פסוריאזיס גורם, טיפול, תסמינים ותרופות

מהי פסוריאזיס?

פסוריאזיס היא הפרעת עור נפוצה וכרונית שאינה ניתנת לריפוי אך ניתנת לטיפול. פסוריאזיס פלאק היא הצורה הנפוצה ביותר ומופיעה כגבי עור מוגבהים של עור אדום המכוסה בקנה מידה כסוף שעלול לגרד או להישרף. האזורים המעורבים נמצאים בדרך כלל על הידיים, הרגליים, תא המטען או הקרקפת אך עשויים להימצא בכל חלק מהעור. האזורים האופייניים ביותר הם הברכיים, המרפקים והגב התחתון.

פסוריאזיס פלאק בגב. תמונה באדיבות הון פאק, ד"ר.
פסוריאזיס אינו מדבק אך ניתן לעבור בירושה. מחקרים מצביעים על כך שהוא קשור לפגם נרחב בתהליך הדלקתי.

גורמים כמו עישון, כוויות שמש, אלכוהוליזם וזיהום HIV עשויים להשפיע על חומרת המצב והיקפו.

אחוז משמעותי של אנשים הסובלים מפסוריאזיס סובלים גם מדלקת מפרקים פסוריאטית. לאנשים הסובלים מדלקת פרקים פסוריאטית יש דלקת הרסנית במפרקים שלהם כמו גם תסמינים דלקת מפרקים אחרים. לעתים פסוריאזיס מסוג קליני אחד עשויה להתפתח לאחרת כמו פסוריאזיס מוגלתית, פסוריאזיס אריתודרמית או פסוריאזיס גרוס. סוגים קליניים של פסוריאזיס כוללים את הדברים הבאים:

• בפסוריאזיס מוגלתית, האזורים האדומים על העור מכילים שלפוחיות קטנות מלאות מוגלה.
• בפסוריאזיס אריתודרמית קיימים אזורים נרחבים מאוד ומפוזרים בעור אדום וקנה מידה.
• בפסוריאזיס גרונית, ישנם הרבה בליטות גודל קטנות מבודדות.

פסוריאזיס מוגלתית. תמונה באדיבות הון פאק, ד"ר.

פסוריאזיס משפיע על ילדים ומבוגרים. גברים ואישה מושפעים באותה מידה.

• נקבות מפתחות פסוריאזיס פלאק מוקדם יותר בחיים מאשר גברים.
• התרחשות השיא הראשונה של פסוריאזיס פלאק היא אצל אנשים בגיל 16-22.
• השיא השני הוא בקרב אנשים בני 57-60.

פסוריאזיס יכולה להשפיע על כל הגזעים. מחקרים הראו כי יותר אנשים באוכלוסיות מערב אירופה וסקנדינביה סובלים מפסוריאזיס בהשוואה לאלה בקבוצות אוכלוסיה אחרות.

מהם הסיבות לפסוריאזיס וגורמי סיכון?

מחקרים מצביעים על כך שהמחלה נובעת מהפרעה במערכת הדלקתית. בפסוריאזיס לימפוציטים מסוג T (סוג של כדוריות דם לבנות) מעוררים דלקת בגוף באופן חריג. תאי T אלה גם מגרים את תאי העור לצמוח מהר מהרגיל ולהיערם בלוחיות מוגבהות על פני השטח החיצוניים של העור.

לבעלי היסטוריה משפחתית של פסוריאזיס יש סיכוי מוגבר לחלות במחלה. ישנם אנשים הנושאים גנים אשר גורמים להם לפתח פסוריאזיס יותר. כאשר לשני ההורים יש פסוריאזיס, לצאצאיהם סיכוי של 50% לפתח פסוריאזיס. כשליש מאלה הסובלים מפסוריאזיס יכולים לזכור לפחות בן משפחה אחד הסובל מהמחלה.

גורמי סיכון מסוימים עשויים לעורר התלקחות פסוריאזיס.

• פגיעה בעור: פגיעה בעור נקשרה לפסוריאזיס פלאק. לדוגמא, זיהום בעור, דלקת בעור או אפילו שריטות מוגזמות עלולים לעורר פסוריאזיס באתר הפגיעה בעור.
• אור שמש: לרוב האנשים רואים שאור השמש מועיל לפסוריאזיס שלהם ופוטותרפיה טיפולית היא אפשרות טיפולית. עם זאת, מיעוט קטן מגלה שאור שמש חזק מחמיר את מצבם. כוויות שמש רעות עלולות להחמיר בפסוריאזיס.
• דלקות סטרפטוקוקאליות: גרוני כאב סטרפטוקוקיים עשויים לעורר פסוריאזיס גרוזית, סוג של פסוריאזיס שנראה כמו טיפות אדומות קטנות על העור.

פסוריאזיס בטן. נגעים אדומים כמו טיפה נמצאים על העור. פסוריאזיס מסוג זה מופיע בדרך כלל לאחר זיהום סטרפטוקוקאלי (חיידקי). תמונה באדיבות הון פאק, ד"ר.

