איך נראה סרטן השד במוגרפיה?

תשאל רופא

קיבלתי אתמול הממוגרפיה הראשונה שלי, ולמזלי זה לא הראה גושים או המונים שקשורים לרופא. שאלתי היא, איך היא ידעה שאין שום דבר רע? הממוגרפיה נראתה כמו רק בלגן של אפור-לבן, ואני לא יכול לדמיין שאוכל לקבל ממנו מידע שימושי. איך הם יודעים אם גוש מדאיג? איך נראה סרטן השד במוגרפיה?

תגובת הרופא

ממוגרפיה היא בעצם תמונת רנטגן של השד. השד דחוס בין שני משטחים יציבים ושטוחים כדי להפיץ את הרקמה החוצה. ממוגרפיה יכולה להראות שינויים בשד כמו הסתיידות, המונים או תסמינים אחרים שעלולים להיות סרטן. חריגות כמו גידולים סרטניים נראות בדרך כלל בהירות יותר מכיוון שהן צפופות יותר.

הסתיידויות הן משקעי סידן ברקמת השד והם נראים כמו כתמים לבנים קטנים. ניתן לציין מסה (גוש או גידול) על ממוגרפיה כצל בצורת סדירות. מסה יכולה להיות גם לא סרטנית, כמו ציסטה מלאה נוזלים או גידול שפיר מוצק (פיברואדנומה).

ממוגרפיה יכולה גם להעריך את צפיפות השד, המציגה את התפלגות הרקמות הסיביות והבלוטות בשד לעומת הרקמה השומנית. שדיים צפופים הם שכיחים, והם קשורים לסיכון גבוה יותר לסרטן שד. נשים ללא היסטוריה של בעיות שד בדרך כלל מבוצעות ממוגרפיה להקרנה. לנשים עם היסטוריה של בעיות בשד, ניתן לבצע ממוגרפיה ממוקדת על מנת להעריך טוב יותר אזור מסוים בשד. לפעמים יתכן שתבקש ממוגרפיה מיוחדת על ידי הרופא שלך.

• ממוגרפיה אבחנתית: אם תוצאות ממוגרפיה להקרנה אינן ברורות, לא תקינות, או אם רצויות תמונות נוספות, האישה מתבקשת לחזור לבדיקת ממוגרפיה אבחנתית, המורכבת מתמונות נוספות מאלו שצולמו בממוגרפיה ההקרנה.
• דוקטוגרמה: אם יש צורך בהשקפות נוספות מסיבות ספציפיות, כגון פריקה מדממת מהפטמה, הרופא עשוי לבקש דוקטוגרמה. היא מורכבת מממוגרפיה המתבצעת לאחר שמכניסה צינור פלסטיק דק לפתח התעלה אל הפטמה ומופעלת כמות קטנה של צבע.
• פנאומוציסטוגרפיה: ממוגרפיה זו מתבצעת לאחר שרוקנת ציסטה בשאיפה עם מחט דק וביופסיה של הליבה, לרוב לאחר שהציסטה נראתה באולטרסאונד או אם ניתן להרגיש את הציסטה.
• ממוגרפיה סטראוטקטית: על סמך ממוגרפיה שנלקחה משתי זוויות, מפה ממוחשבת מראה את המיקום המדויק של המונים או הסתיידויות. טכניקה זו מאפשרת, לאחר הרדמה מקומית, להכניס חוט מתכתי עם וו מעט בסוף לקצה השד. לאחר מכן חוט המדריך את המנתח במהלך הניתוח להסרת הגידול והרקמה הבריאה שמסביב לחלוטין. לאחר ההסרה, צולם סרט חדש של השד בכדי להבטיח כי כל הרקמה החשודה הוסרה. עם זאת, ניתן לבצע ביופסיה סטראוטיפטית בה מערכת קטנה בשליטה ממוחשבת מנחה את מיקום המחט לנגע ​​או לגוש לדגימה במעבדה.
  • שני מכשירים פותחו כדי להשיג ביופסיות שד סטראוטיפטיות: הממותום וכלי הביופסיה המתקדמת לשד (ABBI). שני המכשירים משתמשים בסכין מסתובבת החותכת את דגימות הרקמות משאר השד. לכל סוג של ביופסיה יתרונות וחסרונות ברורים, אך הדיוק שלהם דומה אם מבוצע היטב.
• נהלים אחרים נמצאים בשימוש מוגבל וחלקם עוברים ניסויים קליניים. נהלי ממוגרפיה אלה משמשים לשיפור הדיוק האבחוני של ממוגרפיה והם כדלקמן: ממוגרפיה תלת-ממדית, ממוגרפיה של MRI, טומוגרפיה של פליטת פוזיטרון (ממוגרפיה של סריקת PET) וטומוגרפיה אופטית מפוזרת (אור במקום קרני הרנטגן מייצרות את הממוגרפיה). לכל מבחן ייעודי יש יתרונות וחסרונות; הרדיולוג שעושה את הבדיקה יכול להסביר את הצורך בבדיקה כה חדשה.
• לפעמים ניתן להיזכר באישה לאחר מספר ימים מכיוון שהרדיולוג פשוט רוצה להיות בטוח שתמונות השד הן הטובות ביותר האפשריות ולהערכה טובה יותר של אזורים מסוימים בשד. במקרים כאלה, ניתן לבצע בדיקות ממוגרפיות מיוחדות.
• אם נמצא סרטן, קיימות מספר אפשרויות טיפול, כולל ניתוח, הקרנות, טיפול הורמונלי וכימותרפיה. אפשרות הטיפול צריכה להיות מבוססת על האישה הפרטנית ועל סוג וגודל סרטן השד הקיים.
• אילו מחלות או הפרעות יכולה אבחון ממוגרפיה?
• כל אזור חשוד במוגרפיה יוגדל ונבדק. הרדיולוג הקורא את הממוגרפיה ישקול את כל הצפיות שצולמו. באופן כללי, אם הרדיולוג יכול לראות שוליים מוגדרים באזור חשוד, הם עשויים להצביע על נגע שפיר או לא מזיק. אם הם אינם מוגדרים, הממוגרפיה עשויה להצביע על נגע ממאיר או סרטני. ברור שהניסיון של הרופא המעריך את ממוגרפיה הוא מהותי בכדי להבדיל בין הנגעים שפירים לבין אלה הממאירים.
• ממוגרפיה יכולה להראות כתמים לבנים הנקראים - על פי גודלם - הסתיידויות ומיקרו הסתיידויות. הראשון הם משקעים קטנים של מלחי סידן המופיעים בשדיים מסיבות רבות. השנייה היא זעירה ביותר וניתנת לפיזור בכל השדיים או להתאסף באשכולות קטנים ובדרך כלל נובעת מסיבות הזדקנות או לא סרטניות (למשל, מזדקנות עורקי השד, פציעות ישנות או דלקות). רובם אינם מודאגים.
  • יש להעריך עוד יותר מיקרו-סדיקציות חשודות, והרופא ישקול את מספרם, גודלם והיכן הם נמצאים, בין מאפיינים אחרים. לפעמים הסתיידויות יכולות להצביע על נוכחות סרטן שד מוקדם, אך בדרך כלל הן רק מעידות על נוכחות של ציסטות זעירות.
  • אם ישנן כמה מיקרו סידקים על גבי ממוגרפיה, יתכן כי האישה תתבקש לחזור להערכה נוספת ושימוש בצילומי רנטגן מיוחדים, המגדילים את האזור המודאג של השד.