מניעת אוסטאופורוזיס: תזונה, פעילות גופנית ותרופות

עובדות למניעת אוסטאופורוזיס

אוסטיאופורוזיס (עצם נקבובית) היא מחלה בה העצמות נחלשות וסבירות גבוהה יותר להישבר (שבר). ללא מניעה או טיפול, אוסטאופורוזיס יכולה להתקדם ללא כאבים או תסמינים עד להתרחשות שבר. שברים מאוסטיאופורוזיס מתרחשים בדרך כלל בירך, בעמוד השדרה ובפרק כף היד.

אוסטיאופורוזיס איננה רק "מחלת אישה זקנה". אף שהוא נפוץ יותר בקרב נשים לבנות או אסיאתיות שגילם מעל גיל 50, אוסטאופורוזיס יכולה להופיע כמעט בכל אדם, זכר או נקבה, בכל גיל. בניית עצמות חזקות והגעה לצפיפות עצם שיא (חוזק ומוצקות מרביים) יכולה להיות ההגנה הטובה ביותר מפני התפתחות אוסטאופורוזיס. לאחר שהגיע לשיא, המתרחש בדרך כלל עד גיל 30, אורח חיים בריא יכול לעזור לשמור על עצמות חזקות.

אוסטאופורוזיס ניתן למניעה פחות או יותר עבור רוב האנשים. מניעה חשובה מאוד מכיוון שבעוד טיפולים זמינים באוסטיאופורוזיס, אין כיום שום תרופה. מניעה של אוסטאופורוזיס כוללת כמה היבטים, כולל תזונה, פעילות גופנית, אורח חיים וסקר מוקדם.

תזונה, תזונה ומניעת אוסטאופורוזיס

אכילת המזונות הנכונים חיונית לתזונה טובה ולמניעת אוסטאופורוזיס. גופנו זקוק לוויטמינים, מינרלים וחומרים מזינים אחרים הנכונים כדי להישאר בריאים. קבלת מספיק סידן וויטמין D חשובה לעצמות חזקות כמו גם לתפקוד תקין של הלב, השרירים והעצבים. הדרך הטובה ביותר להשיג מספיק סידן וויטמין D היא באמצעות תזונה מאוזנת.

תזונה עשירה בסידן

אי קבלת כמות מספקת של סידן במהלך חייו מגדילה משמעותית את הסיכון להתפתחות אוסטאופורוזיס וקשורה במסת עצם נמוכה, איבוד עצמות מהיר ועצמות שבורות. תזונה עשירה בסידן חשובה (ראו אוסטאופורוזיס וסידן). מקורות טובים לסידן כוללים מוצרי חלב דלי שומן, כמו חלב, יוגורט, גבינה וגלידה; ירקות עליים ירוקים כהים, כגון ברוקולי, ירקות קולארד ותרד; סרדינים וסלמון עם עצמות; טופו; שקדים; ומזונות עם תוספת סידן, כמו מיץ תפוזים, דגנים, מוצרי סויה ולחמים. קיימים גם תוספי סידן וויטמינים.

צריכת סידן מומלצת על ידי האקדמיה הלאומית למדעים (1997)

גיל	מ"ג ליום
לידה - 6 חודשים	210
6 חודשים - שנה	270
1-3 שנים	500
4-8 שנים	800
9-13 שנים	1, 300
14-18 שנים	1, 300
19-30 שנה	1, 000
31-50 שנים	1, 000
51-70 שנים	1, 200
70 שנה ומעלה	1, 200
בהריון או מניקה	ראה גילאים מעל

תזונה עשירה בוויטמין D

ויטמין D חשוב לגוף לספוג סידן מהתזונה. ללא מספיק ויטמין D, הגוף אינו מסוגל לספוג סידן מהמזונות שאוכלים, והגוף צריך לקחת סידן מהעצמות, מה שהופך אותם לחלשים יותר. ויטמין D מגיע משני מקורות. הוא מיוצר בעור באמצעות חשיפה ישירה לאור שמש, והוא נובע מהתזונה. אנשים רבים מקבלים מספיק ויטמין D באופן טבעי. ויטמין D נמצא גם במוצרי חלב מועשרים, חלמונים, דגי מים מלוחים וכבד. עם זאת, ייצור ויטמין D פוחת עם הגיל, אצל אנשים העומדים על אדמת הבית, בעזרת מסנני קרינה, ובמהלך החורף כאשר חשיפת השמש פוחתת. במקרים אלה אנשים עשויים להזדקק לתוספי ויטמין D בכדי להבטיח צריכה יומית של 400-800 IE של ויטמין D.

