שלפוחית ​​השתן יתר: תרופות, תסמינים וטיפול

מהו שלפוחית ​​השתן יתר?

• שלפוחית ​​השתן יתר (OAB) היא הפרעה בשלפוחית ​​השתן אשר גורמת לדחף לא שתן, שתן, תדר שתן ונוקטוריה (חלל בלילה). חלק מהמטופלים עשויים לחוות דליפת שתן (אובדן בלתי רצוני של שליטת השלפוחית).
• OAB נגרם בדרך כלל כתוצאה מהתכווצויות לא תקינות של שרירי שלפוחית ​​השתן (בעיקר שריר דטרור), וכתוצאה מכך דחף שתן פתאומי, בלתי נשלט, (נקרא דחיפות בשתן) עם או בלי דליפת שתן בפועל, אפילו חשבתי שרק כמויות קטנות של שתן עשויות להיות בשלפוחית ​​השתן.
• לתסמינים של OAB עשויים להיות גורמים אחרים כמו דלקת בדרכי השתן, סוכרת, שימוש בתרופות כמו משתן (כדורי מים), מחלות ערמונית, גידולים בשלפוחית ​​השתן או דלקת שלפוחית ​​השתן (גרימת כאבי אגן, תדירות בשתן ודחיפות).
• בריחת שתן בהצפה נובעת מהצטברות כמויות מופרזות של שתן בשלפוחית ​​השתן.
• שלפוחית ​​השתן פעילה יתר יכולה להופיע בכל גיל, אך היא שכיחה ביותר בקרב אוכלוסיית הקשישים. סקרים אחרונים הצביעו על שכיחות של 10% -20% באוכלוסייה מעל גיל 40 עם מספר דומה אצל גברים בהשוואה לנשים. עם זאת ראוי להזכיר כי גברים נוטים לפתח מצב זה בהמשך החיים מאשר נשים.
• למרות שלפוחית ​​השתן פעילה יתר היא מצב שפיר, היא משפיעה על איכות החיים של הסובלים ממנה. פחד ומבוכה בגלל דחיפות בשתן, תדירות ו בריחת שתן בציבור ובקרב בני משפחה וחברים עלולים לגרום לבידוד חברתי, אשמה, תסמינים דיכאוניים ובעיות אינטימיות. בני משפחה של קשישים הסובלים מ- OAB טופלים לעתים קרובות בנטל לסייע ליקיריהם בשירותים, ניקיון, היגיינה ומצוקה אישית.

גורם בשלפוחית ​​השתן יתר

שלפוחית ​​השתן מורכבת מעצבים, שרירים ורקמות חיבור. השריר החשוב ביותר בשלפוחית ​​השתן הוא שריר הדטרוזור. בנסיבות רגילות, כאשר השלפוחית ​​מתמלאת בשתן, היא יכולה להימתח כדי להחזיק את השתן. כאשר הנפח בשלפוחית ​​השתן מגיע קרוב ל 300 סמ"ק, המתיחה בדופן השלפוחית ​​יכולה לעורר תגובה עצבית ליזום מתן שתן. תגובה זו גורמת להתרופפות הסוגר בצוואר שלפוחית ​​השתן (חיבור השלפוחית ​​לשופכה) והתכווצות של שריר הדסטרור כך שניתן יהיה להשתין. תגובה זו יכולה להיות מוחלטת מרצון על ידי אדם בכדי למנוע מתן שתן אם זה לא הזמן או המקום המתאים.

שלפוחית ​​השתן פעילה יתר כתוצאה מתפקוד לקוי של עצבים או שרירים בשלפוחית ​​השתן, לרוב תפקוד לקוי של שריר הדטרוזור. ב- OAB, חומר ההפרעה יכול להתכווץ בצורה לא הולמת ללא קשר לכמות השתן המאוחסנת בשלפוחית ​​השתן, ומכאן המונח פעולת יתר של detrusor.

