בדיקת היפוגליקמיה, טיפול, סיבות והגדרה

אילו עובדות עלי לדעת על היפוגליקמיה?

מהי ההגדרה הרפואית להיפוגליקמיה?

היפוגליקמיה (רמת סוכר נמוכה בדם) היא בעיה נפוצה. בפועל, בעוד שחלק מהתסמינים או רבים מהם עשויים להופיע, לעתים נדירות הם מאושרים או מתועדים.

מה גורם לסוכר נמוך בדם ללא סוכרת?

על ידי אנדוקרינולוג להעריך את נוכחותה של היפוגליקמיה אמיתית ומתועדת בהיעדר טיפול בסוכרת. היפוגליקמיה משפיעה לרוב על אלה שבקצוות הגיל, כמו תינוקות וקשישים, אך עלולה לקרות בכל גיל. באופן כללי, היפוגליקמיה מוגדרת כרמת גלוקוז בסרום (כמות הסוכר או הגלוקוז בדם) מתחת ל -70 מ"ג לד"ל.

כבעיה רפואית, היפוגליקמיה מאובחנת על ידי נוכחות של שלוש תכונות עיקריות (הידועות בשם השלישיה של Whipple). שלישיית Whipple היא:

1. תסמינים התואמים את היפוגליקמיה,
2. ריכוז גלוקוז נמוך בפלזמה, ו
3. הקלה בתסמינים לאחר העלאת רמת הגלוקוז בפלזמה.

מהם הסימפטומים של היפוגליקמיה שאינה סוכרת?

תסמינים של היפוגליקמיה מופיעים בדרך כלל ברמות הנמוכות מ 60 מ"ג / ד"ל. אנשים מסוימים עשויים לחוש תסמינים מעל רמה זו. רמות מתחת ל- 50 מ"ג / ד"ל משפיעות על תפקוד המוח.

הגוף מווסת את רמת הגלוקוז שלו - מקור האנרגיה העיקרי למוח, לשרירים ולתאים חיוניים אחרים - על ידי פעולות של הורמונים שונים. הורמונים אלה כוללים אינסולין (שמוריד את רמת הסוכר בדם) וכימיקלים אחרים שמעלים את רמת הסוכר בדם (כמו גלוקגון, הורמון גדילה ואפינפרין).

• גם האינסולין וגם הגלוקגון מיוצרים בלבלב, איבר בקרבת הקיבה המסייע לדרכי העיכול. תאים מיוחדים בלבלב, המכונים תאי בטא, יוצרים אינסולין. תאי אלפא בלבלב יוצרים גלוקגון.
• תפקידו של האינסולין הוא לסייע בספיגת הגלוקוז מהדם על ידי גרימתו לאגירתו בכבד או להובלתו לרקמות אחרות בגוף (לצורך חילוף חומרים או אחסון).
• גלוקגון מגדיל את כמות הגלוקוזה בדם על ידי פירוק הגלוקוז המאוחסן (עמילן, המכונה גליקוגן) ומשחרר אותו מהכבד לזרם הדם.
• אינסולין וגלוקגון בדרך כלל מאוזנים נכון אם הכבד והלבלב מתפקדים כרגיל.

באופן מסורתי הנחשב להורמון לחץ, אפינפרין (או אדרנלין) נוצר בבלוטת יותרת הכליה ובתאים מסוימים במערכת העצבים המרכזית. אפינפרין גם מעלה את רמות הגלוקוז בדם על ידי העמדת הגלוקוז לזמינה לגוף בזמן לחץ. כאשר מנגנון זה אינו פועל כראוי, עלולה להיווצר היפוגליקמיה. הורמונים אחרים מסייעים גם בהעלאת רמת הגלוקוז בדם, כמו קורטיזול המיוצר על ידי בלוטת יותרת הכליה והורמון גדילה המיוצר על ידי בלוטת יותרת המוח.