• HIV: פסוריאזיס עלול להחמיר לאחר שאדם נדבק ב- HIV.
• תרופות: הוכח כי מספר תרופות מחמירות פסוריאזיס. כמה דוגמאות הן כדלקמן:
  • ליתיום: תרופה שעשויה לשמש לטיפול בהפרעה דו קוטבית
  • חוסמי בטא: תרופות העשויות לשמש לטיפול בלחץ דם גבוה
  • תרופות נוגדות מרפא: תרופות המשמשות לטיפול במלריה, דלקת פרקים ו זאבת
  • NSAIDs: תרופות, כמו איבופרופן (Motrin and Advil) או naproxen (Aleve), המשמשות להפחתת דלקת
• לחץ רגשי: אנשים רבים מציינים החמרה בפסוריאזיס שלהם כשהם לחוצים רגשית.
• עישון: למעשני סיגריות יש סיכון מוגבר לפסוריאזיס כרונית מכיוון שעישון עלול לשנות את מערכת החיסון באופן שיגרום להתלקחות במצב.
• אלכוהול: אלכוהול נחשב לגורם סיכון לפסוריאזיס. אפילו צריכה מתונה של בירה עשויה לעורר או להחמיר בפסוריאזיס.
• שינויים הורמונליים: חומרת הפסוריאזיס עלולה להשתנות עם שינויים הורמונליים. שיא תדירות המחלות במהלך גיל ההתבגרות ובגיל המעבר. במהלך ההיריון, הסימפטומים הפסוריאטיים נוטים יותר להשתפר. לעומת זאת התלקחויות מתרחשות בתקופה שלאחר הלידה.

מהם תסמינים וסימנים של פסוריאזיס?

פסוריאזיס פלאק (psoriasis vulgaris), הצורה הנפוצה ביותר, מייצרת לרוב לוחות של עור אדום, מורם וקשקשי המשפיע על הקרקפת, המרפקים והברכיים. הלוחות עלולים לגרד או להישרף.

פסוריאזיס פלאק במרפק. תמונה באדיבות הון פאק, ד"ר.

ההתלקחות יכולה להימשך שבועות או חודשים. פסוריאזיס יכולה לפתור באופן ספונטני רק לחזור מאוחר יותר.

מאפיינים כלליים:

• לוחות: הם משתנים בגודלם (סנטימטר למספר סנטימטרים) ועשויים להיות יציבים לפרקי זמן ארוכים. צורת הלוח עגולה בדרך כלל עם גבולות לא סדירים. לוחות קטנים יותר עשויים להתמזג ויוצרים אזורי מעורבות נרחבים.

פסוריאזיס פלאק. תמונה באדיבות הון פאק, ד"ר.

העור באזורים אלה, במיוחד כאשר מדובר במפרקים או בכפות הידיים או בכפות הרגליים, יכול להתפצל ולדמם.

פסוריאזיס פלאק עם בקיעים, שהם פיצולים בעור. בקיעים מתרחשים בדרך כלל במקום בו העור מתכופף (מפרקים). העור עשוי לדמם ורגיש יותר לזיהום. תמונה באדיבות הון פאק, ד"ר.

לפעמים לוחות מוקפים הילה או טבעת עור מסומנת (טבעת וורונוף). זה בולט במיוחד לאחר שהחל טיפול יעיל והנגעים מתפתחים.

• צבע אדום: צבע העור המושפע משקף את הדלקת הנוכחית ונגרמת כתוצאה מזרימת דם מוגברת.
• קנה מידה: הכף הוא לבן כסוף. עובי המאזניים עשוי להשתנות. כאשר מסירים את הסקאלה, העור שמתחת נראה נראה חלק, אדום ומבריק. לעור מבריק זה בדרך כלל יש אזורים קטנים של דימום נקודתי (סימן אושפיץ).
• סימטריה: לוחיות פסוריאטיות נוטות להופיע באופן סימטרי משני צידי הגוף. לדוגמה, פסוריאזיס בדרך כלל קיים בשתי הברכיים או בשתי המרפקים.

פסוריאזיס בקרקפת. תמונה באדיבות הון פאק, ד"ר.

• ציפורניים: שינויים בציפורניים נפוצים בפסוריאזיס. לציפורניים עשויים להיות נטועים או בורות קטנים. ניתן לצבוע את הציפורניים ולהיפרד ממיטת הציפורניים בקצות האצבעות. (ראה פסוריאזיס ציפורניים.) זה עשוי להיראות דומה לזיהומים בציפורניים פטרייתיות ולמעשה יכול להתקיים בדו-קיום, זיהום פטרייתי.

פסוריאזיס ציפורניים. שימו לב לבורות הקלאסיים והצבע הצהבהב בציפורניים. תמונה באדיבות הון פאק, ד"ר.

• פסוריאזיס אצל ילדים: פסוריאזיס פלאק עשויה להיראות מעט שונה אצל ילדים. אצל ילדים, הלוחות אינם עבים ככל האפשר, והעור הפגוע פחות קשקשתי. פסוריאזיס עשויה להופיע לעיתים קרובות באזור החיתולים בגיל הינקות ובאזורים כיפוף אצל ילדים. המחלה בדרך כלל פוגעת בפנים אצל ילדים בהשוואה למבוגרים.
• אזורים אחרים: למרות שאזורי הגוף השכיחים ביותר שנפגעו הם הזרועות, הרגליים, הגב והקרקפת, ניתן למצוא פסוריאזיס על כל חלק בגוף. ניתן למצוא פסוריאזיס הפוך על איברי המין או הישבן, מתחת לשדיים, או מתחת לזרועות וייתכן שלא יציג את גודל הגודל בדרך כלל באזורי גוף אחרים. אזורים אלה יכולים להרגיש מגרדים במיוחד או שיש להם תחושת צריבה.

פסוריאזיס על כפות הידיים. תמונה באדיבות הון פאק, ד"ר.

מתי אנשים צריכים לפנות לטיפול רפואי בפסוריאזיס ובעיות הקשורות אליו?

מכיוון שפסוריאזיס היא מחלה מערכתית של דלקת עם מעורבות דרמטית בעור, רוב האנשים צריכים לפנות לייעוץ רפואי בשלב מוקדם במהלך הופעתם של סימפטומים וסימנים. מלבד דלקת פרקים, אנשים הסובלים ממצב נוטים יותר לסבול מהשמנת יתר ולחולי מחלת עורקים כלילית ו / או סוכרת. פסוריאזיס, אם מוגבלת לאזורי עור קטנים, עלולה להוות אי נוחות עבור אנשים מסוימים. עבור אחרים זה עשוי להיות משבית.

