תסמיני היסטופלזמוזיס, גורמים וטיפול

עובדות היסטופלזמוזיס

• Histoplasmosis הוא זיהום הנגרם על ידי פטריה דימורפית, Histoplasma capsulatum .
• גורמי סיכון להיסטופלזמוזיס כוללים אנשים חסינים-חסרי פשרות וקשורים לחלקיקים מוטסים המכילים את הפטריות (מערות המכילות עטלפים, צואת עופות, אתרי בנייה).
• היסטופלזמוזיס נפוצה בעיקר בצפון אמריקה ובמרכזו. בצפון אמריקה ידוע כי הפטרייה חיה באדמה במדינות המרכזיות והמזרחיות, בעיקר באזורים סביב עמק נהר אוהיו ומיסיסיפי. הפטרייה אינה מוגבלת לאזורים אלה ויכולה לחיות באזורים אחרים בצפון אמריקה. הנתונים על הגיאוגרפיה האמריקאית של פטריה זו מגיעים ממחקרים שבוצעו בשנות הארבעים והחמישים, ולכן הם אינם עדכניים. מחוץ לארצות הברית, היסטופלזמוזיס נמצא גם בחלקים של מרכז ודרום אמריקה, אפריקה, אסיה ואוסטרליה.
• תסמינים של היסטופלזמוזיס נעים בין תסמינים דומים לשפעת (חום, שיעול יבש, אי נוחות בחזה); זיהומים קשים עלולים לגרום לבעיות ראייה, כיבים בפה, התקפים, אנצפלופתיה ומוות.
• פנה לטיפול רפואי אם קיימים תסמיני שפעת או דלקת ריאות, במיוחד אצל אנשים עם מערכות חסינות-פשרות.
• היסטופלזמוזיס תקופת הדגירה של כשלושה עד 17 יום.
• היסטופלזמוזיס אינו מדבק; זה לא מועבר אדם לאדם.
• אבחנה מוחלטת נעשית על ידי טיפוח וזיהוי כמוסות ההיסטופלסמה מתוך דגימות ביופסיה, דם או כיח.
• מרבית החולים הנגועים על ידי כמוסת ההיסטופלזמה אינם זקוקים לטיפול; המספר הקטן של החולים המפתחים זיהום חמור יותר עשוי להזדקק לטיפולים נגד פטריות ארוכי טווח (חודשים עד שנה) בעוד שחלקם עשויים להזדקק לטיפול אנטי פטרייתי לכל החיים.
• מומחי רופאים אשר עשויים להיוועץ בהם אם הזיהום מתמתן עד קשה כוללים רופאים למחלות זיהומיות ואחרים, תלוי באיזה איברים נפגעים.
• מעקב חשוב בגלל הצורך הפוטנציאלי בטיפולים אנטי-פטרייתיים ארוכי טווח כדי לפקח על רמות התרופות ולקביעת טיפול יעיל או הופעה חוזרת של זיהום.
• לרוב הגדול של החולים המפתחים היסטופלסמוזיס אין סיבוכים; בעיות עיניים (עיניים), כיבים בפה, אנצפלופתיה, פרכוסים, ולעיתים רחוקות, מוות עלול להופיע אצל אותם מעט חולים המפתחים מחלות קשות.
• לרוב הגדול של האנשים המפתחים היסטופלסמוזיס יש תוצאות טובות; לחולים הסובלים מחיסון ללא השלכות יש תוצאות הנעות בין טוב לעניים, תלוי בתגובה שלהם לטיפול וחומרת המחלה.
• אין כרגע שום חיסון זמין למניעת היסטופלזיס. מומלצת הימנעות מבתי גידול של עטלפים ועופות והימנעות מאתרי בנייה העלולים להמיס את הפטריות.

תמונה של נבגים של פטריות קפסולאטום של Histoplasma ; המקור: CDC

מה הסיבה להיסטופלסמוזיס?

