דום נשימה בשינה: תסמינים, גורמים, סוגים, בדיקה וטיפול

מהי דום נשימה בשינה?

דום נשימה בשינה הוא מצב שכיח המאופיין בירידה תקופתית או עצירת נשימה מוחלטת במהלך השינה. ישנם שני סוגים עיקריים של דום נשימה בשינה; דום נשימה חסימתי בשינה (OSA) ודום נשימה מרכזי בשינה (CSA). דום נשימה בשינה מעורבת מתייחס לשילוב של דום נשימה בשינה מרכזית וגם חסימתית.

דום נשימה מוגדר כהפסקה או הפסקת נשימה כמעט למשך 10 שניות ומעלה, מה שמביא להפחתת זרימת האוויר ל- 90% מתחת לנורמלי. הפחתה פחות חמורה בנשימה נקראת היפופנה.

המנגנון הבסיסי הבסיסי שונה לסוגי דום נשימה בשינה. בדרך כלל המוח שולח איתות לשרירי הנשימה להתרחב ולהכניס אוויר לריאות. בדום נשימה מרכזי בשינה, המוח לא מצליח להעביר את האות הזה, וגורם לנשימה שיבושה ולא מבוקרת. בדום נשימה חסימתי בשינה, המוח שולח איתותים מתאימים והשרירים מנסים להתרחב כדי להתחיל נשימה, אולם זרימת האוויר לריאות חסומה, וגורמת להפחתת נשימה וזרימת אוויר לריאות.

באופן כללי דום נשימה בשינה פחות נפוץ אצל ילדים. זה נפוץ יותר עם העלייה בגיל וזה נפוץ יותר אצל גברים מאשר אצל נשים. דום נשימה חסימתי בשינה שכיח יותר מאשר דום נשימה בשינה מרכזית. מצבים אלה נותרו מעט מאובחנים באוכלוסייה הכללית.

דום נשימה בשינה עשוי להוביל ל:

• שיבש שינה,
• ישנוניות ביום, ו
• נדודי שינה.

אם אינו מטופל, דום נשימה בשינה עשוי לתרום למצבים רפואיים אחרים, כגון:

• לחץ דם גבוה (יתר לחץ דם),
• אי ספיקת לב,
• יתר לחץ דם ריאתי,
• מחלת לב,
• שבץ, או
• אפילו מוות.

אצל ילדים זה עשוי לתרום להגברת היפראקטיביות ולקושי להתרכז בבית הספר.

דום נשימה בשינה גורם

הסיבות לדום נשימה בשינה תלויות בשאלה אם הבעיה העיקרית היא מרכזית או חסימתית.

דום נשימה מרכזי בשינה

תסמונות דום נשימה בשינה מרכזית עשויות להיות מחולקות לשתי קבוצות; ראשוני (ללא גורם בסיסי) או משני (כתוצאה ממצב אחר). באופן כללי, דום נשימה בשינה מרכזי נובע ממנגנון רגולציה לא תקין במוח.

כמה גורמים שכיחים לדום נשימה בשינה מרכזית כוללים:

• שבץ,
• אי ספיקת לב,
• תרופות מסוימות,
• כמה מומים מולדים, או
• גובה רב.

פגים עשויים גם להיות בסיכון לדום נשימה בשינה מרכזית.

המוח מווסת את הנשימה על ידי ניטור רמות החמצן והפחמן הדו-חמצני בדם. אם רמת החמצן נמוכה או שרמת הפחמן הדו-חמצני גבוהה, המוח מסמן לשרירי הנשימה לנשום מהר יותר כדי לפוג יותר פחמן דו-חמצני ולעודד יותר חמצן. מצד שני, אם רמת החמצן גבוהה מדי או שהפחמן הדו-חמצני נמוך מדי, אז המוח מאט את הנשימה כדי לאפשר איזון רגיל יותר.