אנשים הסובלים מפסוריאזיס מכירים בדרך כלל כי אזורים חדשים בפסוריאזיס מופיעים תוך שבעה עד 10 ימים לאחר שנפגע העור. תופעה זו נקראה תופעת קובנר.

אנשים צריכים תמיד לפנות לרופא אם הם סובלים מפסוריאזיס ומפתחים כאבי מפרקים משמעותיים, נוקשות או עיוות. הם עשויים להיות בקרב 5% -10% מדווחים מהאנשים הסובלים מפסוריאזיס המפתחים דלקת מפרקים פסוריאטית והם יהיו מועמדים לטיפול מערכתי (גלולה או הזרקה). דלקת מפרקים פסוריאטית יכולה להיות נכה ולגרום לעיוות קבוע.

פנה תמיד לרופא אם מתפתחים סימנים לזיהום. סימנים שכיחים לזיהום הם פסים אדומים או מוגלה מהאזורים האדומים, חום ללא סיבה אחרת או כאב מוגבר.

אנשים צריכים לפנות לרופא אם יש להם תופעות לוואי חמורות מהתרופות שלהם. (ראה הבנת תרופות לפסוריאזיס.)

פסוריאזיס תמונות, תסמינים, סיבות וטיפולים

כיצד רופאים מאבחנים פסוריאזיס?

פסוריאזיס מאובחנת בדרך כלל על בסיס בדיקה גופנית על ידי התבוננות במראה העור החולה. למרות שלרוב אין צורך בכך, ביופסיות עור יכולות לתמוך באבחון של פסוריאזיס של רובד למרות שהם לא תמיד מוחלטים.

האם יש פסוריאזיס תרופות ביתיות?

• חשיפה לאור השמש עוזרת לרוב האנשים הסובלים מפסוריאזיס. זה עשוי להסביר מדוע הפנים מעורבים לעתים רחוקות כל כך.
• שמירת העור רכה ולחה מועילה. מרחי קרם לחות לאחר הרחצה.
• אל תשתמש בקוסמטיקה או סבונים מרגיזים.
• הימנע משריטות העלולות לגרום לדימום או לגירוי יתר.
• השריית מי אמבטיה עם שמן הוספה ושימוש בקרם לחות עשויה לעזור. מרחץ באמבט עם זפת פחם או סוכנים אחרים מסירים קשקשים. היזהר באמבטיות עם שמן שנוסף למי האמבט שכן האמבט יכול להיות חלקלק מאוד.
• קרם הידרוקורטיזון יכול להפחית מעט את גירוד הפסוריאזיס הקל וזמין ללא מרשם רופא.
• יש אנשים שמשתמשים ביחידת אור אולטרה סגולה (UV-B) בבית בפיקוח רופא. רופא עור רשאי לרשום את היחידה ולהנחות את המטופל לשימוש ביתי, במיוחד אם קשה למטופל להגיע למשרד הרופא לטיפול קל.

מהן אפשרויות הטיפול בפסוריאזיס?

פסוריאזיס הוא מצב עור כרוני העלול להחמיר ולהשתפר במחזורים. יש לקחת בחשבון כל גישה לטיפול במחלה זו לטווח הארוך. יש להתאים את משטרי הטיפול על פי גיל, מין, עיסוק, מוטיבציה אישית, מצבים בריאותיים אחרים ומשאבים כלכליים זמינים. חומרת המחלות מוגדרת על ידי עובי והיקף הפלאק הנוכחי וכן על ידי תפיסתו של המטופל ואת הסכמתו למחלה. יש לתכנן את הטיפול תוך התחשבות בציפיותיו הספציפיות של המטופל, ולא להתמקד רק בהיקף שטח הפנים בגוף המעורב.

קיימים טיפולים רבים בפסוריאזיס. עם זאת, בניית משטר טיפולי יעיל אינה בהכרח מסובכת.

ישנם שלושה סוגים בסיסיים של טיפולים לפסוריאזיס: (1) טיפול מקומי (תרופות המשמשות על העור), (2) פוטותרפיה (טיפול באור), ו- (3) טיפול מערכתי (תרופות שנלקחות לגוף). ניתן להשתמש בכל הטיפולים הללו לבד או בשילוב.

