טיפול באקזמה, גורמים ותסמינים

סקירה של אקזמה

המונח אקזמה נגזר מיוונית, ופירושו "להרתיח". השם ראוי במיוחד מכיוון שלרופאים רפואיים קדומים נראה היה שהעור "רותח". כיום השימוש די לא מדויק מכיוון שמונח זה משמש לעיתים קרובות לתיאור כל סוג של דרמטיטיס (מצב עור דלקתי). אך לא כל דרמטיטיס אקזמטית. לכל דלקת עור אקזמטית, בין אם כתוצאה מדלקת עור אטופית משפחתית או דרמטיטיס במגע אלרגי שנרכש, יש מראה דומה. נגעים חריפים מורכבים ממבנים קטנים קטנים מלאי נוזלים הנקראים שלפוחית ​​השוכנת בדרך כלל על עור אדום ונפוח. כאשר שלפוחיות אלה נשברות, נוזל צלול או צהבהב דולף החוצה, וגורם לבכי ונזילה אופייניים. כאשר הנוזל מתייבש הוא מייצר קרום דק שעלול לחקות את האימוטיגו. בנגעים ישנים עשוי להיות קשה יותר להעריך את שלפוחיות אלו, אולם בחינת הרקמה תחת המיקרוסקופ תגלה את נוכחותם.

דרמטיטיס אקזמטטית גורמת להרבה סיבות. אחד השכיחים ביותר הוא מצב הנקרא אטופיק דרמטיטיס. לעתים קרובות אלו המשתמשים במונח אקזמה מתייחסים לדלקת עור אטופית. למרות שאטופיה מתייחסת לנטייה תורשתית (גנטית) לכל החיים, לאלרגיות בשאיפה כמו אסטמה ונזלת אלרגית (קדחת חציר), בשלב זה טרם ידוע כי אטופיק דרמטיטיס הוא מחלה אלרגית טהורה. חולים אטופיים עשויים לסבול מאסטמה, קדחת השחת ודלקת עור. אטופיה היא מצב שכיח מאוד, והיא משפיעה על כל הגזעים והגילאים, כולל תינוקות. בערך 1% -2% מהמבוגרים סובלים מפריחת עור, והיא שכיחה עוד יותר בקרב ילדים. לרוב האנשים שנפגעו יש הפרק הראשון שלהם לפני גיל 5. לרוב, דרמטיטיס תשתפר עם הזמן. עבור מעטים חסרי מזל, דלקת עור אטופית היא הפרעה כרונית וחוזרת.

דרמטוזות אקזמטיות אחרות כוללות, אך לא רק, דרמטיטיס מגע אלרגי (אלרגיה מתווכת תאים לחומר נפוץ כמו אלון רעל או ניקל), דרמטיטיס מגרה (ממגע מוגזם עם חומר כימי קשה), זיהומים פטרייתיים (גזזת), תסמינים גרדיים, דרמטיטיס סטאזיס, עור יבש מאוד (אסטטוזיס), פומפוליקס (dyshidrosis), דרמטיטיס ננומולרי ודלקת עור סבוריאית. ההבחנה בין מצבים אלה לעיתים היא קשה וגוזלת זמן. בנוסף, אין זה נדיר כי דלקת עור אטופית קיימת יחד עם דרמטיטיס אקזמטית נוספת.

מהם הסיבות וגורמי הסיכון לאקזמה?

מוסכם בדרך כלל כי הנטייה לאטיופיה עוברת בתורשה. לצורך דיון זה המונח אקזמה ודלקת עור אטופית יהיה שם נרדף. לאנשים הסובלים מאטופיק דרמטיטיס יש מגוון ממצאים חיסוניים לא תקינים, כמו נוגדן מוגבר של IgE (אימונוגלובולין E) וחסינות תמידית לקויה, הגורמת לקושי להילחם בזיהומים נגיפיים, חיידקיים ופטרתיים מסוימים. למרות הרגישות לזיהומים מסוימים, אקזמה אינה עצמה מדבקת בשום צורה.