מצבים שכיחים כמו דלקת בדרכי השתן, אבנים בכליות ושלפוחית ​​השתן, או גידולים בשלפוחית ​​השתן עלולים לגרום לפעילות יתר של שריר הטרוזור, וכתוצאה מכך פעולת יתר של שלפוחית ​​השתן.

מצבים מסוימים במערכת העצבים יכולים להגביר את הרגישות להתפתחות שלפוחית ​​השתן. מצבים אלה כוללים נוירופתיה סוכרתית, שבץ מוחי, טרשת נפוצה, פגיעה בעמוד השדרה, דמנציה ומחלת פרקינסון.

לפעמים לא ניתן למצוא סיבה שמאפשרת לזהות שלפוחית ​​השתן בפעילות יתר. זה נקרא שלפוחית ​​השתן פעילה יתר.

גורמי סיכון לשלפוחית ​​השתן יתר

גורם הסיכון השכיח ביותר בשלפוחית ​​השתן יתר הוא העלייה בגיל. בערך 20% מהאנשים מעל גיל 70 מדווחים על תסמינים המצביעים על שלפוחית ​​השתן יתר.

להלן גורמי סיכון נפוצים נוספים לשלפוחית ​​השתן יתר:

• שבץ קודם
• נוירופתיה סוכרתית
• טרשת נפוצה
• מחלת פרקינסון
• דמנציה
• פגיעה בחוט השדרה
• השמנת יתר
• הריונות מרובים
• ניתוח ערמונית
• ניתוח אגן קודם

גזע ומין אינם נחשבים לגורמי סיכון עיקריים בשלפוחית ​​השתן יתר.

תסמינים וסימנים של שלפוחית ​​השתן יתר

סימן ההיכר של OAB הוא דחיפות בשתן, דחף פתאומי להשתין שעשוי להיות קשה לשליטה. אובדן שתן בפועל (בריחת שתן) אינו סימפטום מכונן של שלפוחית ​​השתן יתר, אך זה יכול לקרות כתוצאה מדחיפות. בריחת שתן נוטה להיות שכיחה יותר בקרב נשים עם OAB בהשוואה לגברים.

הסימפטומים האחרים של שלפוחית ​​השתן הם יתר תדירות בשתן (מתן שתן יותר משמונה פעמים תוך 24 שעות ללא שום סיבה אחרת, כמו נטילת כדורי מים) והשתנה לילית או נוקטוריה (מתעורר לפחות פעמיים באמצע הלילה לביטול).

מתי לפנות לטיפול רפואי בשלפוחית ​​השתן יתר

אנשים הסבורים שיש להם תסמינים של OAB עשויים לבחור לפנות לרופא המטפל העיקרי שלהם או לאורולוג כדי להעריך את המצב. כאמור, ישנם מצבים אחרים שיכולים לחקות תסמונת שלפוחית ​​השתן יתר, ויש צורך להעריך אותם ולטפל בה באופן מתאים. בנוסף, ישנן בדיקות שיכולות להיעשות על ידי רופאים כדי לקבוע בעיות בסיסיות ואת חומרת המצב הזה.

אבחון יתר שלפוחית ​​השתן

ניתן לחשוד באבחון של שלפוחית ​​השתן בפעילות יתר על סמך ההיסטוריה והצגת תלונות של אדם. היסטוריה רפואית מקיפה ובדיקה גופנית של הרופא וסקירת התרופות והתסמינים מספקים לרוב רמזים מרכזיים להתקדם לאבחון של שלפוחית ​​השתן יתר. בדיקת אגן בנשים ובדיקת ערמונית אצל גברים חשובים בהערכתם של אדם עם שלפוחית ​​השתן יתר.