בדום נשימה מרכזי בשינה, מנגנון הוויסות הזה מופרע והכרת המוח ברמת החמצן והפחמן הדו-חמצני או התגובה שלו נפגעת. כאשר הנשימה נעצרת או מאטה, רמת החמצן יורדת באופן משמעותי ורמת הפחמן הדו-חמצני עולה משמעותית מהרמות הדרושות להפעלת נשימה רגילה. זה מוביל לנשימה יתר מוגזמת חולפת כדי לפצות על רמות גבוהות יותר של פחמן דו חמצני ורמות חמצן נמוכות יותר. לאחר מכן, נשימה יתר יכולה לגרום לסיכון יתר של רמות החמצן והפחמן הדו-חמצני, וליצור פרק אחר של דום נשימה.

דום נשימה חסימתי בשינה

בדום נשימה חסימתי בשינה, הבעיה אינה ויסות הנשימה על ידי המוח, אלא זה קשור לחסימה בזרימת האוויר לריאות. המוח מסמן לשרירי הנשימה לקחת נשימה. השרירים מנסים לנשום, אך שום אוויר אינו יכול לזרום עקב חסימת זרימת האוויר. לכן רמות החמצן יורדות ורמות הפחמן הדו-חמצני עולות לרמה שמאותת למוח להעיר את הגוף לנשום (וכתוצאה מכך להתנשף לאוויר).

בנשימה רגילה:

1. האוויר זורם דרך האף ומעברי האף (או בפה),
2. ואז זורם מאחורי החיך הרך ובסיס הלשון,
3. דרך הלוע והשרירים הנלווים אליו, ו
4. בין מיתרי הקול לפני הכניסה לריאות.

ניתן לפגוע בזרימת אוויר זו בכל אחת מהרמות הללו בגלל מגוון סיבות. כמה סיבות נפוצות כוללות:

• מחיצת חזה סוטה,
• גודש באף,
• מעברי דרכי אוויר צרות,
• שקדים מוגדלים,
• שרירי לוע חלשים,
• הטון הקולי מוריד (עשוי להיות קשור לתרופות או אלכוהול),
• חבלה קולית,
• טראומת פנים המובילה למעברים בדרכי הנשימה המעוותות, או
• נסיגת הלשון לחלק האחורי של הגרון.

כמה גורמי סיכון אחרים לדום נשימה בשינה וזרימת אוויר חסומה כוללים:

• השמנת יתר ועלייה במשקל (מה שמוביל למעברי אוויר צרים),
• כמה תרופות הרגעה ואלכוהול (מה שמוביל לשרירי עצם הלוע רפויים, לחך רך ולשון),
• מחלות עצביות (כמו שבץ מוחי, המובילות לשרירי נתיבי אוויר חלשים),
• דלקות בדרכי הנשימה העליונות (מה שמוביל למעברים באף צרים ונפוחים), ו
• לעשן.

תסמיני דום נשימה בשינה

הסימפטומים של דום נשימה בשינה עשויים לכלול:

• עייפות ביום וישנוניות,
• נדודי שינה,
• ריכוז ותשומת לב ירודים,
• בעיות זיכרון,
• חרדה,
• עצבנות,
• כאבי ראש, ו
• קושי בביצוע חובות עבודה.

סיבוכים חמורים נוספים נוספים של דום נשימה בשינה יכולים לכלול תאונות במקום העבודה או רכב (אנשים נוטים פי 3 יותר לתאונות דרכים בגלל ישנוניות). חלק מהאנשים עם דום נשימה בשינה קלה עשויים להיות ללא תסמינים ברורים כלל.

בנוסף, דום נשימה בשינה עשוי להוביל להתעוררות תכופה של בן הזוג למיטה וכתוצאה מכך נדודי שינה ותסמינים הנלווים לכך.