כמו רוב המחלות הלא-זיהומיות האחרות, מחלות עור אטופיות יכולות להיות מופעלות על ידי גורמים סביבתיים. אחד מסימני ההיכר של אטופיק דרמטיטיס הוא יובש מוגזם בעור, שנראה כתוצאה ממחסור בחלבוני עור מסוימים הנקראים פילגרינים. כל גורם שמעודד יובש עשוי להחמיר את אטופיק דרמטיטיס. ניתן לשפר סביבת שינה יבשה מאוד בעזרת חדר שינה או מכשיר אדים ביתי.

הטריגרים הנפוצים של דלקת עור אטופית כוללים את הדברים הבאים:

• סבונים קשים וחומרי ניקוי
• שטיפת יתר של העור
• ממסים
• לחות נמוכה
• קרמים
• בגדי צמר גסים
• מזיע
• כפפות גומי או פלסטיק בלעדיות
• משפשף
• חיידק סטפילוקוקוס
• הרטבה וייבוש עור חוזרים ונשנים (כפי שקורה בטיפול במזון או במקצועות אחרים הדורשים שטיפת ידיים תכופה)
• בעוד שאלרגיות למזון גורמות כגורמים מעוררים אצל חלק מהמטופלים, אין הגבלה או המלצה תזונתית המסייעות באופן אוניברסאלי.
• אקזמה עשויה להיות מחמירה עקב התפתחות של בעיות נוספות כמו דרמטיטיס מגע אלרגי, העלולות להופיע כתגובה לחומרים משמרים ולמרכיבים פעילים בלחות, ואפילו כתגובה לקורטיקוסטרואידים אקטואליים ששימשו עצמם.

מהם התסמינים והסימנים לאקזמה?

אנשי רפואה מתייחסים לעיתים לאקזמה כ"גרד הפורח ".

• בדרך כלל התסמין הראשון לאקזמה הוא גירוד עז.
• הפריחה מופיעה מאוחר יותר והיא אדומה ויש בה בליטות בגדלים שונים.
• הפריחה מגרדת ועלולה להישרף, בעיקר בעור דק כמו העפעפיים.
• אם הוא נשרט, הוא עלול לזרום ולהפוך לקרום.
• אצל מבוגרים, שפשוף כרוני מייצר לוחות עור מעובים.
• לאחר אזור אחד או יותר עגולים מכונה אקזמה נוממולרית (בצורת מטבע) ועלולה להתבלבל עם זיהומים פטרייתיים.
• יש אנשים שמפתחים בליטות אדומות או בליטות מלאות בנוזלים שנראים "מבעבעים", וכשמגרדים אותם מוסיפים רטיבות למראה הכללי. אקזמה מסוג זה שכיחה במיוחד בצידי האצבע באקזמה dyshidrotic וגם מכונה בשם pompholyx.
• סדקים כואבים בעור יכולים להתפתח עם הזמן.
• למרות שהפריחה יכולה להיות ממוקמת בכל מקום בגוף, אצל מבוגרים וילדים גדולים יותר, היא לרוב נמצאת על הצוואר, כיפוף הזרועות (מול המרפק), וכיפוף הרגליים (מול הברך). תינוקות עשויים להציג את הפריחה בגוף הגוף ועל הפנים. בדרך כלל זה מופיע לראשונה באזורים שבהם הילד יכול להתחכך בסדינים, מכיוון שהם עשויים לא לקבל את התיאום לשרוט עדיין במדויק. כאשר הילד מתחיל לזחול, הפריחה מערבת את עור המרפקים והברכיים. לרוב נחסך אזור החיתול.
• לעיתים רחוקות מעורב הקרקפת.
• בעוד העור שמאחורי האוזן עשוי להיות מעורב, בדרך כלל נחסך האוזן החיצונית עצמה.
• עפעפיים הם לעתים קרובות נפוחים, אדומים ומגרדים.
• הגירוד עשוי להיות כה עז עד שהוא מפריע לשינה.
• בעוד אקזמה קלאסית ופסוריאזיס שונים זה מזה באופן מובהק ולעתים רחוקות זה מזה קיימים לעתים רחוקות, בשני המצבים עשויים להיות צורות אריתודרמיות חמורות (עור אדום) בהן המטופל סובל מדלקת ברוב שטח הפנים של העור.
• אקזמה אסטטאוטית היא מונח שמופעל לרוב לתיאור חולים שיש להם עור דק, מיובש וסדוק, לרוב רע במיוחד ברגליים התחתונות.
• מעורבות משמעותית בכפות הידיים ובסוליות כפות הרגליים אינה מקובלת ועשויה לרמוז על מצב שונה כמו זיהום פטרייתי, התפשטות גרדת או דלקת עור במגע אלרגי.

