לתרופות COX-2 יש פחות תופעות לוואי במערכת העיכול אך תוצאות דומות בהשוואה לתרופות ה- NSAID.

הדולוקסטין נגד דיכאון (Cymbalta) מאושר כעת על ידי מינהל המזון והתרופות (FDA) לכאבים כרוניים שלדיים (כאבי מפרקים ושרירים). תרופה זו עובדת על מעבירים עצביים במוח השולטים בתפיסת הכאב והוכח כמפחיתים בכאבי גב תחתון וכאבים הנגרמים כתוצאה מאוסטאוארוארטריטיס בברך.

מהו הניתוח לדלקת מפרקים ניוונית?

ניתוח עשוי להקל על הכאב ולשפר את התפקוד.

• ארתרוסקופיה היא בדיקת פנים המפרק באמצעות מצלמה קטנה (אנדוסקופ). ארתרופלסטיה היא תיקון מפרק בו משטחי המפרק מוחלפים בחומרים מלאכותיים, לרוב מתכת או פלסטיק.
• אוסטאוטומיה היא חתך או חיתוך עצם.
• כריתת שתן היא תיקון כירורגי של הסחוס.
• ארתרוזיס הוא מיזוג כירורגי של הקצוות הגרמיים של מפרק המונע תנועת מפרקים. לדוגמא, איחוי מפרק הקרסול מונע כל תנועה נוספת במפרק של הקרסול עצמו. זה נעשה כתוצאה משנים רבות של כאבי מפרקים משמעותיים הנובעים מפציעה משמעותית קודמת או מאוסטאוארטריטיס קשה. ההליך מבוצע כדי לסייע בחסימת הכאב בהמשך על ידי מניעת תנועת מפרקים נוספת.
• החלפה משותפת היא הסרת קצוות גרמיים חולים או פגועים והחלפה במפרק מעשה ידי אדם המורכב משילוב של מתכת ופלסטיק. החלפת מפרק הברך והחלפת מפרק הירך הם הנפוצים ביותר. כיום לא ניתן להחליף חלק מהמפרקים, כמו אלה של עמוד השדרה.

מה המעקב אחר דלקת מפרקים ניוונית?

השתמש בתרופות באופן שנקבע והקפיד על תופעות לוואי. זה חשוב במיוחד עבור NSAIDs. לעומת זאת, לאצטמינופן עלולות להיות תופעות לוואי אם אתה לוקח יותר מדי או אם יש לך מחלת כבד.

איך אתה יכול למנוע דלקת מפרקים ניוונית?

אין דרך מוחלטת למנוע דלקת מפרקים ניוונית. שינויים באורח החיים עשויים להפחית או להגביל את הסימפטומים.

מהי הפרוגנוזה של דלקת מפרקים ניוונית?

קשה לקבוע פרוגנוזה יחידה בגלל מגוון הגורמים המשפיעים על המחלה. יתכן שיהיה חשוב להסתכל על המפרק המסוים המעורב במקום לגבש את כל המפרקים כדי לחזות את התוצאה. לדוגמא, הפרוגנוזה של דלקת מפרקים ניוונית במפרק הירך עשויה להיות שונה מהפרוגנוזה של דלקת מפרקים ניוונית ביד. יתכן שלא ניתן יהיה לחזות תסמינים על סמך קרני רנטגן, מכיוון שיש אנשים שחווים כאב רב רק עם דלקת מפרקים ניוונית קלה בצילומי הרנטגן, ויש אנשים שחווים כאבים קלים בלבד בעוד שקרני הרנטגן שלהם מראים דלקת מפרקים ניוונית קשה. אך מחקרים מעטים עשויים לחזות הידרדרות במפרקים.

כמה ממצאים מראים כי הדברים נכונים:

1. נראה כי צמצום חלל המפרק קשור בהידרדרות המצב.
2. נוכחות דלקת מפרקים ניוונית של הידיים היא סימן חזוי להתדרדרות במפרקי הברך.
3. נראה היה כי אנשים עם התקדמות מהירה סבלו מכאבי ברכיים עם הכניסה למחקרים קליניים.

מחקרים עתידיים על גורמים לכאבי פרקים בקרב חולי דלקת מפרקים ניוונית יובילו ככל הנראה לשיפור הטיפולים. מחקרים מדעיים נמשכים מעודדים וכוללים עבודה המתבוננת בהשפעות של נוגדנים כנגד גורם צמיחת עצבים, שנראה כי היא משחקת תפקיד בתפיסת הכאב אצל אלו הסובלים מדלקת מפרקים ניוונית בברכיים ובירכיים.

תמונות דלקת מפרקים ניוונית

מפרק רגיל או לא מושפע המדגים את המשטחים המפרקיים ואת חלל המפרק.

השלב הנייח של התקדמות המחלה בדלקת מפרקים ניוונית כולל היווצרות אוסטאופיטים או צמצום מרחב המפרק.

דלקת מפרקים ניוונית מתקדמת הלאה עם מחיקת המרחב המפרק.

הופעתן של ציסטות תת-קנדיליות (ציסטות בעצם שמתחת לסחוס) מעידות על השלב הארוזיבי של התקדמות המחלה באוסטיאוארתריטיס.

השלב האחרון בהתקדמות המחלה כולל תיקון ועיצוב מחדש של העצמות. נוצרים אוסטאופיטים גדולים.