עבודת דם בסיסית ושתן יכולות להשלים את ההיסטוריה והבדיקה הגופנית. בדרך כלל נדרשים בדיקות של כימיה בדם ותפקודי כליה להעריך אם ישנן בעיות מטבוליות אפשריות, כמו סוכרת. ניתוח שתן עם תרבית שתן מועיל גם להערכת כל זיהום שתן קיים או הפרעות אחרות בדרכי השתן והכליות. לעיתים ניתן לבצע מחקרים על ציטולוגיה בשתן כדי לבדוק אם יתכן שישנם תאים סרטניים בשתן המצביעים על סרטן שלפוחית ​​השתן.

מבחן שימושי נוסף בהערכת ה- OAB הוא שארית-חלל (PVR). זה כרוך במדידת כמות השתן בשלפוחית ​​השתן לאחר מתן שתן באמצעות אולטרסאונד או על ידי הצבת קטטר בשלפוחית ​​השתן דרך השופכה.

אורולוגים עשויים לחקור את תסמיני השתן על ידי ביצוע מדידות אורודינמיות. בדיקות אלו יכולות לספק פעילות משוערת של שרירי הרעלת על ידי מדידת הלחץ בשלפוחית ​​השתן.

אוכל ומשקאות שגורמים לך ללכת

טיפול יתר בשלפוחית ​​השתן

ניתן לסווג טיפולים ל- OAB לשלוש קטגוריות; טיפול או טיפול התנהגותי לא רפואי, טיפול רפואי, ולעיתים רחוקות, טיפול כירורגי. באופן כללי, השילוב של טיפול התנהגותי ותרופות הוכח כיעיל יותר לטיפול ב- OAB מאשר טיפול אחד בלבד.

טיפול עצמי בשלפוחית ​​השתן בבית

טיפול התנהגותי ב- OAB ניתן לבצע בבטחה בבית. בדרך כלל זה כרוך בחמישה שלבים:

1. חינוך
2. שינויים באורח החיים והתזונה
3. אימוני שלפוחית ​​השתן
4. טיפול בשרירי רצפת האגן
5. יומנים מבטלים

המרכיב החינוכי בטיפול התנהגותי מורכב מהבנת הגורמים וגורמי הסיכון למצב, הכרת התסמינים ויישום תוכנית טיפול.

שינויים באורח החיים והתזונה יכולים למלא תפקיד חשוב בטיפול בשלפוחית ​​השתן יתר. שינוי זה כולל דברים כמו הגבלת צריכת נוזלים, משקאות המכילים קפאין, סודה מוגזת ואלכוהול, מכיוון שהם יכולים לגרום להשתנה מוגברת.

אימונים בשלפוחית ​​השתן כוללים יישום זמני חלילה מתוכננים ומתוזמנים במרווחי זמן ארוכים יותר. אימונים מסוג זה מסייעים לנרמל את שליטת השתן, להפחתת תדירות החלל, להגדיל את יכולת השלפוחית, לשפר את אמון המטופל ולהקטין פרקי בריחת שתן.

טיפול בשרירי רצפת האגן (PFMT) כולל תרגילים המשפרים את התפקוד ואת חוזק שרירי רצפת האגן וסוגר השתן. התרגילים הללו, כמו תרגילי קיגל, נחשבים ככאלה שמעכבים את ההתכווצות הבלתי רצונית של שריר הטרוזור, ובכך מפחיתים את הדחף לבטל. ניתן לעשות זאת בין 30 ל- 80 פעמים ביום במשך כשמונה שבועות לפני שמבחינים בתוצאות משמעותיות.

ביופידבק הם טכניקות המשמשות להגברת המודעות בכדי להתכווץ לשרירי האגן במהלך פרקים של דחיפות בשתן. ניתן לשלב אלה עם תרגילי שרירי האגן.

הטיפול ההתנהגותי הומלץ כטיפול קו ראשון בפעילות יתר של שלפוחית ​​השתן ובריחת שתן באופן כללי על ידי הייעוץ הבינלאומי השלישי בנושא בריחת שתן וכן הסוכנות למדיניות ומחקר בריאות בתחום הבריאות.