היסטופלזמוזיס נגרמת על ידי פטריה דימורפית (שתי צורות) בשם Histoplasma capsulatum . לפטרייה הדימורפית יש שלב מסתעף (mycelial) המורכב מענפים ו נבגים הניתנים לשאיפה בזמן שהם מוטסים ועלולים להגיע אל גוולי הריאה. מקרופאגים (תאי מערכת חיסון המגנים על הגוף על ידי חיפושי פולשים זרים) מקיפים ומוחלפים את H. כמוסה . הפטרייה משתנה אז בתוך המקרופאגים לצורת השמרים בערך 15-18 שעות. ברוב המקרים, התגובה המקרופאגית הורגת את השמרים. כאשר מקרופאגים אינם מצליחים להרוג את כל השמרים, צורות שונות של המחלה מתפתחות מכיוון שהצורת שמרים מתרבה ופולשת לתאים אחרים. ככל שמספר המיסליה והנבגים גדול יותר לאדם חשוף, כך הסיכוי שהאדם יפתח מחלה סימפטומטית. היסטופלזמוזיס קשה מתרחשת כאשר צורות השמרים מתפשטות על ידי מערכות הדם והלימפה לאיברים אחרים. לעיתים מתייחסים היסטופלזמוזיס בהתאם לחומרת המחלה:

• היסטופלזמוזיס ריאה חריפה; אסימפטומטי וסימפטומטי
• היסטופלזמוזיס כרונית כרונית הגורמת לתסמיני ריאה כרוניים
• תסמונת היסטופלזמוזית עינית, הגורמת לתסמינים עיניים (עיניים)
• היסטופלזמוזיס מופץ מתקדמת: גורם לנגעים בפה ובגרון או כיבים
• היסטופלזמוזיס מופץ פרוגרסיבי תת-חריף גורם למעורבות מערכת העצבים במעי, אדרנל, לב או מרכזי.
• היסטופלזמוזיס מופץ פרוגרסיבי אקוטי גורם לאנצפלופתיה (שינוי תפקוד המוח), דלקת קרום המוח, נגעים המוניים ונגעים עוריים.

עיין בסעיף הסימפטומים והסימנים שלהלן למידע נוסף על האופן בו המחלה עלולה לגרום לבעיות בבני אדם.

מהם גורמי סיכון היסטופלזמוזיס?

אף על פי שמי ששאף את המרכיבים הפטרייתיים (נבגים, mycelia) עשוי לפתח היסטופלזמה, אלא אם כן מתרחש מספר גדול של אורגניזמים פטרייתיים או חשיפה חוזרת ונשנית לפטריות, מחלה סימפטומטית איננה שכיחה אצל אנשים בריאים. עם זאת, תינוקות, ילדים, קשישים ואנשים הסובלים ממחלת ריאה כרונית נמצאים בסיכון. חולים מדוכאי חיסון (למשל חולי סרטן או איידס) נמצאים בסיכון הגבוה ביותר להיסטופלזמוזיס קשה.

כמוסת ההיסטופלסמה חיה בסביבות חומציות ולחות המכילות חומר אורגני. ריכוזים גבוהים של הפטרייה מתרחשים במערות בהן שוכנים עטלפים או ציפורים, והפטריות נמצאות באדמה. עטלפים וציפורים יכולים להידבק ולהפיץ את הפטריות בצואה שלהם. מרבית ההתפרצויות מתרחשות כאשר פרויקטים של בנייה או שיפוץ מפריעים ומרססים אבק המכיל את הפטריות, כך שאנשים שמשתתפים בפרויקטים מסוג זה או מתגוררים בהם נמצאים בסיכון גבוה יותר להיסטופלזמה.

מהם התסמינים והסימנים להיסטופלזמוזיס?

הרוב הגדול (כ 90%) מהאנשים הרגילים הסובלים מזיהום קל עם כמוסת ההיסטופלזמה אינם מפתחים תסמינים. עם זאת, אם מופיעים תסמינים הם בדרך כלל מתחילים כשלושה עד 17 יום לאחר החשיפה לפטריות. הסימפטומים והסימנים דומים לאלה של דלקת ריאות ויכולים לכלול

• חום,
• אי נוחות בחזה או כאב,
• שיעול יבש ללא פרודוקטיביות,
• חולשה,
• כאבי בטן, ו
• מזיע.

אם המחלה מתקדמת, עלולים להתפתח תסמינים אחרים:

• עייפות
• קוצר נשימה
• גושים ריאתיים (ריאות)
• ירידה במשקל
• שינויים בראייה (דלקת בעיניים עם שינויים בעיניים הכוללת אובדן ראייה)
• כיבים בפה
• כאבי ראש
• בלבול
• התקפים
• אנצפלופתיה
• מוות

תמונה של נגע בפה (כיב בפה) בחולה עם היסטופלזמוזיס קשה; המקור: CDC / לוסיל ק. ג'ורג '

אילו מומחים מטפלים בהיסטופלסמוזיס?