מתי מישהו צריך לפנות לטיפול רפואי באקזמה?

אם יישומים פעמיים ביום של קרם הידרוקורטיזון של 0.5% או 1% (זמינים ללא מרשם רופא) אינם מספיקים בכדי לשלוט בפריחה, האדם צריך לפנות לרופא.

אם מישהו לא נוח כל כך ששנתו, עבודתו או פעילויות יומיומיות אחרות משבשות, הוא / היא זקוקים לטיפול יעיל יותר וצריך לפנות לרופא מומחה בתחום הבריאות.

באופן כללי, דרמטיטיס אקזמטטי אינו חירום ואין לטפל בו במחלקת חירום בבית חולים. חריגים כוללים את הדברים הבאים:

• כאשר העור מתעצבן כל כך שהוא מתפרק ונדבק; אם הפריחה הפכה לאדומה, חמה וכואבת; אם פסים אדומים מגיעים מהפריחה; או אם לאדם יש חום, יתכן שיהיה צורך בביקור במחלקת חירום אם לא ניתן לפנות לרופא מומחה בתחום הבריאות תוך 24 שעות.
• כל אדם עם מערכת חיסונית מוחלשת או מצבים רפואיים מסוימים (כגון סוכרת, על טיפולים כימותרפיים, אלכוהוליזם, איידס, מעל גיל 70) והתסמינים הנ"ל של זיהום צריכים לפנות מייד למחלקת חירום בבית חולים.

אילו סוגי רופאים מטפלים באקזמה?

מרבית האקזמות ניתנות לניהול על ידי רופאים טיפול ראשוני (טיפול משפחתי, רפואת ילדים, או רופאי פנים). ניתן להתייעץ עם רופאי עור כאשר האבחנה מוטלת בספק, המטופלים אינם מגיבים לטיפולים שצריכים לעבוד, או יתכן שיהיה צורך בתרופות בעלות סיכון גבוה יותר ותרופות מערכתיות ארוכות טווח בכדי להשיג שליטה נאותה במחלה.

כאשר אתה פונה לרופא, חשוב שיידעו על כל דבר (תרופות מרשם ללא מרשם, ותרופות ביתיות) שניסו ואילו דברים עזרו ואילו לא. מכיוון שבאופן רגיל אקזמה תבוא והולכת בהתאם לגורמים רבים, תמונה שצולמה כדי להראות דברים במיטבם או הגרוע ביותר עשויה להועיל גם לרופא.

כיצד אנשי מקצוע בתחום הבריאות מאבחנים אקזמה?

איש מקצוע רפואי יכול בדרך כלל לזהות את סוג דרמטיטיס אקזמטי על ידי התבוננות בפריחה ושאלת שאלות כיצד הוא נראה. יתכן שיהיה צורך בבדיקה של דגימות בקנה מידה מהפריחה כדי לחפש פטריה (גזזת). לעיתים, ניתן להסיר חלק מעור (ביופסיה) לבדיקה על ידי פתולוג, אך הדבר לא יבדיל את עור העורקים אטופיים לבין דרמטיטיס במגע אלרגי. תינוק עם מה שנראה שהוא אקזמה של כפות הידיים והסוליות עלול לסבול מגירוד, אשר עשוי להיות מאושר באמצעות גרידת עור.

פסוריאזיס תוביל לעור קשקשי אך רק לעיתים רחוקות מראה את הבכי הנפוץ עם אקזמה. פסוריאזיס גם לא מגרד הרבה אם בכלל, ואקזמה לעתים רחוקות מערבת את הקרקפת בעוד שפחת או פסוריאזיס דלקת עור סבוריאית נוהגים לעשות זאת. אמנם ניתן לקבל יותר ממצב עור כרוני אחד בכל פעם, אך זה יהיה חריג שיש פסוריאזיס פעיל מאוד וטופיק דרמטיטיס פעיל מאוד באותו המטופל באותו זמן.