הסיבות להיפוגליקמיה

הגורמים השכיחים לסוכר נמוך בדם כוללים את הדברים הבאים:

• תרופת יתר עם כדורי אינסולין או נגד סוכרת (למשל, תרופות סולפונילוריאה)
• שימוש בתרופות כמו חוסמי בטא, פנטמידין וסולפמתוקסאזול וטרימתופרים (Bactrim, Septra)
• שימוש באלכוהול
• ארוחות שלא נענו
• היפוגליקמיה תגובית היא תוצאה של שחרור אינסולין המתעכב לאחר שנקלטה בארוחה ומתרחשת 4-6 שעות לאחר האכילה.
• זיהום קשה
• סרטן הגורם לצריכה נמוכה של הפה או לסרטן הכרוך בכבד
• אי ספיקת יותרת הכליה
• אי ספיקת כליות
• כשל בכבד
• מומים מולדים וגנטיים בוויסות שחרור האינסולין (היפר-אינסולין מולד)
• מצבים מולדים הקשורים לשחרור מוגבר של אינסולין (תינוקת שנולדה לאם סוכרתית, טראומת לידה, הפחתת לידה בחמצן במהלך הלידה, לחץ לידה משמעותי, תסמונת בקוויט-ווידמן ומצבים גנטיים נדירים יותר)
• אינסולינומה או גידול המייצר אינסולין
• גידולים אחרים כמו הפטומה, מזותליומה ופיברוסקומה עשויים לייצר גורמים דמויי אינסולין

להלן הרחבות בנקודות שצוינו לעיל ויש לשלב אותן באותן נקודות (כגון סרטן, תרופות לסוכרת, תקלות באיברים).

• רוב המקרים של היפוגליקמיה אצל מבוגרים מתרחשים אצל אנשים עם סוכרת. לסוכרת יש שתי צורות, סוג 1 (אובדן כל ייצור האינסולין) וסוג 2 (ייצור לא מספיק של אינסולין עקב עמידות לפעולות האינסולין). אנשים עם סוכרת סוג 1 חייבים ליטול אינסולין כדי לשלוט ברמת הגלוקוז שלהם; אם הם מדלגים על ארוחות או עם ירידה בתיאבון מבלי לשנות את מינון האינסולין שלהם, הם עלולים לפתח היפוגליקמיה. אינסולין משמש גם לטיפול באנשים הסובלים מסוכרת מסוג 2.
• אם אדם הסובל מסוכרת מסוג 1 נוטל בטעות יותר מדי אינסולין, או שאדם עם סוכרת מסוג 2 נוטל בטעות יותר מדי מתרופות הפה או האינסולין שלו, הוא או היא עלולים לפתח היפוגליקמיה. אפילו כאשר חולה סוכרת נוטל תרופות בצורה נכונה, ארוחות לא ראויות, ארוחות אי זוגיות או פעילות גופנית מוגזמת עלולות לגרום להיפוגליקמיה.
• לעיתים קרובות אדם שיש לו יותר מבעיה רפואית אחת עלול להתבלבל לגבי כמות התרופה המסוימת שהוא צריך ליטול, או שהתרופות שלהם עשויות לקיים אינטראקציה בכדי לגרום להיפוגליקמיה.
• היפוגליקמיה עלולה להופיע גם אצל אנשים עם סרטן, הגורם לעיתים קרובות לאובדן תיאבון. אנשים רבים כאלה מדלגים על ארוחות מכיוון שאינם רעבים או מכיוון שכימותרפיה גורמת למזונות לטעום אחרת. כדי למנוע זאת, אנשים שעברו טיפול בכימותרפיה צריכים להיות מעודדים על ידי הרופאים ואהוביהם לנסות להישאר בדיאטות מיוחדות ולקחת תרופות כדי לא להרגיש חולים. אם זה לא עובד, ניתן לקבל תרופות ייעודיות לתיאבון.
• אי ספיקת יותרת הכליה נובעת ממחלות הפוגעות בבלוטת יותרת הכליה, שנמצאות מעל הכליות. מבנים קטנים אלה מייצרים הורמונים וחומרים מסוימים, בעיקר קורטיזול ואפינפרין, המסייעים גם בהעלאת הגלוקוז בנוסף לתפקודים האחרים שלהם. אם חומרים אלה אינם מיוצרים, לחץ דם נמוך, היפוגליקמיה או שניהם יכולים להיווצר.
• בלוטת יותרת המוח מייצרת הורמון גדילה, שעוזר גם לשמור על איזון הגלוקוזה. מחסור בהורמון גדילה גורם להיפוגליקמיה, במיוחד אצל תינוקות וילדים צעירים.
• אי ספיקת כליות גורמת להיפוגליקמיה בשלושה דרכים נפרדות. הכליות עוזרות לייצר גלוקוז חדש מחומצות אמינו (המכונה גלוקונאוגנזה). הגלוקונאוגנזה לקויה באי ספיקת כליות. כמו כן, האינסולין מסתובב לפרק זמן ממושך יותר ומנוקה לאט כאשר תפקוד הכליות לקוי. הסיבה השלישית החשובה היא שאי ספיקת כליות מפחיתה את התיאבון וכתוצאה מכך צריכת מזון אוראלית.
• הכבד אוגר גלוקוז בצורה שנקראת גליקוגן. בנוכחות אי ספיקת כבד נפגעות יכולות הכבד לייצר גלוקוז חדש ולשחרר גלוקוז.
• גידולים המייצרים אינסולין של הלבלב (המכונים אינסולינים) גורמים להיפוגליקמיה על ידי שחרור כמויות גבוהות של אינסולין. גידולים מסוימים בכבד הנקראים הפטומות או גידולים אחרים כמו פיברוסקראומה ומיזותליומות יכולים גם הם לגרום להיפוגליקמיה על ידי ייצור גורמים דמויי אינסולין.