• תרופות אקטואליות : תרופות המיושמות ישירות על העור הן המנה הראשונה של אפשרויות הטיפול. הטיפולים העיקריים העיקריים הם קורטיקוסטרואידים, נגזרות של ויטמין ₃, זפת פחם, אנתרלין או רטינואידים. אין תרופה אקטואלית אחת שהכי טובה לכל האנשים הסובלים מפסוריאזיס. מכיוון שלכל תרופה השפעות שליליות ספציפיות, מקובל לסובב אותן. לפעמים משולבים תרופות עם תרופות אחרות כדי להכין תכשיר שמועיל יותר מתרופה אקטואלית פרטנית. לדוגמה, קרטוליטיקה (חומרים המשמשים לפירוק קשקשים או עודפי תאי עור) מתווספים לרוב לתכשירים אלה. חלק מהתרופות אינן תואמות את החומרים הפעילים של תכשירים אלו. לדוגמה, חומצה סליצילית מבטלת את הקלציפוטרין (צורה של ויטמין D ₃ ). לעומת זאת, תרופות כמו אנתרלין (תמצית קליפת עץ) דורשות תוספת של חומצה סליצילית כדי לעבוד בצורה יעילה.
• פוטותרפיה (טיפול באור) : האור האולטרה סגול (UV) מהשמש מאט את ייצור תאי העור ומפחית את הדלקת. אור השמש מסייע בהפחתת תסמיני הסימפטומים של פסוריאזיס בקרב אנשים רבים. אם פסוריאזיס נפוץ כל כך עד שטיפול מקומי אינו מעשי, ניתן להשתמש בטיפול באור מלאכותי. דרושים מתקנים מתאימים לטיפול באור. מקורות האור הרפואיים במשרדו של רופא אינם זהים למקורות האור הנמצאים במכוני שיזוף, אשר אינם מועילים לשימוש בפסוריאזיס. יש לזכור שלכל קרינת UV יש פוטנציאל לגרום למוטציות וסרטן עור. למרות שתקופת הדגירה לסרטן העור הללו ארוכה למדי, יש לעקוב בקפידה אחר חשיפות UV.
  • UV-B : אור אולטרה סגול B (UV-B) משמש בדרך כלל לטיפול בפסוריאזיס. UV-B הוא אור באורך גל של 290-320 ננומטר (ננומטר). במהלך 15 השנים האחרונות, צורה חדשה של טיפול UV הנקרא UV-B-band (NBUVB) בעלת תפוקת אנרגיה שיא בערך 313 ננומטר), שנראית יעילה מאוד עם פחות פוטנציאל צריבה מאשר UV-B בפס רחב רגיל. יש להניח שהוא מכיל את אורכי הגל הטיפוליים ביותר ונמנע מאלו הרעילים יותר. (טווח האור הנראה הוא 400 ננומטר -700 ננומטר.) טיפול ב- UV-B משולב בדרך כלל עם טיפול אקטואלי אחד או יותר. פוטותרפיה מסוג UV-B יעילה ביותר לטיפול בפסוריאזיס פלאק בינוני עד קשה. החסרונות העיקריים של טיפול זה הם התחייבות הזמן הנדרשת לטיפולים והנגישות של ציוד UV-B.
    • משטר Goeckerman משתמש ביישום של זפת פחם ואחריה חשיפה ל- UV-B והוכח כגורם להפוגה אצל יותר מ 80% מהחולים. חולים מתלוננים לרוב על הריח החזק כאשר מוסיפים זפת פחם, והוא מכתים בגדים, מגבות וסדינים.
    • ניתן לשלב טיפול ב- UV-B עם יישום מקומי של סטרואידים, קלציפוטרין (Dovonex), טזרוטן (Tazorac), או קרמים או משחות המרגיעים ומרככים את העור.
  • טיפול בלייזר (לייזר אקסימטר) : לייזר המייצר אור UV-B באותו אורך גל של יחידות פוטותרפיה בגוף מלא יכול למקד לאזורים קטנים יותר של פסוריאזיס מבלי להשפיע על העור שמסביב. מכיוון שהאור מטפל רק בלוח הפסוריאזיס, ניתן להשתמש במינון חזק של אור, אשר עשוי להועיל לטיפול בלוח עקשני של פסוריאזיס, כגון על הקרקפת, כפות הרגליים או הידיים. זהו טיפול לא מעשי בפסוריאזיס המכסה שטח גדול ובדומה לצורות אחרות של פוטותרפיה, נדרש ביקורים קבועים לאורך מספר חודשים.
  • פוטוכותרפיה (PUVA) : PUVA היא הטיפול המשלב בין תרופת פסורלן לטיפול באור אולטרה סגול (UV-A). תרופות פסורלן הופכות את העור לרגיש יותר לאור ולשמש. Methoxypsoralen למשל נלקחת דרך הפה שעה לפני חשיפה ל- UV-A. UV-A מכיל אור באורכי גל של 320 ננומטר -400 ננומטר המפעילים פסורלן. על פי ההערכה, התרופה המופעלת מעכבת את התגובה הדלקתית הלא תקינה בעור. יותר מ- 85% מהחולים מדווחים על הקלה בתסמיני המחלה עם 20-30 טיפולים. הטיפול ניתן בדרך כלל פעמיים עד שלוש בשבוע על בסיס חוץ, עם טיפולי תחזוקה כל שבועיים עד ארבעה שבועות עד להפוגה. תופעות לוואי של טיפול PUVA כוללות בחילה, גירוד ושריפה. סיבוכים ארוכי טווח כוללים סיכון מוגבר לרגישות לשמש, כוויות שמש, סרטן עור וקטרקט. זמינות התרופות לפסורלן בארצות הברית הייתה בעיה, כאשר היעדר זמינות התרופות נמשכת מעת לעת במשך שבועות או חודשים בכל פעם. זה התיר את השימוש בו.

האם ישנן תרופות מקומיות לפסוריאזיס?

תרופות המיושמות ישירות על העור הן השורה הראשונה של אפשרויות הטיפול. הטיפולים המקומיים העיקריים הם סטרואידים, נגזרות של ויטמין D ₃, זפת פחם, אנתרלין או רטינואידים. למידע מפורט יותר על כל תרופה, ראה הבנת תרופות לפסוריאזיס. שמות של תרופות גנריות מפורטות להלן עם דוגמאות למותגים בסוגריים.