מגבלות הטיפול ההתנהגותי קשורות למוטיבציה של המטופל ויכולת ביצוע התרגילים או הטכניקות הנדרשות. עבור רבים מהקשישים, במיוחד אלה הסובלים מדמנציה או בעיות נוירולוגיות אחרות, ביצוע וטיפולים אלה יכול להיות מאוד מאתגר ובלתי מעשי.

תרופות נגד יתר שלפוחית ​​השתן

הקבוצה הנפוצה ביותר של תרופות המשמשות לטיפול בפעילות שלפוחית ​​השתן הן התרופות האנטיכולינרגיות. תרופות אלה פועלות על ידי צמצום הפעילות והרפיה של שריר ההזרעה. כקבוצה יש להם תופעות לוואי דומות, כולל יובש בפה, ראייה מטושטשת, עצירות ובלבול, במיוחד בקרב קשישים. תרופות אלה ל- OAB נלקחות במרשם רופא בלבד ויש ליטול אותן תחת פיקוחו של הרופא המרשם.

להלן תרופות אנטיכולינרגיות המשמשות ל- OAB:

• Oxybutynin (Ditropan) נלקח פעמיים שלוש ביום. ניתן לקחת את טופס השחרור המורחב, Ditropan XL פעם ביום. ישנה גם טופס תיקון, תיקון Ditropan או Oxybutynin (Oxytrol), אותם ניתן להניח על העור פעם או פעמיים בשבוע.
• טולטרודין (Detrol) מייצר פחות יובש בפה כתופעת לוואי וניתן ליטול אותו פעמיים ביום. סוג השחרור המורחב, Detrol LA, נלקח פעם ביום.
• Solifenacin (VESIcare) משמש גם פעם ביום והוא חדש יחסית בקבוצת תרופות זו.
• Darifenacin (Enablex) הוא בעל תופעות הלוואי שהכי פחות בלבול ומומלץ לקשישים עם דמנציה. זה נלקח גם פעם ביום.
• Fesoterodine fumarate (Toviaz) הוא תרופה של פעם ביום.

מחלקה חדשה של תרופות הנקראות beta-3 אגוניסטים אדרנרגיים עשויה לגרום פחות יובש בפה ועצירות ותרופות אנטיכולינרגיות:

• Mirabegron (Myrbetriq) הוא אגוניסט בטא 3 אדרנרגי המיועד לטיפול בשלפוחית ​​השתן (OAB) עם תסמינים של דחיפות במתן שתן, דחיפות ותדירות בשתן.

לעיתים משתמשים בתרופות נגד דיכאון לטיפול בשלפוחית ​​השתן יתר. ליתר דיוק, דולוקסטין (סימבלטה) הוכיח תועלת מסוימת בטיפול בתסמיני השתן של שלפוחית ​​השתן, למרות שהיא כרגע לא מאושרת על ידי מנהל המזון והתרופות האמריקני (FDA) למטרה זו.

תכשירים לאסטרוגן, דרך הפה או הנרתיק, משמשים לעתים אצל נשים לאחר גיל המעבר עם בריחת שתן.

חלק מהטיפולים החדשים יותר לשתן בשלפוחית ​​השתן כוללים הזרקת בוטוקס לשריר הטרוזור. משתמשים בהם בהצלחה יחסית בקרב אנשים שאחרים לא הגיבו לטיפולים מסורתיים יותר ל- OAB. ה- BDA לא אושר לשימוש זה על ידי ה- FDA.