דום נשימה חסימתי יכול להיות קשור לסיבוכים איומים לטווח הארוך אם לא מאובחנים ומטפלים כראוי. חלק מהסיבוכים הללו עשויים לכלול:

• לחץ דם גבוה (יתר לחץ דם),
• מחלת לב איסכמית (זרימת דם לקויה ללב),
• התקף לב,
• אי ספיקת לב,
• דופק לא סדיר,
• יתר לחץ דם ריאתי (העלאת לחץ הדם בכלי הדם של הריאות), או
• אפילו מוות.

מתי לפנות לטיפול רפואי בדום נשימה בשינה

אם קיימים תסמינים וסימנים המצביעים על דום נשימה בשינה, יש צורך בהערכה רפואית נאותה. רופא מטפל ראשוני עשוי להיות האדם הטוב ביותר להערכה ראשונית ולסינון של דום נשימה בשינה. הפניה למומחה שינה עשויה להיות נחוצה גם לצורך הערכה נוספת וטיפול בדום נשימה בשינה.

בחינות ובדיקות לדום נשימה בשינה

הערכת דום נשימה בשינה מתחילה בדרך כלל עם לקיחת היסטוריה רפואית מפורטת ומקיפה. בדרך כלל כלולים בהיסטוריה מצבים רפואיים אחרים (והכי חשוב, מחלות לב וריאות), רשימה מלאה של תרופות, היסטוריה של שימוש בסמים ואלכוהול, היסטוריה של עישון וסקירת התסמינים הרלוונטיים לדום נשימה בשינה.

בדיקה גופנית מלאה על ידי הרופא היא גם חלק חשוב בהערכה. ניתן להקדיש תשומת לב מיוחדת לבדיקת הלב והריאות, משקל וגובה הגוף, הערכת היקף הצוואר ובדיקת חלל הפה, הלוע, השקדים ומעברי האף.

כמו כן, יש לחקור את בני משפחתו של החולה ושותפיו למיטה על דפוסי השינה של המטופל, נחירות, בעיות נשימה במהלך השינה, עדים לדום נשימה במהלך השינה ותסמינים של דום נשימה בשינה.

פוליסומנוגרפיה היא הבדיקה הטובה ביותר הזמינה (תקן זהב) המשמשת לאבחון או לשלול דום נשימה בשינה. בהתבסס על ההיסטוריה הרפואית והבדיקה הגופנית, אם הרופא חושד דום נשימה בשינה, הוא או היא עשויים להפנות את המטופל למומחה שינה לביצוע מחקר זה.

פוליסומנוגרפיה (בדיקת דום נשימה בשינה) מחייבת בדרך כלל שהות לילה במרכז שינה המיועד למטרה זו. האדם מחובר למסכים בזמן שהוא ישן במהלך הלילה. מספר פרמטרים מתגלים על ידי מוניטורים אלה הכוללים קצב לב, חמצן בדם, קצב נשימה, אלקטרוקרדיוגרמה (א.ק.ג או מוניטור לב), אלקטרואנספלוגרמה (או EEG, לפיקוח על פעילות המוח ושלבי שינה), תנועות איברים, תנועות עיניים וזרימת אוויר.

נתונים שימושיים רבים מופקים ממחקר שינה בן לילה, שמנותחים לאחר מכן על ידי הרופא לצורך אבחנה של דום נשימה בשינה. מדד דום נשימה-היפופוניה (AHI) מחושב על פי הנתונים על ידי חלוקת המספר הכולל של פרקי דום נשימה והיפופנה במספר שעות השינה. אינדקס של 15 ומעלה מרמז על דום נשימה בשינה (בערך פרק אחד של דום נשימה או היפופנה כל ארבע דקות).

מדד הפרעות נשימה (RDI) הוא מדד נוסף לבעיות שינה הקשורות לנשימה, אך הוא נפוץ פחות כיום מאשר AHI.