תרופות אקטואליות

• קורטיקוסטרואידים : סטרואידים מקומיים הם עמוד התווך של הטיפול בפסוריאזיס קל או מוגבל ומגיעים במגוון צורות. קצף ופתרונות הם הטובים ביותר לפסוריאזיס בקרקפת ואזורים אחרים הנושאים שיער עבה, כמו חזה שעיר או גב שעיר. בדרך כלל מעדיפים קרמים על ידי המטופלים, אך משחות חזקות יותר מכל כלי רכב אחר, אפילו באותה אחוז ריכוז. קורטיקוסטרואידים אקטואליים סופר-עוצמתיים כמו קלובטסול פרופיונאט (Temovate) ו- Betamethasone Dipropionate augmented (דיפרולן) הם בדרך כלל רושמים קורטיקוסטרואידים לשימוש באזורים לא-פנים, שאינם בין-מקוריים (אזורים שבהם משטחי עור אינם מתחככים זה בזה). ככל שהמצב משתפר, יתכן ויוכל להשתמש בסטרואידים חזקים כמו מומטזון פורואט (אלוקון) או הלצינוניד (הלוג) או סטרואידים באמצע העוצמה כמו טרימצינולון אצטוניד (אריסטוקורט, קנלוג) או בטמטאסון ואלרט (לוקסיק). משחות או משחות אלו נמרחות בדרך כלל פעם או פעמיים ביום, אך המינון תלוי בחומרת הפסוריאזיס כמו גם במיקום ובעובי הלוחית. אמנם עדיף להשתמש בסטרואידים חזקים וסופר-עוצמתיים על פלאק עבה יותר, אך מומלץ להשתמש בסטרואידים קלים יותר לקפלי עור (פסוריאזיס הפוכה) ועל איברי המין. בקפלי עור או באזורי פנים עדיף להשתמש בסטרואידים אקטואליים קלים יותר כמו הידרוקורטיזון, דזוניד (DesOwen) או אלקלומטסון (Aclovate).
• לתרופות הידועות כמעכבי קלצינורין כמו טקרולימוס (פרוטופיק) ופימקרולימוס (אלידל) יש פחות שימוש בפסוריאזיס מסוג פלאק מאשר באקזמה אך לעיתים יעילות בפנים או באזורים הסמויים. חולים המשתמשים באחד או יותר מגורמים מערכתיים שנדונו בהמשך, ידרשו לעתים קרובות שימוש מסוים בקורטיקוסטרואידים מקומיים לאזורים עמידים ו"נקודות חמות ". לעיתים, כאשר קיים חשש משימוש לטווח הארוך בקורטיקוסטרואיד אקטואלי חזק, ניתן להשתמש בשיטות דופק עם אחד מהאנלוגים הוויטמין D או A המדובר בהמשך. דוגמא לכך היא שימוש בסוכן אקטואלי אקטואלי (או בסטרואידים קלים יותר) במהלך השבוע וסטרואידים חזקים יותר בסופי השבוע.

תמונה של פסוריאזיס באברי המין. תמונה באדיבות ג'פרי ג'יי מפרט, ד"ר.

תמונה של פסוריאזיס הפוך המשפיע על בית השחי. תמונה באדיבות ג'פרי ג'יי מפרט, ד"ר.

• ויטמין D : קלציפוטרין (Dovonex) הוא סוג של ויטמין D ₃ ומאט את ייצור עודפי תאי העור. הוא משמש לטיפול בפסוריאזיס בינוני. קרם, משחה או תמיסה זו מוחלים על העור פעמיים ביום. Calcipotriene בשילוב עם betamethasone dipropionate (Taclonex) משטחים את הנגעים, מסלקים את קנה המידה ומפחית את הדלקת וזמין כמשחה ופתרון. כפי שקורה בתרופות רבות משולבות, יתכן ויהיה הרבה פחות יקר למרוח את המרכיבים האישיים ברצף מאשר יישום יחיד של תערובת ארוזה מראש. משחה קלציטריול (Silkis, Vectical) מכילה קלציטריול, הנקשר לקולטני ויטמין D על תאי העור ומפחית את הייצור המופרז של תאי העור, המסייע בשיפור הפסוריאזיס. יש למרוח משחה קלציטריול על אזורי העור הפגועים פעמיים ביום.
• זפת פחם : זפת פחם (DHS Tar, Doak Tar, Theraplex T, Zithranol) מכילה ממש אלפי חומרים שונים המופקים מתהליך הפחמן הגזים. זפת פחם מוחלת באופן אקטואלי וזמינה כשמפו, שמן אמבט, משחה, שמנת, ג'ל, קרם או דבק. הזפת מפחיתה את הגירוד ומאטה את ייצור תאי העור העודפים והיא שימושית במיוחד כאשר משתמשים בו או משולבים בקורטיקוסטרואיד מקומי. זה מבולגן ובעל ריח חזק.
• קורטיקוסטרואידים : קלובטאסול (Temovate), פלוצינוניד (Lidex) ובמטמתון (Diprolene) הם דוגמאות לקורטיקוסטרואידים הנרשמים לעיתים קרובות. משחות או משחות אלו נמרחות בדרך כלל פעמיים ביום, אך המינון תלוי בחומרת הפסוריאזיס.
• תמצית קליפת עץ : אנתרלין (Dithranol, Anthra-Derm, Drithocreme) נחשב לאחד התכשירים היעילים ביותר לטיפול אנטי-סורתי. יש לו פוטנציאל לגרום לגירוי בעור ולהכתמת בגדים ועור. מרחו את הקרם, המשחה או הדביקו במשורה על לוחיות העור. יש לשפשף על הקרקפת לאזורים הנגועים. הימנע מהמצח, העיניים ומכל עור שאינו הנגעים. אין למרוח כמויות מופרזות.
• רטינואיד אקטואלי : טזרוטן (Tazorac) הוא רטינואיד אקטואלי שקיים כג'ל או כקרם. טזרוטן מקטין את גודל הפלאק ואת אדמומיות העור. תרופה זו משולבת לעיתים עם סטרואידים להפחתת גירוי העור ולהגברת היעילות. טזרוטן שימושי במיוחד לפסוריאזיס בקרקפת. החל סרט דק על העור הנגוע בכל יום או על פי ההוראות. עור יבש לפני השימוש בתרופה זו. גירוי עלול להתרחש כאשר מוחל על עור לח. שטפו ידיים לאחר היישום. אל תכסה בתחבושת.
• קראטוליטיקה : תוספת שימושית לסטרואידים אקטואליים היא הוספת תרופה קראטוליטית להסרת קנה המידה העומד על האדמה כך שהסטרואיד יוכל להגיע לעור הפגוע במוקדם וביעילות יותר. שמפו עם חומצות סליציליות מועילים בקרקפת, ואוראיה (חוזק מרשם או חוזקות נמוכות ללא מרשם רווח) עשויה לשמש על לוחיות בגוף.