על עור בהיר יותר, אקזמה פעילה היא בדרך כלל אדומה ויכולה להשאיר שינוי צבע כשהוא משתפר. על עור כהה יתכן ותערובת של שינויים בצבע בהיר וכהה בעור במהלך התלקחות ואחריה. אין מספיק צבע (היפופגמנטציה) שכיח, אולם חוסר צבע מוחלט (דה-פיגמנטציה) אמור להצביע על מצבים אחרים, כמו ויטיליגו או זאבת דיסקו.

שלושת המרכיבים העיקריים בזיהוי דלקת עור אטופית הם

• הופעה אופיינית והפצה של פריחה כרונית;
• גירוד חמור; ו
• אטופיה, או נטייה אישית או משפחתית לאסטמה וקדחת השחת.

מהו הטיפול באקזמה מוקדמת וקלה?

ניתן לנהל טיפול באקזמה בבית על ידי החלפת חומרי ניקוי כביסה או סבונים העלולים לגרום לגירוי. הימנע מביגוד הדוק או מחוספס. הימנע משריטת האזור הפגוע. הטיפול הרפואי כולל תרופות נגד דלקת מרשם, וקרמים לסטרואידים. יתכן שיהיה צורך לרשום אנטיביוטיקה כדי לנקות את הגירוי המושפע. משחות נגד גירוד, ובמיוחד אלו המכילות הידרוקורטיזון, עשויות להועיל, אך מומחים רבים ממליצים להימנע מדפנהידרמין מקומי ומרדימה אקטואלית בגלל הדאגה להפוך לרגישות ופיתוח דרמטיטיס מגע אלרגי משני בתגובה לתרופות אלו. קרמים נגד גירוד המכילים פרמוקסין ומנטול עשויים להיות בטוחים יותר בהקשר זה.

האם ישנם תרופות ביתיות לאקזמה?

הסרת גורמים מחמירים היא מקום טוב להתחיל בו. זה יכול להיות פשוט כמו שינוי חומר ניקוי הכביסה לכזה שהוא ללא ניחוח או קשה כמו מעבר לאקלים חדש או שינוי מקומות עבודה.

אמבטיות ארוכות במי סבון או מקלחות חמות ארוכות עלולות להחמיר את האקזמה. לעומת זאת, השריה במים חמים ללא סבון ואחריה מייד קרם לחות כדי "לאטום את הלחות" מועילה. מנע עור יבש על ידי נטילת מקלחות או אמבטיות קצרות. השתמש בסבון עדין או ניקוי גוף. מגע קצר של העור עם שמפו אינו מהווה בדרך כלל בעיה, אך מגע ממושך עלול להחמיר את הפריחה בצוואר ובפנים. לפני הייבוש יש למרוח חומר רגיש יעיל על עור רטוב. חומרים סמויים הם חומרים המעכבים את אידוי המים. באופן כללי, הם זמינים בצנצנות ובעלי עקביות "נוקשה". הם לא זורמים וצריך להשאיר ברק עם תחושה מעט שמנונית על העור. מרבית החומרים המוצקים הטובים ביותר מכילים ג'לי נפט אם כי קיצורי ירקות מוצקים מסוימים מבצעים עבודה גבוהה מזו. ככל שעבה יותר, כן ייטב, אם כי העדפת מטופלים היא בדרך כלל כלפי קרמים דקים יותר בגלל קלות היישום והימנעות מתחושה שמנונית. אמבטיות שיבולת שועל (Aveeno ואחרות) עשויות להרגיע את העור המגרד והמתוס, אם כי התוצאות הטובות ביותר עדיין יגיעו למריחת קרם לחות לאחר השטיפה.

מטופל עם אקזמה ארוכת שנים עשוי להיות רגיש למוצרים אותם הם מניחים על העור ולפתח דרמטיטיס מגע אלרגית העשויה להיות זהה במראה הקליני. אלרגיה לעור עשויה להתפתח ללא-מרשם (OTC) מוצרים כמו הרדמה אקטואלית, דיפאנהידרמין אקטואלי (Benadryl), לנולין (מרכיב באוסרין ומכשירי לחות נפוצים אחרים), שמן קוקוס ושמן עץ התה או אפילו תרופות מרשם כמו משחות סטרואידים אקטואליות.

הימנע מלבישת בגדים הדוקים, מחוספסים או שריטות.

