מחלת קרוהן גורמת, תסמינים, תזונה

מהי מחלת קרוהן?

מחלת קרוהן (או קרוהן) היא מחלה הפוגעת בדרך כלל במעי הדק ופחות נפוצה במעי הגס, אך היא מסוגלת לערב את שארית דרכי העיכול - הפה, הושט והקיבה. הדלקת הכרונית המהווה את הבסיס למחלת קרוהן גורמת לכיב, נפיחות והצטלקות של חלקי המעי שהוא כרוך בה. שמות אחרים למחלת קרוהן כוללים דלקת בגרנולומטוס, דלקת בטן אזורית, דלקת קרום העיניים, וקוליטיס גרנולומטית כאשר מדובר במעי הגס.

מה גורם למחלת קרוהן?

הגורם לדלקת הכרונית במחלת קרוהן אינו ידוע. התיאוריה המובילה היא שדלקת מיוזמת על ידי חיידקים השוכנים במעי. בעוד שרוב הדלקת מדוכאת והמחלה הנגרמת על ידי הדלקת שוככת, במחלת קרוהן הדלקת אינה מודחקת והדלקת נמשכת. הדלקת המתמשכת מתרחשת ככל הנראה בגלל גורמים סביבתיים (כלומר החיידקים) וכן גורמים גנטיים המשפיעים על מערכת החיסון.

מחלת קרוהן בילדים ובני נוער

מחלת קרוהן נפוצה לרוב בילדים בגיל העשרה המאוחרת שלהם ובבוגרים צעירים בשנות העשרים והשלושים לחייהם. עם זאת, זה יכול להשפיע גם על תינוקות וילדים קטנים. מחלת קרוהן אינה נדירה; 100, 000 בני נוער ודרגות בארצות הברית חולים במחלת קרוהן. אצל ילדים הבעיות החברתיות הנוצרות כתוצאה מהתסמינים של מחלת קרוהן קשות להתמודד מאחר שהמחלה יכולה להגביל את הפעילויות. הדלקת הכרונית גם מפעילה את הצמיחה ומעכבת את גיל ההתבגרות המוסיפים לקשיים החברתיים. תמיד יש לקחת בחשבון גורמים רגשיים ופסיכולוגיים בקרב אנשים צעירים הסובלים ממחלת קרוהן.

כיצד מחלת קרוהן משפיעה על המעיים?

הסימנים הראשונים למחלת קרוהן הם כיבים קטנים, הנקראים כיבים אפיים, הנגרמים כתוצאה מפסקות בדופן המעי כתוצאה מדלקת. הכיבים נעשים גדולים יותר ועמוקים יותר. עם התרחבות הכיבים מגיעה נפיחות של הרקמה, ולבסוף הצטלקות במעי הגורמת לקשיחות והיצרות. בסופו של דבר ההיצרות עלולה לגרום לחסימה בזרימת עיכול המזון דרך המעיים. כיבי ההעמקה יכולים לחדור באופן מלא לדופן המעי ולהיכנס למבנים סמוכים כמו שלפוחית ​​השתן, הנרתיק, וחלקים אחרים של המעי. דרכי הדלקת החודרות הללו נקראות פיסטולות.

במה שונה מחלת קרוהן מקוליטיס כיבית?

גם מחלת קרוהן וגם קוליטיס כיבית הם מחלות כרוניות של דלקת מעיים. בעוד שקוליטיס כיבית כוללת רק את חלקה המעי הגס של מערכת העיכול, מחלת קרוהן יכולה להשפיע על כל חלק בדרכי העיכול מהפה ועד פי הטבעת.

בעוד שהדלקת של קוליטיס כיבית כוללת רק את הציפוי השטחי של המעי הגס, הדלקת במחלת קרוהן נכנסת עמוק יותר אל דפנות המעי וכאמור אפילו מעבר לדפנות.

הדלקת בקוליטיס כיבית היא רציפה, כלומר הדלקת אינה פוסחת על אזורים. לפיכך, המעי הגס מעורב מהשולי הקרוב ביותר של הדלקת - זה המעי הגס עולה, רוחבי או סיגמואידי - עד פי הטבעת. מצד שני, הדלקת במחלת קרוהן יכולה להופיע בכמה חלקים של המעיים עם אזורים מדלגים ללא דלקת בין לבין.

תסמינים של מחלת קרוהן

התסמינים השכיחים ביותר של מחלת קרוהן הם כאבי בטן ושלשול. סימני דלקת אחרים מופיעים לעתים קרובות, כולל חום ורגישות בבטן. מכיוון שאכילה יכולה להחמיר בתסמינים, צריכת המזון מופחתת, וזה מוביל לירידה במשקל, ופחות שכיח, לחסרים תזונתיים. איבוד דם רציף איטי במעי שאולי אפילו לא ניתן לזהות בצואה יכול להוביל לאנמיה של מחסור בברזל.