תרופות מערכתיות לפסוריאזיס

תרופות מערכתיות (אלה הנוטלים על ידי פה או הזרקה)

• Psoralens: Methoxsalen (Oxsoralen-Ultra) ו- trioxsalen (Trisoralen) הן תרופות הנמצאות בדרך כלל הנקראות פסורלנים. פסורלנים הופכים את העור לרגיש יותר לאור. לתרופות אלה אין השפעה אלא אם כן משולבים בזהירות עם טיפול באולטרה סגול. טיפול זה, הנקרא PUVA, משתמש בתרופת פסורלן עם אור אולטרה סגול (UV-A) לטיפול בפסוריאזיס. טיפול זה משמש כאשר פסוריאזיס קשה או כאשר הוא מכסה שטח גדול של העור. פסורלנים נלקחים דרך הפה שעה עד שעתיים לפני טיפול PUVA או חשיפה לאור השמש. הם זמינים גם כקרמים, קרמים או בספיגת אמבטיה. יותר מ- 85% מהחולים מדווחים על הקלה בתסמיני המחלה עם 20-30 טיפולים. הטיפול ניתן בדרך כלל פעמיים עד שלוש בשבוע, עם טיפולי תחזוקה כל שבועיים עד ארבעה שבועות עד להפוגה. תופעות לוואי של טיפול PUVA כוללות בחילה, גירוד ושריפה. תרופות אלו גורמות לרגישות לאור השמש, לסיכון לכוויות שמש, סרטן עור וקטרקט ומסיבה זו מתייאשים מאוד מרשם התרופות לשימוש ביתי עם אור שמש טבעי.
• מטוטרקסט (Rheumatrex, Trexall): תרופה זו משמשת לטיפול בפסוריאזיס רובד או בדלקת מפרקים פסוריאטית. זה מדכא את מערכת החיסון ומאט את ייצור תאי העור. מטוטרקסט נלקח דרך הפה (טבליה) או כזריקה פעם בשבוע. נשים שמתכננות להיכנס להריון או להיריון לא צריכות ליטול תרופה זו. הרופא יורה על בדיקות דם לבדיקת ספירת תאי הדם שלך ותפקוד הכבד והכליות על בסיס קבוע בזמן שהוא נמצא בתרופה זו. לאחר שהמטופל עבר את הטיפול התרופתי מספר שנים, יתכן ומומלץ על בדיקות כבד וריאות לחפש עדויות לנזק שלא ניכר בבדיקות דם שגרתיות.
• ציקלוספורין (Sandimmune, Neoral, Gengraf): תרופה זו מדכאת את מערכת החיסון ומאטה את ייצור תאי העור. ציקלוספורין נלקח דרך הפה פעמיים או שלוש ביום. רופא יזמין בדיקות לבדיקת תפקוד הכליות שלך. ציקלוספורין עשוי להעלות את הסיכון לסרטן עור, זיהום או לימפומה, והוא עלול לגרום נזק לכליות, ולייצר לחץ דם גבוה. הוא מיועד לשימוש לטווח קצר.
• Acitretin (Soriatane): תרופה זו היא רטינואיד דרך הפה, או מולקולת ויטמין A שונה. זה לא יעיל כמו methotrexate או cyclosporine בטיפול בפסוריאזיס פלאק, אך זה עובד לפסוריאזיס מוגלתית ובחולים אחרים הסובלים מפסוריאזיס ידנית ורגליים בעיקר. בנשים בגיל הפוריות, יש להשתמש באציטרין בזהירות בגלל הסיכונים למומים מולדים. יתרה מזאת, בגלל הזמן הארוך הדרוש לחיסול האקיטריטין מהגוף, גם לאחר הפסקת הטיפול, נשים צריכות להמשיך ולהימנע מהריון במשך שלוש שנים. בדיקות דם קבועות נדרשות בעת נטילת תרופה זו. תופעות הלוואי כוללות יובש וגירוי של משטחי העור, השפתיים, העיניים, האף והריר. תופעות לוואי שליליות אחרות כוללות שיער דליל, העלאת רמות הכולסטרול והטריגליצרידים, רעילות בכבד ושינויים בעצמות. אין לתרום דם בזמן נטילת אקיטריטין ובמשך שנתיים לאחר הפסקתו.
• Apremilast (Otezla): מדובר בתרופה דרך הפה שאושרה לשימוש בפסוריאזיס. שלשול הוא תופעת לוואי מדי פעם של תרופה זו. חלק מהמטופלים מדווחים על ירידה במשקל בזמן שהם נמצאים באורטזלה. תרופה זו אינה דורשת בדיקות דם רגילות.

ביולוגיה לפסוריאזיס

התרופות הבאות מסווגות תחת המונח ביולוגי מכיוון שכולן חלבונים המיוצרים במעבדה בטכניקות של תרבית תאים תעשייתית ויש לתת אותם באופן תת עורי או תוך ורידי. תדירות הטיפול תלויה בתרופה הספציפית. כל התרופות הללו מדויקות מאוד בכך שהן חוסמות רק חלק אחד או שניים של התגובה הדלקתית והן מהוות חיסון בינוני. הביולוגיה יקרה ואינה מרפאת פסוריאזיס אך ​​כקבוצה יעילה למדי ובטיחותית למדי. אם יוחלט להתחיל חולה בתרופה ביולוגית, הבחירה תלויה במומחיותו של הרופא הספציפי, כמו גם בכיסוי ביטוחי ובעיות תשלום.