מרבית הזיהומים אינם זקוקים לטיפול; עם זאת, אם יתפתחו תסמינים מתונים עד חמורים, ניתן לפנות למומחים כאלה במחלות זיהומיות, ריאולוגיה, עיניים, נוירולוגיה ו / או ניתוחים.

מתי צריך מישהו לפנות לטיפול רפואי בהיסטופלזמוזיס?

חולים עם הסימפטומים של היסטופלזמוזיס (או דלקת ריאות), במיוחד אם יש להם אחד מגורמי הסיכון המפורטים לעיל, לא צריכים לנסות טיפול ביתי; עליהם לפנות לטיפול רפואי בדחיפות.

כיצד מאבחנים אנשי מקצוע בתחום הבריאות היסטופלזמוזיס?

אבחון היסטופלזמוזיס נעשה על ידי השגת ההיסטוריה של המטופל ועל ידי ראיית הפטריות בדגימות שנלקחו מרקמה נגועה ונבדקות מיקרוסקופית. עם זאת, האבחנה המוחלטת של היסטופלזמוזיס נעשית על ידי בידוד (גידול) של הפטרייה מדגימת רקמה אחת או יותר (דגימות דם או כיח או דגימות ביופסיה מעור, מח עצם, כבד, או איברים אחרים). צמיחת הפטרייה מבדילה מחלות דומות זו מזו (למשל, בלסטומיקוזיס מהיסטופלזמוזיס). בנוסף, ישנן בדיקות מבוססות אימונולוגיה שיכולות לאתר אנטיגנים פטרייתיים המיוצרים על ידי Histoplasma שנמצאים בשתן. בדיקה זמינה נוספת יכולה לאתר נוגדנים בסרום המכוונים נגד הפטריות; מבדיקה זו עולה כי האדם נחשף לפטריות אך אינו קובע זיהום פעיל.

מהן אפשרויות הטיפול בהיסטופלסמוזיס?

עבור אנשים אסימפטומטיים או אנשים הסובלים מזיהום מקומי חריף שאינם בריאים בדרך כלל, טיפול אנטי-פטרייתי לרוב אינו מומלץ על ידי המרכז לבקרת מחלות ומניעה (CDC) מכיוון שהזיהום ייפתר מעצמו בעוד כשלושה שבועות. אם הסימפטומים נמשכים חודש או יותר, Itraconazole (Sporanox), קטוקונזול (Nizoral), פלוקונאזול (Diflucan) או אמפטריצין B עשויים להיות יעילים. אם מתרחשת מעורבות של מערכת העצבים המרכזית (CNS), או אם האדם נפגע ממחלות אחרות או חולה בהיסטופלזמוזיס קשה (היסטופלזמוזיס מופץ פרוגרסיבי), מומלץ להשתמש באיטרקונזול או באמפטריצין B. משך הזמן, כמויות המינון ומסלולי המינון אינדיבידואליות עבור המטופל; מומלץ להתייעץ עם מחלות זיהומיות וגם עם מומחי ריאות. טיפולים עשויים להימשך שבועות רבים עד שנה או יותר. חולים חסרי פשרות עשויים להזדקק לתרופות נגד פטריות לכל החיים. תרכובות אזול חדשות אחרות עשויות להיות יעילות במקרים קשים או לא מגיבים; מומחים יבחרו את הטיפול התרופתי החדש המתאים. הניתוח שימש לטיפול בסיבוכים מסוימים שנראו אצל חלק מהאנשים הסובלים מהיסטופלסמוזיס. לדוגמא, ניתן לבצע ניתוח קרום לב או ניתוח חלון קרום הלב (שניהם מיועדים להסרת נוזלים הדוחסים את הלב) בחולים המפתחים קרום הלב. הניתוח משמש גם לכריתת נגעי ריאות בקיבה, לבלימת בלוטות לימפה הדוחס מבנים ריאתיים, כלי דם או אחרים, או להחלפת מסתמי לב או מבנים אחרים שנפגעו.

האם ישנם תרופות ביתיות להיסטופלסמוזיס?

מכיוון שרוב הזיהומים אינם דורשים טיפול, אנשים רבים מייחסים תרופות ביתיות לטיפול ו / או לריפוי המחלה. רשימת התרופות הביתיות שהובאה ארוכה וכוללת שמן שום, שמן עץ התה, שמן דגים, תה ירוק, ציפורן, טופר חתול, בצל, כורכום ותרכובות אחרות. חולים, במיוחד אלה הסובלים מתסמינים בינוני עד חמורים של היסטופלסמוזיס, צריכים להתייעץ עם הרופא שלהם לפני שהם משתמשים בתרופות ביתיות אלה.