הימנע מגרד את הפריחה. אם לא ניתן להפסיק לגרד, כיסו את האזור עם רוטב. יש ללבוש כפפות בלילה כדי למזער את נזקי העור מהשריטה.

כל דבר הגורם להזעה עלול לגרות את הפריחה. הימנע מתרגיל מאומץ במהלך התלקחות.

קרם מקומי אנטי דלקתי עשוי להיות נחוץ כדי לשלוט בהתלקחות של דלקת עור אטופית.

• למרוח קרם סטרואידים ללא מרשם (1% הידרוקורטיזון). יש למרוח את הקרם פעמיים עד ארבע ביום בלי לדלג על ימים עד שהפריחה נעלמת.
• Diphenhydramine (Benadryl) בצורת כדור יכול להילקח לגירוד. זהירות: תרופה זו עלולה לגרום לאנשים להיות מנומנמים מכדי לנהוג במכונית או להפעיל מכונות בבטחה. הצורה המקומית עשויה להרגיש רגישות לאנשים ולגרום לדרמטיטיס במגע אלרגי.
• יש לנקות את האזור בסבון היפואלרגני לפי הצורך. מרבית הסבונים האנטיבקטריאליים מרגיזים מדי עבור חולי אקזמה. החל חומר נמרץ על סטרואידים אקטואליים.
• קרם קלמין עשוי גם להרגיע את הגירוד אך הוא נוטה לייבש את העור. מסיבה זו יתכן שימושי יותר בניהול התלקחות חריפה של המצב ולא טיפול טוב לטווח הארוך.

הימנע ממתח פיזי ונפשי. אכילה נכונה, פעילות קלה ושינה מספקת יעזרו למישהו להישאר בריא, מה שיכול לעזור במניעת התלקחויות.

מגוון של תרופות ביתיות כמו חומץ תפוחים ושמן עץ התה מוזמנים לעיתים קרובות כתרופה לאקזמה, אך אין בסיס מדעי מועט או חסר לטענות אלה. אמבטיות אקונומיקה, לעומת זאת, עשויות לעזור. המטרה של אמבטיות אקונומיקה היא לדכא קולוניזציה על ידי חיידקי Staphylococcus aureus עם התלקחות הנובעת שעלולה לגרום. קיימות מספר נוסחאות, אולם חצי כוס אקונומיקה לאמבטיה מלאה במים (או ¼ כוס לחצי אמבטיה) היא איזון טוב בין קבלת האפקט הרצוי ליצירת דלקת עור מעצבנת. תחליף קיץ לאמבטיות אקונומיות יהיה שימוש קבוע בבריכות שחייה קהילתיות מוגזמות.

אל תצפו לתגובה מהירה. דלקת עור אטופית ניתנת לשליטה אך יש צורך בעקביות ביישום של מוצרי טיפול.

האם ישנם טיפולים רפואיים ותרופות לאקזמה?

ברגע שמומחה בתחום הבריאות בטוח שמישהו סובל מדלקת עור אטופית, עיקרי הטיפול הם תרופות אנטי דלקתיות והקלה בגירוד.

הטיפולים הרגילים הם קרם סטרואידים בעל חוזק מרשם ותרופות נגד היסטיסטמין.

אם איש מקצוע בתחום הבריאות קובע כי למישהו יש זיהום בקטריאלי משני המסבך את הפריחה שלו, יתכן שנקבע אנטיביוטיקה דרך הפה.

במקרים חמורים שאינם מגיבים לקרם סטרואידים בעוצמה גבוהה, ניתן לנסות טיפולים חלופיים. אלה כוללים זפת פחם, חשיפה לאור אולטרה סגול וחומרים אנטי דלקתיים מערכתיים.

בדרך כלל צילומי אלרגיה (אימונותרפיה) אינם פועלים באקזמה.

מגוון דיאטות הוצעו להקלה באקזמה. אלה עשויים להיות מובנים על פי תוצאות בדיקות האלרגיה או שניתן לבחור בתוכן המזון שלהם הנוטים לא לעורר תגובות אלרגיות. לא כל מי שמשתמש בדיאטות אקזמה מגבילות משתפר, וחולים רבים עם אקזמה קשה אינם מראים עדות לבדיקת אלרגיות למזון. מסיבה זו, יש להתייחס לשינוי בתזונה, אם תרצה בכך, כצעד נוסף בטיפול ולא כראשוני, ואם החולה ישים לב שהם מגרדים יותר כאשר אוכלים מזון או משקה מזוהים כלשהם, עדיף שהוא יימנע זה.