• Etanercept (Enbrel): זוהי התרופה הראשונה שאושרה על ידי ה- FDA לטיפול בדלקת מפרקים פסוריאטית. זהו חלבון מיוצר שעובד עם גורם נמק הגידול (TNF) על מנת להפחית את הדלקת. Etanercept ניתן כזריקה פעמיים בשבוע בתחילה ואז ירד לשבוע אצל מרבית החולים. ניתן להזריק את התרופה בבית. אנברל משפיעה על מערכת החיסון שלך ומסוכנת במיוחד למישהו עם חשיפה לשחפת או טיפול בשחפת או בהיסטוריה של הפטיטיס B. בשני המקרים הללו חולים המקבלים אתרנט או כל אחת מה"ביולוגיות "האחרות שנדונו להלן עלולות לחוות חמור וחיים הפעלה מחדש מאיימת של המחלה השקטה שלהם בעבר. לעתים רחוקות Etanercept קשור לאי ספיקת לב. בדומה לתרופות אחרות ממשפחת "הביולוגיה", כל שימוש בחולים עם טרשת נפוצה ידועה או חשודה בטרשת נפוצה או מחלות דמולינות אחרות מתבצע רק לאחר בחינה מדוקדקת של אפשרויות אחרות ובמעקב קפדני מאוד.
• Adalimumab (Humira): Humira משמשת לטיפול בפסוריאזיס כרונית בינונית עד קשה אצל מבוגרים. זהו חלבון החוסם את TNF-α, סוג של מסר כימי במערכת החיסון. בפסוריאזיס TNF-α ממיר יתר על המידה את תאי מערכת החיסון (תאי T) וגורם להתפתחות נגעים פסוריאטיים. Humira נלקח בזריקה מתחת לעור. המינון המומלץ למבוגרים הוא זריקה אחת בכל שבועיים. תופעות לוואי כוללות זיהום חמור, הפעלה מחודשת של שחפת או הפטיטיס B, תגובות אלרגיות נדירות, הפרעות דם חמורות ונדירות מאוד, לימפומה וסרטן אחר.
• Ustekinumab (Stelara): תרופה זו חוסמת שני חלבונים הנקראים אינטרלוקין -12 ואינטרלוקין -23, שהם חלקים ממערכת החיסון. Interleukins-12 ו- 23 מקדמים את הדלקת הקשורה לפסוריאזיס. סטלרה מוזרק מתחת לעור בתחילת הטיפול, לאחר ארבעה שבועות, וכל 12 שבועות לאחר מכן. Ustekinumab עשוי להעלות את הסיכון לממאירות או זיהום; לעתים רחוקות זה עלול לגרום לתגובות אלרגיות, כולל פריחה בעור, נפיחות בפנים וקשיי נשימה.
• Infliximab (Remicade): זו הייתה אחת התרופות הביולוגיות המקוריות ששימשו לפסוריאזיס. היתרונות הם שתחילת הפעולה מהירה יותר מטיפולים מערכתיים רבים. החסרונות הם שהם חייבים להיות מנוהלים על ידי עירוי, ולאורך זמן עלולים להתפתח נוגדנים ולהפחית את יעילותה.
• Secukinumab (Cosentyx): זהו נוגדן הפועל כאנטגוניסט interleukin 17 (IL-17) ואחרי מינון העמסה, הוא מנוהל מדי חודש. IL-17 הוא חומר נוסף המקדם תגובה דלקתית.
• איקסקיזומאב (Taltz) הוא נוגדן המעכב את IL-17 עם אופן פעולה דומה ל- secukinumab.
• Brodalumab (Siliq) הוא נוגדן נוסף המעכב את הקולטן interleukin-17 (IL-17RA).
• גוסלקומאב (טרמפיה) הנו נוגדן נוסף המעכב את ה- IL-23.

האם ישנן טיפולים נוספים לפסוריאזיס?

טיפול קונבנציונאלי הוא כזה שנבדק בניסויים קליניים או שיש עדויות אחרות ליעילות קלינית. ה- FDA אישר מספר תרופות לטיפול בפסוריאזיס כמתואר לעיל. חלק מהמטופלים בוחנים טיפול אלטרנטיבי, שינויים בתזונה, תוספי מזון או טכניקות להפחתת לחץ כדי לעזור להפחית את הסימפטומים. לרוב, טיפולים אלטרנטיביים לא נבדקו עם ניסויים קליניים, ו- FDA לא אישר תוספי תזונה לטיפול בפסוריאזיס. אין אוכלים ספציפיים שאפשר לאכול או להימנע מהם (למעט אלכוהול) לחולים עם פסוריאזיס. עם זאת, ניתן למצוא טיפולים אחרים באתר הקרן הלאומית לפסוריאזיס. על אנשים להתייעץ עם הרופאים לפני תחילת הטיפול.

תרופות מסוימות שנרכשות באופן מקוון, הן דרך הפה והן מבחינה אקטואלית, עשויות למעשה להכיל תרופות אשר בדרך כלל ידרשו מרשם רופא. זה הופך לבעיה בתופעות לוואי ואינטראקציות לא-צפויות של תרופות. תמיד יש לנקוט בזהירות ברכישה ובשימוש במוצרים כאלה.

אם נוטלים רטינואיד מערכתי כמו אקיטריטין או מכסה שטחים גדולים ברטינואיד מקומי (טזוראק) או אנלוגי ויטמין D (קלציפוטרין, קלציטריול), עליו להיזהר מנטילת "מגדוזות" של אותם ויטמינים כתוסף. . במקרים נדירים עלולה להופיע רעילות לויטמין.

דווח על מגוון טיפולי צמחי מרפא בעיתונות המקוונת ובאינטרנט לסיוע בפסוריאזיס. חלקם הם אוראליים וחלקם אקטואליים, אך לא הוכח כי יש יתרונות צפויים בשלב זה. חלקם, כמו שמן עץ התה, שמן הקוקוס ושמן נר הלוז, ידועים כגורמים לדלקת עור במגע, העלולים להפוך רובד מטריד לכדי מגרד, מבעבע, מגרד בעוצמה. אין שום עדות טובה שתומכת בשימוש בחומץ תפוחים או במוצרי ניקוי ביתיים.