מידע נוסף מתקבל גם ממחקר השינה הכולל תנועות גפיים, נחירות, רווי חמצן, זמן שינה כולל והפרעות שינה. ניתן להשתמש בנתונים נוספים אלה לתמיכה נוספת באבחון דום נשימה בשינה או לאבחון הפרעות אחרות הקשורות לשינה.

יתרון נוסף במחקר השינה הלילה הוא שברגע שהמידע מציע דום נשימה בשינה, אז ניתן להתחיל לבצע טיפול במכונת נשימה מיוחדת הנקראת CPAP (לחץ אוויר חיובי מתמשך) והשוואה גסה של איכות השינה עם ובלי המכשיר יכול להתבצע. זה נקרא מחקר מפוצל.

כיום קיימת טכנולוגיה לביצוע בדיקות דום נשימה בשינה ביתית (HSAT) בחולים מתאימים. הנתונים שנמסרו על ידי כל אחת מבדיקות שינה ביתיות רבות מספיקות בכדי לבחון את האבחנה של ה- OSA. עם זאת, ישנם חולים ותנאים שניתן להעריך רק במעבדה. אם ניתן לבצע את האבחנה בבית, ניתן לבצע את תחילת הטיפול ב- PAP גם עם מעקב על ידי מומחה שינה כדי לקבוע את יעילות הטיפול.

מדריך תמונות להפרעות שינה

טיפול בדום נשימה בשינה

טיפול מתאים בדום נשימה בשינה הוא חיוני כאשר מתבצעת האבחנה על מנת לטפל בתופעות, אך חשוב מכך, כדי למנוע את התנאים המשמעותיים המשורבבים הקשורים לדום נשימה בשינה לא מטופלת.

תרופות ביתיות לדום נשימה בשינה

חלק חשוב מהטיפול בדום נשימה בשינה עשוי לכלול שינויים בהתנהגות ושינויים באורח החיים.

אנשים רבים הסובלים מדום נשימה בשינה עשויים להיות פחותים מהפרקים של דום נשימה, אם הם ישנים בתנוחות מסוימות. לרוב, שכיבה על הגב יכולה לגרום לפרקים נוספים; לכן שינה על הצד עשויה להיות צעד פשוט לשיפור השינה.

שינויים התנהגותיים אחרים עשויים לכלול שיפור הגדרת חדר השינה כדי לגרום לשינה, היגיינת שינה טובה, הימנעות מאכילה או פעילות גופנית לפני השינה, ושימוש בחדר השינה רק לשינה. יש להימנע מצריכת אלכוהול מופרזת, עישון ושימוש בסמים אחרים. עמידה בטיפול במחלות אחרות חיונית גם לטיפול הולם לדום נשימה בשינה.

השמנת יתר ועלייה במשקל הם הגורמים התורמים העיקריים לדום נשימה חסימתי בשינה. בכמה דוחות, ירידה במשקל הוכיחה כי היא צעד חשוב בטיפול בדום נשימה בשינה.

תרופות לדום נשימה בשינה

אין תרופות או תרופות טבעיות ספציפיות לטיפול בדום נשימה בשינה. עם זאת, חשוב לציין כי תרופות לכל תנאי הבסיס התורמים לדום נשימה בשינה הינן חיוניות לניהולו ההולם.

נבדקו כמה תרופות לטיפול בדום נשימה חסימתי או דום נשימה מרכזי, אך אין כרגע נתונים חותכים זמינים להחלפת הטיפול המקובל במכשירים הרפואיים שנדונו בהמשך.

תרופה אחת, modafinil (פרוביגיל), אושרה על ידי מינהל המזון והתרופות האמריקני (FDA) לשימוש כטיפול משלים לאנשים עם תסמינים מתמשכים בשעות היום של דום נשימה בשינה למרות טיפול קונבנציונאלי הולם. תרופה זו עשויה לסייע לישנוניות בשעות היום בחולים עם דום נשימה בשינה; עם זאת, זה לא תחליף ל- CPAP או למודלים אחרים.