סיבוכים של מחלת קרוהן

כבר הוזכרו מספר סיבוכים של מחלת קרוהן, כולל חסרונות תזונתיים, ירידה במשקל, אנמיה, פיגור גדילה ועיכוב גיל ההתבגרות. שני סיבוכים חמורים נוספים שהוזכרו בעבר הם סיבוכים או היצרות של המעי עקב הצטלקות ויצירת פיסטולות. דימום במעי ענק וניקוב הם חריגים.

סיבוכים אחרים של מחלת קרוהן

ישנם גם ביטויים חוץ-מעיים של מחלת קרוהן, שחלקם עשויים להיות מתישים. אלה כוללים דלקת פרקים, דלקת בעין העלולה לפגוע בראייה, מחלות עור המשתנות בין קלות (אריתמה נודוזום) לאבני מרה חמורות (pyoderma gangrenosum) ואובדן עצם כתוצאה ממחסור תזונתי. ככל הנראה, רוב הביטויים נובעים מדלקת המתרחשת מחוץ למעי.

אבחון מחלת קרוהן

למרות שלרוב, לא קשה לאבחן את מחלת קרוהן, אולם השונות הרחבה בחומרת הסימפטומים - החל קל עד חמור - והטבע הלא ספציפי של התסמינים המחקים מחלות דלקתיות במעיים אחרים (למשל, דורטיקוליטיס), גורם לפעמים להגיע ל אבחון מאתגר.

• דפוס התסמינים וההיסטוריה המשפחתית של מחלת קרוהן חשובים מאוד באבחון.
• לעיתים קרובות יש לשלול מחלות דלקתיות מעיים שכיחות יותר, למשל, זיהומים בקטריאליים במעיים.
• ניתן לבחון צואה אם ​​יש סימנים לדלקת כמו דם או כדוריות דם לבנות. חום וספירת תאי דם לבנים מוגבהים בדם עשויים להציע דלקת אי שם בגוף.
• בסופו של דבר יש לדמיין את המעי המודלק, ואם אפשר, לבצע ביופסיה. ניתן לעשות זאת על ידי מחקרי רנטגן של בריום, במיוחד צילום רנטגן של בריום במעי הדק, אך ככל הנראה טוב יותר על ידי קולונוסקופיה עם בחינת האיליאום הסופי (שלרוב מעורב במחלת קרוהן) המאפשר גם ביופסיות.
• כאשר הדלקת אינה כוללת את האיליאום הסופי, יתכן שיהיה צורך לבצע אנדוסקופיה של קפסולה (בליעת מצלמה זעירה) או אנטרוסקופיה (אנדוסקופיה פיברופטית של המעי הדק) כדי להמחיש את המעי הדק כולו. לאנטרוסקופיה יש יתרון על פני אנדוסקופיה של קפסולות בכך שהיא מאפשרת לבצע ביופסיה כמו גם הדמיה.

טיפול במחלת קרוהן

הטיפול במחלת קרוהן מכוון להפחתת הדלקת - טיפול בהתלקחויות בפעילות המחלה, ושמירה על הרמיסיות. סוג התרופה שמשתמשים בו תלוי בחומרת הדלקת ובאופן טוב המחלה מגיבה לטיפול הראשוני. אם הדלקת לא פוחתת עם הטיפול הראשוני, משתמשים בתרופות חזקות יותר אף שהסיכונים לתופעות לוואי חמורות גדלות. עם מחלה קשה ניתן להשתמש מייד בתרופות החזקות יותר.

ניתוח במחלת קרוהן

ניתן להימנע מניתוח במחלת קרוהן אם בכלל אפשרי בגלל הסבירות הגבוהה כי הדלקת תחזור גם כאשר נראה כי כל הדלקת הוסרה במהלך הניתוח. ישנם מצבים בהם הניתוח הופך לעיתים קרובות לצורך, כגון מחסור, חסימת מעיים או תסמינים שאינם מגיבים לטיפול רפואי כלשהו. לרוב, הניתוח שמתבצע נשמר למינימום הנחוץ לטיפול בסיבוך. הניתוח עשוי לכלול הסרת חלקי המעי, מתיחת מחיצות והסרת פיסטולות אך לעיתים עשוי לדרוש כריתה של המעי הגס כולו והצורך בקולוסטומיה או אילוסטומיה.

אפשרויות תרופות

הטיפול הנבחר עבור מחלת קרוהן הוא תרופות לשליטה בדלקת. המטרה העיקרית היא להקל על הסימפטומים על ידי טיפול בהתלקחויות ולהכניס את המחלה להפוגה. מטרה משנית היא לדחות או למנוע ניתוחים. בחירת התרופות תלויה בחומרת ההתלקחות, במיקום הדלקת ובנוכחות סיבוכים של המחלה.