מעקב היסטופלזמוזיס

מעקב חשוב לחולים עם היסטופלסמוזיס מכיוון שיש לתת טיפול באופן קבוע לאורך תקופות זמן ארוכות (לעיתים קרובות שישה עד 12 חודשים), ויש לבחון את רמות הדם itraconazole כדי לוודא שהמינון יעיל, ומטופלים צריכים להיות במעקב אחר התסמין. רזולוציה או הישנות של הרופא.

מהם הסיבוכים של היסטופלסמוזיס?

רוב האנשים שנדבקו בחיידק כמוסה מחלימים לחלוטין ללא סיבוכים. אנשים מעטים עשויים להראות אזורים קטנים של צלקות ריאות בצילומי רנטגן בחזה, בעוד שחליטות של pleural (נוזל סביב הריאה) ודלקת קרום הלב יכולים להתפתח אצל כ -5% מהחולים הסימפטומטיים החריפים. 5% נוספים עשויים לפתח בעיות ראומטולוגיות כמו דלקת פרקים או הפרעות בעור כמו אריתמה nodosum או multiforme אריתמה. אנשים הסובלים מהיסטופלזמוזיס ריאתית כרונית עלולים לפתח נגעי ריאות בקיבה, פיברוזיס ריאות, ומצב רוח נשימה (קוצר נשימה). דלקות בבלוטת יותרת הכליה, יכולות להופיע ולעיתים רחוקות להיות קשורות לתסמונת קושינג. אחרים עשויים לפתח תסמונת היסטופלסמוזיס עינית בה התפשטות H. כמוסה מהריאות לכלי הדם ברשתית, דבר שעלול לגרום לעיוורון חלקי. חולי היסטופלזמוזיס המופצים באופן פרוגרסיבי עלולים לפתח בעיות במערכת העצבים המרכזית אשר גורמות לאנצפלופתיה או התקפים, אי ספיקת יותרת הכליה, בעיות לב כמו אי ספיקת שסתום, תעוקת לב, ותפקוד לב ירוד. היסטופלזמוזיס מופץ פרוגרסיבי אקוטי, אם לא מטפלים במהירות ובאופן מתאים, יכול להוביל למוות בעוד מספר שבועות. אפילו עם טיפול אנטי פטרייתי לכל החיים, כ- 10% -20% מהאנשים עם מחלה מופצת יחזרו.

מהי הפרוגנוזה להיסטופלסמוזיס?

כ- 90% מהמטופלים הרוכשים היסטופלזמוזיס ריאות חריפות הם אסימפטומטיים וכ -5% -7% נוספים המפתחים תסמינים מתאוששים לחלוטין, כך שהפרוגנוזה או התוצאות טובות לרוב החולים. מעטים עשויים לחלות בפריקרדיטיס חריפה ובפליטות pleural. ככל שחומרת המחלה עולה, הפרוגנוזה מחמירה מהוגנת לעניים. חולי היסטופלזמוזיס ריאה כרונית מפתחים בדרך כלל חללים בריאות ובגדולי הריאה העלולים להסתייד. שינויים אלה עשויים להפחית את יכולת הריאה ולהגדיל את הסיכוי לזיהומי ריאה משניים. היסטופלזמוזיס מופץ פרוגרסיבי הוא בעל פרוגנוזה עגומה (מוות בכמה שבועות עד חודשים) אם לא טופלו כראוי. אפילו עם טיפול מתאים, חלק מהמטופלים יחוו הישנות ועשויים להזדקק לתרופות נגד פטריות למשך שארית חייהם.

כיצד ניתן למנוע היסטופלזמוזיס?

אין חיסון למניעת היסטופלסמוזיס. ה- CDC ממליץ לאנשים "להימנע מאזורים עם הצטברות של נשירת ציפורים או עטלפים, במיוחד אם יש לך מערכת חיסונית מוחלשת. אזורים עם הצטברות של גלילי ציפורים או עטלפים צריכים לנקות על ידי חברות מקצועיות המתמחות בפינוי פסולת מסוכנת." עבור אותם עובדים שאולי יצטרכו להיות באזורים עם רמות גבוהות של פטריות, ל- CDC יש ספר שמתייחס לשיטות בטיחות שכותרתו "עובדים בסיכון".