טיפול זמני בגודש באף או בגורמים אחרים הפיכים וחולפים עשוי להועיל בעת הצורך.

מכשירים רפואיים לדום נשימה בשינה

כפי שתואר לעיל, CPAP או לחץ אוויר חיובי מתמשך הם אבן הפינה לטיפול בדום נשימה חסימתי בשינה וברוב המקרים של דום נשימה בשינה מרכזית. זו מכונת נשימה הדוחפת אוויר לדרכי הנשימה בעוצמות ולחצים מתכווננים. במכונה של דום נשימה בשינה יש צינורות המחוברים למסכה המונחת על אפו של המטופל (CPAP האף) והיא מהודקת באמצעות רצועות מאחורי הראש. מסכות האף מגיעות בגדלים שונים וניתן להתאים אותן בנפרד. לחצי דרכי הנשימה נקבעים על סמך נתוני ה- polysomnogram ועשויים להיות מותאמים או מכותרות לפי הצורך. הלחץ עוזר למעשה לשמור על דרכי הנשימה, מפחית פרקי דום נשימה והיפופנה ומשפר את החמצון על ידי אספקת אוויר מתמדת.

הבעיה העיקרית עם CPAP היא הקפדה על מטופלים. המכונה והמסיכה עשויים להיות מטרידים, מגושמים ומגבילים; לפיכך, מטופלים אינם רשאים ללבוש אותם כל הלילה או כל לילה.

עבור חלק מהמטופלים עם דום נשימה בשינה מרכזית, מכשיר אוורור בלחץ חיובי לא פולשני עשוי להיות מועיל יותר מ- CPAP. ההבדל הוא שניתן להגדיר מכשיר NIPPV שיספק קצב נשימה בגיבוי אצל אנשים הסובלים מדום נשימה בשינה מרכזית בגלל היפוונטילציה (נשימה פחות מהקצב הרגיל). זה מבטיח שמספר נשימות מינימלי נלקח ללא קשר לכונן הנשימה של המטופל עצמו.

מכשירים דרך הפה או הפה זמינים גם לדום נשימה בשינה. באופן כללי, מכשירי הפה הללו מיועדים לשמירה על דרכי הנשימה דרך הפה על ידי בלטת הלסת קדימה, ומניעת נפילת הלשון על גב גרון וגורמת להגבלת זרימת האוויר. כמה מחקרים הראו כי התועלת הקלינית במכשירי הפה הללו היא בדום נשימה חסימתי בשינה קלה עד בינונית (אך לא חמורה) על ידי הפחתת מדד דום נשימה-היפופנה. עדיף שהמכשירים דרך הפה יוצרים על ידי רופא שיניים מיומן במיוחד לצורך התאמה והתאמה נאותה.

מחקרים שהשוו CPAP למכשירי פה עבור דום נשימה בשינה מצאו שיפור אובייקטיבי יותר בשינה על סמך נתונים פוליסומנוגרפיים המשתמשים במכונת CPAP מאשר במכשיר בעל פה. עם זאת, נתונים סובייקטיביים (איכות שינה ושיפור תסמיני היום שדיווחו על ידי מטופלים) העדיפו את המכשירים דרך הפה.

נבדקו גם כריות המותאמות אישית לחולים עם דום נשימה בשינה. כריות אלה פועלות בהרחבה (מתיחה לאחור) של הצוואר, ובכך מגדילות את גודל דרכי הנשימה דרך הפה ומקטינות את דרגת החסימה. נכון לעכשיו, הנתונים הזמינים אינם תומכים במפורש בשימושם או ביעילותם; עם זאת, ישנם מחקרים המראים כי כריות דום נשימה בשינה מועילות בדום נשימה חסימתי בשינה על סמך דו"חות סובייקטיביים וגם על מחקרי שינה בין לילה. בדרך כלל לא מומלץ להשתמש בכריות אלה עבור דום נשימה בשינה מתונה או קשה או כתחליף ל- CPAP.