מהם הסיבוכים של אקזמה? מהי הפרוגנוזה לאקזמה?

דלקת עור אטופית בדרך כלל משתפרת באופן ספונטני ברוב האנשים לאחר גיל ההתבגרות. אצל כמה אנשים מצערים זה הופך להיות כרוני, וכתוצאה מכך מתרחשים לפעמים התלקחויות לפעמים בזמנים של לחות נמוכה מאוד (כמו למשל בחורף עם החום דולק). יתכן שהוא יחזור הרבה יותר מאוחר בבגרותו ועשוי להיות קשה במיוחד לניהול.

תפקידו של לחץ פסיכולוגי המשרה התלקחויות של דרמטיטיס אינו מובן. אין ספק שכאשר המצב מתלקח והשינה מעוכבת על ידי גירוד, היכולת הנורמלית של האדם להתמודד עם בעיות רגשיות מצטמצמת.

שריטות חוזרות ונשנות של הפריחה עלולות לגרום להתקשות העור. טלאי עור קטנים יכולים להתעבות ודומים לעור. מצב זה נקרא Lichen simplex chronus. שק האשכים והפות הם אזורים שכיחים עבור חולים בוגרים עם היסטוריה של אקזמה כדי לפתח גירוד מתמשך ולפתח שכבות כאלה. (זה מאוד יוצא דופן שהפין עצמו היה מעורב במקרים כאלה ויש לשקול אבחנות אחרות אם נראה שהוא מושפע.)

אקזמה גורמת לפצעים בעור ובסדקים הרגישים לזיהום. זיהומים אלה הם בדרך כלל קלים מאוד, אך הם דורשים טיפול באנטיביוטיקה או שהם עלולים להחמיר מאוד. ראה איש מקצוע בתחום הבריאות אם יש חשד לזיהום.

אקזמה עשויה לדעוך בבגרותם, אך אנשים הסובלים מאקזמה נוטים לסבול מבעיות חיים בגירוי עור ובעיות קשורות.

• עור יבש ורגיש
• דרמטיטיס במגע
• דלקות עור ופצעים בקור
• גירויים בעיניים

האם מעקב הכרחי לאחר טיפול באקזמה?

• קח את כל התרופות כפי שנקבע וצפה שיפור הדרגתי איטי.
• שמור על האזור הפגוע נקי, יבש ומוגן ככל האפשר בכדי למנוע התפרקות נוספת של העור ומניעת זיהום.
• מרחי קרם סטרואידים עד שהפריחה נעלמה לחלוטין.
• אם תרופות מרשם אינן שולטות באקזמה או שהתרופות המרשם אוזל, קבע פגישה עם איש מקצוע בתחום הבריאות.
• צפו בקפידה באזור אחר סימנים לזיהום: אדמומיות מוגברת, חום, כאבים, פוסולות או פריקה מהאזור. ראה כמומחה בתחום הבריאות אם יש חשד לזיהום.

מה יכול למנוע אקזמה?

הימנע, במידת האפשר, מכל מה שמעורר את הפריחה.

ראה תרופות ביתיות לקבלת רעיונות אחרים למניעת התלקחות אקזמה.

קבוצות תמיכה וייעוץ לאקזמה

למידע על קבוצות תמיכה, פנה לדברים הבאים:

• קרן אסתמה ואלרגיה לאמריקה
  233 St. NW, סוויטה 402
  וושינגטון DC 22036
  202-466-7643
• האגודה הלאומית לאקזמה למדע ולחינוך
• האגודה הלאומית לאקזמה: קבוצה בינלאומית זו ממוקמת בבריטניה.

היכן אנשים יכולים למצוא מידע נוסף על אקזמה?

האקדמיה האמריקאית לאלרגיה, אסטמה ואימונולוגיה

האקדמיה האמריקאית לדרמטולוגיה

האגודה הלאומית לאקזמה למדע ולחינוך

קרן אסתמה ואלרגיה לאמריקה. "אטופיק דרמטיטיס (אקזמה)"

קרן אקזמה-פסוריאזיס בינלאומית. "אטופיק דרמטיטיס"