מעקב לאחר טיפול בפסוריאזיס

• פסוריאזיס פלאק היא מחלה כרונית שנעלמת וחוזרת. טיפול מעקב תלוי בחומרת המחלה בכל זמן נתון.
• אם לחולה יש עדויות לדלקת מפרקים פסוריאטית, יעוץ עם ריאומטולוג (רופא המתמחה בדלקת פרקים).

האם יש דיאטת פסוריאזיס? האם אנשים יכולים למנוע פסוריאזיס?

• הימנעות מגורמים סביבתיים המפעילים פסוריאזיס, כמו עישון ומתח, עשויה לעזור במניעה או במינימום התלקחות של פסוריאזיס. חשיפה לשמש עשויה לעזור במקרים רבים של פסוריאזיס ולהחריף אותה אצל אחרים.
• אלכוהול נחשב לגורם סיכון לפסוריאזיס, אפילו כמויות בינוניות של בירה. אנשים צריכים למזער את השימוש באלכוהול אם יש להם פסוריאזיס. זה חשוב במיוחד אם הם נוטלים תרופות כמו methotrexate או acitretin.
• מגבלות או תוספי מזון ספציפיים שאינם תזונה מאוזנת ומתאימה היטב אינם חשובים בניהול פסוריאזיס פלאק.
• לאחרונה נתונים מסוימים תמכו כי תזונה "אנטי דלקתית" עשירה בפירות וירקות ודלה בשומנים רוויים וטרנסיים עשויה לעזור בניהול פסוריאזיס, אם כי הערך במניעת הופעתה פחות בטוח.

מהי הפרוגנוזה של פסוריאזיס?

פסוריאזיס הוא יותר אי נוחות ברוב המקרים מאשר הוא מאיים. עם זאת, מדובר במחלה דלקתית מערכתית כרונית אשר אין לה תרופה אמיתית. גירוד וקילוף העור יכולים להוביל לבעיות משמעותיות בכאב ובהערכה העצמית. ללא ספק איכות החיים של המטופל מושפעת בעיקר מפסוריאזיס פלאק. התודעה העצמית והמבוכה לגבי המראה, אי הנוחות והעלויות הגבוהות של אפשרויות הטיפול, כל אלה משפיעים על השקפתו של האדם כשחיים עם פסוריאזיס. לאחרונה התברר כי חולים רבים עם פסוריאזיס נוטים לטיפול בסוכרת, השמנת יתר ומחלות לב וכלי דם מוקדמות. חשוב שמטופלים כאלה יחפשו טיפול רפואי כולל כולל מלבד טיפול פשוט במחלות העור שלהם. חרדה, דיכאון או לחץ עלולים להחמיר את הסימפטומים ולהגביר את הנטייה לגרד. מרבית החולים יכולים לצפות לשיפור משמעותי מהטיפול בפסוריאזיס שלהם.

קבוצות תמיכה וייעוץ פסוריאזיס

חינוך של חולי פסוריאזיס הוא אחד היסודות לניהול הפרעה כרונית ונפוצה זו. על המטופלים להכיר את אפשרויות הטיפול על מנת לקבל החלטות מושכלות וראויות לגבי הטיפול. הקרן הלאומית לפסוריאזיס היא ארגון מצוין המספק תמיכה לחולי פסוריאזיס.

היכן אנשים יכולים למצוא מידע נוסף על פסוריאזיס?

הקרן הלאומית לפסוריאזיס
6600 SW 92nd Ave, Suite 300
פורטלנד, OR 97223-7195
800-723-9166

המכון הלאומי לדלקת מפרקים ומחלות שרירים ושלד ועור
מסלקת מידע
המכונים הלאומיים לבריאות
מעגל AMS
בת'סדה, MD 20892-3675
877-22-ניאמס

האקדמיה האמריקאית לדרמטולוגיה
ת.ד 4014
Schaumburg, IL 60168-4014
847-330-0230

תמונות פסוריאזיס

פסוריאזיס בטן. נגעים אדומים כמו טיפה נמצאים על העור. פסוריאזיס מסוג זה מופיע בדרך כלל לאחר זיהום סטרפטוקוקאלי (חיידקי). תמונה באדיבות הון פאק, ד"ר.

פסוריאזיס מוגלתית. תמונה באדיבות הון פאק, ד"ר.

פסוריאזיס ציפורניים. שימו לב לבורות הקלאסיים והצבע הצהבהב בציפורניים. תמונה באדיבות הון פאק, ד"ר.

פסוריאזיס פלאק במרפק. תמונה באדיבות הון פאק, ד"ר.

פסוריאזיס פלאק. תמונה באדיבות הון פאק, ד"ר.

פסוריאזיס פלאק. צילום באדיבות אוניברסיטת קולומביה הבריטית, המחלקה לדרמטולוגיה ומדעי העור.

פסוריאזיס פלאק. צילום באדיבות אוניברסיטת קולומביה הבריטית, המחלקה לדרמטולוגיה ומדעי העור.

פסוריאזיס על כפות הידיים. תמונה באדיבות הון פאק, ד"ר.

פסוריאזיס פלאק עם בקיעים, שהם פיצולים בעור. בקיעים מתרחשים בדרך כלל במקום בו העור מתכופף (מפרקים). העור עשוי לדמם ורגיש יותר לזיהום. תמונה באדיבות הון פאק, ד"ר.

פסוריאזיס פלאק בגב. תמונה באדיבות הון פאק, ד"ר.

פסוריאזיס קשה ברובד. שימו לב לצבע האדום והקשקשים או הלוחית הקלאסית. תמונה באדיבות הון פאק, ד"ר.

פסוריאזיס בקרקפת. תמונה באדיבות הון פאק, ד"ר.