אזעקות דום נשימה משמשות לעתים במקרים של דום נשימה בשינה מרכזית אצל תינוקות. אזעקות אלה עוקבות אחר פרקי דום נשימה ומשמיעים צליל כאשר מורגשים דום נשימה. הצליל מעיר את הילד (ואת ההורים) על מנת לחדש נשימה תקינה. מרבית התינוקות יוצאים מגדילה מבעיה זו, והשימוש באזעקה מופסק באותה עת.

ניתוח לדום נשימה בשינה

לפעמים מומלץ לבצע ניתוחים לטיפול בדום נשימה בשינה. ישנם כמה סוגים של ניתוחים זמינים בהתאם למצב הפרט ולאנטומיה של דרכי הנשימה. ניתן להמליץ ​​על ניתוחים במקרים בהם נוסו טיפולים אחרים שאינם כירורגיים (CPAP או מכשירים דרך הפה לדום נשימה בשינה) ללא הצלחה או כאשר הם אינם בר ביצוע.

מרבית ההליכים הכירורגיים כוללים הפחתה של חסימת דרכי הנשימה על ידי הסרת חלק מהרקמות בדרכי הנשימה (חיך רך, עובולה, הפחתת לשון וכו '). בדומה לכל הליך, ניתוחי דום נשימה בשינה קשורים לדרגה מסוימת של סיכון ותופעות לוואי קבועות אפשריות. יש לדון ביסודיות בסיכונים ובתועלות בהליך עם המנתח ומומחה השינה לפני שתמשיך.

בדרך כלל מומלץ לנסות את האפשרויות הלא-כירורגיות בתחילה לפני שמתלבטים באפשרות כירורגית. כמו כן, יש לבצע מחקר שינה מלא כדי לאבחן את המצב בבירור לפני ששוקלים אפשרויות ניתוחיות. ישנן שתי סיבות עיקריות לכך.

1. כדי למנוע ניתוח מיותר אם דום נשימה בשינה אינו האבחנה הנכונה.
2. לאחר ביצוע הניתוח הוא עלול להסוות את הסימנים של דום נשימה בשינה, כמו נחירות, וזה יכול להוביל לדום נשימה בשינה מבלי להכיר, לאבחן ולטיפול בצורה מספקת.

מעקב אחר דום נשימה בשינה

לאחר ביצוע אבחנה רשמית של דום נשימה בשינה, יש חשיבות רבה למעקב תקין עם הרופא המטפל בראשון ורופא השינה. תפקיד מתאים לכל תנאי הבסיס ולעידוד טיפולי התנהגות ממלאים תפקיד משמעותי.

הערכת הסימפטומים של דום נשימה בשינה, דבקות בטיפול, התאמת מסכת דום נשימה בשינה והתאמת הגדרות מכונת CPAP הם גם מרכיבים חשובים בטיפול המעקב.

מניעת דום נשימה בשינה

מניעה של תסמונות דום נשימה בשינה עשויה להיות מוגבלת לאמצעי מניעה הקשורים למצבים רפואיים בסיסיים התורמים לדום נשימה בשינה. באופן דומה, גישות התנהגותיות כמו ירידה במשקל, הפסקת עישון, פעילות גופנית סדירה, הימנעות מצריכת אלכוהול מופרזת ושימוש בסמים והיגיינת שינה נכונה עשויים להיות צעדים שיש לנקוט בכל הקשור למניעה של דום נשימה בשינה.

Outlook לדום נשימה בשינה

התחזית הכוללת לדום נשימה בשינה חיובית כל עוד מוכרים, מאובחנים ומטופלים מוקדם. הסכנות של דום נשימה בשינה לא מטופלות יכולות לכלול התפתחות של לחץ דם גבוה, מחלות לב, התקפי לב, הפרעות בקצב הלב, עייפות כרונית, בעיות זיכרון וקשב ותאונות.