תסמינים של היפוגליקמיה

אפינפרין הוא בין ההורמונים העיקריים שמשתחררים במהלך היפוגליקמיה. אפינפרין גורם לרוב התסמינים המוקדמים של היפוגליקמיה.

התסמינים השכיחים של היפוגליקמיה כוללים את הדברים הבאים:

• רועדת,
• עור דביק,
• דפיקות לב (דפיקות או פעימות לב מהירות),
• חרדה,
• מזיע,
• רעב, ו
• עצבנות.

כאשר המוח נותר מנוזל מגלוקוז, קבוצה מאוחרת יותר של תסמינים כדלקמן:

• קושי לחשוב,
• בלבול,
• כאב ראש,
• התקפים, ו
• תרדמת.

בסופו של דבר, לאחר תרדמת משמעותית או אובדן הכרה, מוות יכול להתרחש.

חשוב להבין כי עם היפוגליקמיה כרונית או חוזרת ונשנית, הגוף אינו מגיב בצורה נמרצת, ולכן כל אדם היפוגליקמי עשוי להופיע סימפטומים קלים, או אפילו לא חווה סימפטומים ניכרים. שוב, תיעוד של רמת הגלוקוז בדם חיוני כדי לאשר את האבחנה, תוך בדיקה נוספת בכדי לקבוע את הגורם הספציפי אם לא ידוע.

מתי לפנות לטיפול רפואי בהיפוגליקמיה

מתי להתקשר לרופא

אם אתה חושד שאדם סובל מהיפוגליקמיה, יש לנקוט בפעולה מיידית כדי להעלות את רמת הסוכר בדם. אחרת, איברים מתחילים להתפקד (למשל, המוח ההיפוגליקמי עלול לפתח התקפים). אתה תמיד יכול לתת סוכר לפחות פעם אחת לחולה סוכרת עם תסמינים של סוכר נמוך בדם. אם הסוכר בדם כבר גבוה, הכמות הקטנה שניתנה לא תזיק. אם רמת הסוכר בדם נמוכה, נתינה יכולה להיות מצילה חיים.