תרופות טבעיות וצמחי מרפא לשלפוחית ​​השתן לא נבדקו באופן מדעי ואף על פי שהן משמשות באופן מסורתי זמן רב, יעילותן אינה ידועה מאוד. חלק מהטיפולים הצמחיים הנפוצים לטיפול בשלפוחית ​​השתן הם בוצ'ו ( Barosma betulina ), קליברים, משי תירס, זנב סוס, דקלון מסור וגושה-ג'ינקי-גאן. למרות הזמינות של טיפולים טבעיים והומאופתיים אלו לשלפוחית ​​השתן בפעילות יתר, מרבית המומחים מתייאשים משימוש בהם בגלל היעדר ראיות מדעיות וסיכונים אפשריים.

ניתוח יתר שלפוחית ​​השתן

החדרת ממריצים עצבים אושרה לטיפול בפעילות יתר של שלפוחית ​​השתן, שהיא עקשן (לא מגיבה) לטיפולים נפוצים אחרים שהוזכרו לעיל. מכשירים אלה יכולים לשנות את האיזון בין גירוי העצבים האחראי ל OAB ולשריר הדטרוזור ההיפראקטיבי.

גירוי עצב בסקרלית (InterStim Therapy Sacral Nerve Stimulation, Medtronic, Minneapolis, Minn.) הוא הסוג הנפוץ ביותר לשימוש. אם המטופל עם OAB מגיב לגירוי בבדיקה, ניתן להשתיל את המכשיר באמצעות ניתוח. סוג נוסף של ממריץ עצבים הוא Urgent PC (Uroplasty, Inc., Minnetonka, Minn.), טיפול גירוי עצבי טיביאלי (מועבר דרך העור). שני המכשירים הללו מאושרים על ידי ה- FDA עבור OAB.

לעתים נדירות משתמשים בניתוחים מסורתיים בטיפול בשלפוחית ​​השתן ושמורים למקרים שאינם מגיבים לכל צורות הטיפול האחרות. ניתוח שיקום שלפוחית ​​השתן הוא התהליך הנפוץ ביותר.

סיבוכים של שלפוחית ​​השתן יתר

להלן כמה מהסיבוכים של שלפוחית ​​השתן יתר:

• דלקות בדרכי השתן תכופות
• דלקת בעור וגירוי באזור האגן
• נפילות ושברים אצל קשישים המנסים טיולים מרובים לשירותים
• דיכאון ובידוד חברתי
• בסך הכל איכות חיים ירודה יותר של המטופל והמטפלות

בנוסף, OAB משויך לנטל כלכלי מוגבר ולסיבוכים כלכליים עקב הצורך בהגדלת שעות המטפלות, השמה בבית האבות וטיפול בזיהומים או בשברים.

מעקב אחר שלפוחית ​​השתן

מעקב אחר שלפוחית ​​השתן יתר תלוי באופן בו נשלטת התסמינים באמצעות טיפול מוצע ובאילו מצבים בסיסיים אחרים יש לטפל. הרופא המטפל הוא האדם הטוב ביותר לקבוע את העיתוי ותדירות המעקב.

מניעת יתר שלפוחית ​​השתן

אין אמצעי מניעה ספציפיים לתסמונת שלפוחית ​​השתן יתר. עם זאת, ניתן למנוע חלק מהתופעות כמו תדירות או בריחת שתן על ידי צעדים פשוטים. לדוגמא, הגבלת צריכת נוזלים, במיוחד לפני השינה, עשויה להפחית את תדירות השתן ואת נוקטוריה.

בנוסף, הימנעות ממזונות מתובלים, שוקולד, משקאות מוגזים, קפאין ואלכוהול עשויה לעזור להפחית את הסימפטומים של שלפוחית ​​השתן. ניתן לעודד דיאטה עשירה בסיבים תזונתיים בקרב אנשים הסובלים מ- OAB.

פרוגנוזה של שלפוחית ​​השתן יתר

באופן כללי, הפרוגנוזה לשלפוחית ​​השתן יתר היא חיובית. רוב האנשים הסובלים ממצב זה מטופלים בהצלחה באמצעות טיפולים התנהגותיים ורפואיים.