• אמינוזליצילטים ואנטיביוטיקה מדכאים דלקת וקשורים לתופעות הלוואי המועטות ביותר.
• קורטיקוסטרואידים יעילים מאוד לדיכוי הדלקת אך קשורים לתופעות לוואי חמורות כאשר משתמשים בהן לפרקי זמן ממושכים.
• תרופות אחרות מדכאות את מערכת החיסון באופן כללי וניתן להשתמש בהן לפרקי זמן ממושכים.
• ביולוגיה הינה תרופות הניתנות להזרקה אשר מפחיתות דלקת על ידי חסימת פעולתן של כימיקלים ספציפיים המשתחררים על ידי תאי חיסון המעוררים דלקת.

טיפול אחר

מדכאים חדשים יותר של דלקת ומערכת החיסון מפותחים כל העת. שני מדכאי חיסון כלליים הם טקרולימוס (Prograf, FK 506) ו- mycophenolate mofetil (CellCept). גם ביולוגיה חדשה יותר מפותחת.

תזונה ותזונה במחלת קרוהן

שמירה על תזונה טובה עם מחלת קרוהן יכולה להיות אתגר. ירידה במשקל כמו גם חסרים ספציפיים בויטמין ומינרלים (למשל, אנמיה של מחסור בברזל) עלולה להתרחש. חולים שהדלקת שלהם עדיין פעילה אינם סובלים מתאבון רב ולכן צריכת המזון שלהם מצטמצמת או שמוגבלת סוגי המזונות שהם אוכלים. אכילה גם מחמירה את הסימפטומים כך שהם אוכלים פחות. לבסוף, אם חלק ניכר מהמעי הדק מודלק או מוסר בניתוח, ייתכן שהמעי המודלק אינו יכול לספוג חומרים מזינים כרגיל. תזונה טובה תלויה בבקרת הדלקת, אך כשלא ניתן להשיג זאת תלויה בוויטמינים, מינרלים וקלוריות משלימים.

האם אצטרך לשנות את הדיאטה שלי?

לא מאמינים כי אף מזונות ספציפיים מעוררים את הסימפטומים של מחלת קרוהן, אם כי תמיד מומלץ כי אם נראה שמאכלים מסוימים מחמירים את הסימפטומים, יש לחסל את המזונות מהתזונה. השינויים התזונתיים המומלצים ביותר הם צריכת חלב ומוצרי חלב מופחתים, אך המלצה זו מבוססת בעיקר על אפשרות לחוסר סובלנות ללקטוז, חריגה גנטית בעיכול סוכר החלב שאינה קשורה למחלת קרוהן. אם הקשר בין חלב לבין תסמינים אינו ברור, כנראה שזה רעיון טוב לעשות בדיקת סובלנות ללקטוז כדי ללמוד בוודאות אם יש לבטל חלב ומוצרי חלב מהדיאטה או לא. חבל לבטל חלב מהתזונה אלא אם כן נחוץ בהחלט מכיוון שחלב מהווה מקור מצוין לקלוריות, חלבון, ויטמין D וסידן.

להתמודד עם לחץ

מחלת קרוהן פעילה מספקת מתח רב, והמתח מחמיר את הסימפטומים של כל המחלות, כולל מחלת קרוהן. הטיפול הטוב ביותר בסטרס הוא דיכוי מוצלח של דלקת. כאשר לא ניתן לדכא דלקת, חולים הופכים לדיכאון וכועסים. זה מפריע ליחסים עם חברים ומשפחות, ועשוי להועיל להשתמש בקבוצות תמיכה כדי להקל על חלק מהמתחים הנגרמים על ידי המחלה. חשוב גם להישאר פעילים ככל האפשר, להתאים מחדש את הפעילויות כדי לעקוף את הסימפטומים. מנוחה מספקת חשובה מאוד.

מחלת קרוהן

עבור מרבית החולים מחלת קרוהן היא מחלה כרונית עם התלקחויות של פעילויות ומחלות. עם זאת, תרופות מתאימות, ולעתים ניתוחים, יספקו איכות חיים סבירה לרוב החולים. אם קיימת התקדמות של תסמיני מחלת קרוהן ההתקדמות בדרך כלל איטית. ככל שהמחלה קיימת זמן רב יותר, כך הסבירות היא שסיבוכים, שחלקם ידרשו ניתוח (למשל, סיבוכים). למעשה, ניתוחים נדרשים על ידי מרבית החולים בשלב מסוים במחלתם. חשוב לזכור כי מחלת קרוהן חוזרת בדרך כלל לאחר הניתוח, גם אם כל הדלקת הנראית מוסרת.