• אם האדם ער וערנות, תן מיץ תפוזים (או כל מיץ זמין). מים עם תוספת סוכר פועלים גם הם (כמה כפיות או מנות סוכר ל -4 אונקיות).
• טיפולים שימושיים אחרים כוללים הדובדבן לעוגה, ג'ל גלוקוז, טבליות גלוקוז או גלוקוז מיידי (חומר דמוי דבק שיש בו גלוקוז מרוכז). על אנשים הסובלים מסוכרת לשאת בשגרה תרופה כזו לשימוש חירום פוטנציאלי (על ידי עצמם או של בן לוויה).
• אם האדם מבולבל, התקשר לשירותי חירום (911 ברוב המצבים). אם קיים ארון רפואי, מצא ערכת גלוקגון. ניתן להזריק הורמון רגולטורי נגדי כדי להפוך את ההיפוגליקמיה במהירות. הזרקת גלוקגון תעבוד אם מאגרי הגליקוגן בגוף מתאימים, כמו שקורה אצל מרבית החולים הנוטלים אינסולין.
• כאשר האמבולנס יגיע, אנשי הרפואה ישאלו אותך כמה שאלות. אם אתה יודע שהאדם חולה סוכרת, ספר לו. כמו כן, יידעו כי אתם חושדים שהאדם היפוגליקמי, ודווחו על כל טיפולים אשר ניתנו עד כה. הם יהיו בעלי גלוקוז מיידי, גלוקגון וגלוקוז מרוכז שאותם הם יכולים לנהל לאחר יצירת גישה תוך ורידית.
• אם האדם נראה מנומנם מאוד ואינך מצליח להעיר אותם, מקם אותם על צדו כשהצד השמאלי כלפי מטה כדי למנוע ממנו להיחנק או להקיא.
• אם אתה או מישהו שאתה אוהב חולה בסוכרת, בקש מהרופא שלך להפנות אותך לשיעור לחינוך לסוכרת וללמוד עוד על המחלה והיפוגליקמיה.

שאלות שיש לשאול את הרופא לגבי היפוגליקמיה

אנא שאל את הרופא שלך לגבי הדברים הבאים:

• כיצד לזהות היפוגליקמיה
• כיצד לטפל בהיפוגליקמיה המתרחשת אצלך או אצל בן משפחה או עמיתים לעבודה
• כיצד למנוע היפוגליקמיה
• למי ליצור קשר במקרה חירום
• אילו אספקות חירום לשאת איתך לטיפול בהיפוגליקמיה
• חומר לימודי בנושא היפוגליקמיה

בחינות ובדיקות להיפוגליקמיה

הרופא יעריך את מידת התאמת התרופות של המטופל. יתכן ומומלץ על שינויים בהרגלי האכילה או במשטר התרופות שלהם. ניתן לבצע בדיקת דם המכונה המוגלובין A1c על מנת להעריך את שליטת הסוכר בדם של המטופל במהלך שלושת החודשים האחרונים.

ניתן לבדוק תפקודי כליה ותפקודי כבד. אם סוכר נמוך אינו מוסבר, אזי מצביעים על בדיקות נוספות כדי להעריך את תפקוד בלוטת יותרת הכליה ולשלול אינסולין או בעיות אחרות כגורמים להיפוגליקמיה.

טיפול עצמי בבית מפני היפוגליקמיה

ניתן להשיג מוניטור גלוקוז לאנשים לבדוק את סוכרי הדם שלהם בנוחות ובפרטיות בביתם שלהם.

• זה אומר לנקוט את עצמך על קצה האצבע או על הזרוע כדי לקבל טיפת דם.
• הדם מועבר לרצועת נייר מיוחדת המונחת במד הגלוקוז (המכונה גלוקומטר) המנתח את הדם. המונה נותן קריאה מספרית שתואמת את רמת הגלוקוז בדם.

אם אתה מוצא מישהו שיש לו את הסימפטומים של היפוגליקמיה, חפש רמזים המסבירים את הסימפטומים.

• אם לאדם יש מחט שהושלכה לאחרונה, אתה יכול להניח ששינוי ברמת התודעה שלו יכול לנבוע מהיפוגליקמיה. יתכן שהוא או היא נטלו בטעות יותר מדי אינסולין.
• אם האדם ער מספיק כדי לשתות משהו, אתה יכול לתת לו כוס מיץ תפוזים, ציפוי עוגה, או מים המכילים סוכר שולחן. אם היפוגליקמיה הייתה הגורם לבלבול שלהם, הם ישתפרו תוך 5-10 דקות.

טיפול בהיפוגליקמיה

בבית החולים או במשרד הרופא שלך, טיפול עשוי לדרוש גלוקוז תוך ורידי או זריקת גלוקגון (ניתן לשריר).

תרופות להיפוגליקמיה

התרופה הטובה ביותר היא גלוקוזה, שניתנת דרך הפה כציפוי עוגות, סוכריות קשות (לא שוקולד), נוזל המכיל סוכר שולחן, או דרך הווריד כפתרונות המכילים דקסטרוז. אי ספיקה של הכליה מטופלת על ידי מתן הידרוקורטיזון (כטבליות או כזרקה תוך שרירית, עד לקבלת טיפול רפואי סופי). ילדים עם מחסור בהורמון גדילה מטופלים בזריקות הורמון גדילה יומיומיות.

הרופא רשאי לרשום תרופות ספציפיות, כמו דיאזוקסיד (פרוגליזם) או סטרפטוזוטוצין (זנוסר), אם הסוכר הנמוך אינו עקשן או חוזר. תרופות אלו פועלות על ידי דיכוי שחרור האינסולין מתאי הבטא הלבלב.

ניתוח למצבים הגורמים להיפוגליקמיה

היפוגליקמיה עלולה להיגרם כתוצאה מגידול בלבלב (המכונה אינסולינאומה) או תאים חריגים בגידולים שאינם בלבלב (היפוגליקמיה בגידול שאינו איילנד, או NICTH). גידולים אלו עשויים להיות שפירים (ללא גרורות) או ממאירים (מפיצים גרורות לרקמות אחרות). ניתוח הוא הטיפול הטוב ביותר באינסולין. בדיקות מיוחדות של האנדוקרינולוג עשויות לסייע למנתח בהסרת רקמות הלבלב פחות, ולהפחית את הסיכון לסוכרת לאחר הניתוח. אם הגידול ממאיר או שלא ניתן להפעיל אותו, תרופות מסוימות עשויות להיות מסוגלות לדכא את שחרור האינסולין מתאי הבטא הלבלב החולים.

מעקב אחרי היפוגליקמיה

יש להתייעץ עם רופא אם התופעות של היפוגליקמיה חוזרות. הרופא עשוי לבצע בדיקות נוספות. הימנע מתרופות עצמית או מכוונון עצמי של תרופות.

מניעת היפוגליקמיה

מניעת היפוגליקמיה נעשית בצורה הטובה ביותר באמצעות שימוש נכון בתרופות סוכרתיות ותזונה נכונה וארוחות זמן.

• בחר בזהירות את המזרק המתאים להזרקת האינסולין.
• לעולם אל תצרוך יותר מהמינון שנקבע לתרופות (חומרים היפוגליקמיים דרך הפה). לדוגמה, אם רמת הסוכר בדם גבוהה של המטופל, אל תיקח שתי כדורים אם נקבעה רק כדור אחד. הכפלה כזו או שימוש מוגזם דומה בתרופות עלולה לגרום להיפוגליקמיה רצינית.
• לאכול בזמן ולעולם לא לפספס ארוחות.
• עקוב אחר מה שאוכלים ביחס לכמות התרגיל שהאדם מבצע. אם האדם חולה בסוכרת, סוכרת, פעילות גופנית נמרצת ללא צריכת מזון סבירה עלולה לגרום להיפוגליקמיה. עם זאת, אל תמנעו מפעילות גופנית פשוט בגלל הסיכון הפוטנציאלי להיפוגליקמיה. היתרונות של פעילות גופנית עולים בהרבה על הסיכון הקטן להיפוגליקמיה חמורה.
• הימנע מצריכה מוגזמת של אלכוהול.
• הקפידו לאכול כמויות מספיקות של אוכל.