פעילות גופנית ומניעת אוסטאופורוזיס

פעילות גופנית חשובה למניעת אוסטאופורוזיס. למרות שעצמות עשויות להראות כמו מבנים קשים וחסרי חיים, עצמות הן רקמות חיות המגיבות, כמו שריר, לפעילות גופנית על ידי התחזקותן. פעילות גופנית במהלך הילדות וההתבגרות מגבירה את צפיפות העצם וכוחו. המשמעות היא שילדים העומדים בפעילות גופנית הם בעלי סיכוי גבוה יותר לצפיפות עצם גבוהה יותר (חוזק ומוצקות מרביים), המופיעים בדרך כלל בגיל 30. אנשים שמגיעים לצפיפות עצם גבוהה יותר הם בעלי סיכוי נמוך יותר לפתח אוסטאופורוזיס.

התרגיל הטוב ביותר למניעת אוסטאופורוזיס הוא פעילות גופנית נושאת משקל הפועלת כנגד כוח המשיכה. תרגילים נושאי משקל כוללים הליכה, טיולים רגליים, ריצה קלה, טיפוס מדרגות, משחק טניס, קפיצת חבל וריקודים. סוג שני של תרגיל הוא תרגיל התנגדות. תרגילי התנגדות כוללים פעילויות המשתמשות בכוח השרירים לבניית מסת שריר, ואלה גם מסייעות לחיזוק העצם. פעילויות אלה כוללות הרמת משקולות, כגון שימוש במשקולות בחינם ומכונות משקל שנמצאות במכוני כושר ובמועדוני בריאות. לאימון יש יתרונות נוספים גם בקרב אנשים מבוגרים מכיוון שפעילות גופנית מגבירה את כוח השרירים, את התיאום ואת האיזון ומביאה לבריאות הכללית טובה יותר (ראה מניעת נפילות ואוסטיאופורוזיס).

קשישים, אנשים הסובלים מאוסטיאופורוזיס, אנשים הסובלים ממחלות לב או ריאות, ואנשים שלא התאמנו במשך רוב שנות הבגרות צריכים להיבדק עם איש המקצוע הרפואי שלהם לפני תחילת תוכנית אימונים.

אורח חיים ומניעת אוסטאופורוזיס

להפסיק לעשן

• עישון הוא רע לעצמות כמו גם ללב ולריאות.
• אצל נשים, הניקוטין מעכב את ההשפעה המגינה על העצם של אסטרוגן.
• נשים המעשנות עוברות לרוב גיל המעבר מוקדם יותר, מה שמזרז את התפתחות האוסטאופורוזיס מכיוון שצפיפות העצם יורדת במהירות רבה יותר לאחר גיל המעבר. נשים שמעשנות ובוחרות בטיפול בתחליפי הורמונים לאחר גיל המעבר עשויות להזדקק למינונים גבוהים יותר של הורמונים ולהיות סיבוכים נוספים.
• מעשנים עשויים לספוג פחות סידן מהתזונה שלהם.
• למעשנים יש סיכון גבוה יותר לכל החיים בשבר בירך ובדלקת מפרקים שגרונית בהשוואה ללא מעשנים.
• מעשנים גברים נמצאים בסיכון לפתח אוסטאופורוזיס.

הגבל את צריכת האלכוהול

צריכה קבועה של 2-3 גרם אלכוהול ביום עלולה לפגוע בעצמות, אפילו אצל נשים וגברים צעירים. שותים כבדים נוטים יותר לאובדן שברים ושברים. זה קשור לתזונה לקויה וגם לעלייה בסיכון לנפילה.

תמונות אוסטאופורוזיס: האם העצמות שלך בסיכון?

תרופות למניעת אוסטאופורוזיס

תרופות טיפוליות

נכון לעכשיו, ביספוספונאטים, כמו אלנדרונאט (פוסמקס), ריזדרונאט (אקטונל), איבנדרונאט (בוניבה) וזולדרונאט (רסטלסט) מאושרים על ידי מינהל המזון והתרופות האמריקני (FDA) למניעה וטיפול באוסטיאופורוזיס לאחר גיל המעבר אצל נשים. ככל שגברים מתבגרים, הם רגישים גם לאוסטיאופורוזיס. Alendronate מאושר להגדיל את מסת העצם אצל גברים עם אוסטאופורוזיס הקשורה לגיל. Alendronate ו- risedronate מאושרים לטיפול בגברים ונשים עם אוסטיאופורוזיס הנגרמת על ידי סטרואידים. צריכת סידן וויטמין D מספקת חיונית בכדי שיהיה יעיל ביספוספונטים.

Raloxifene (Evista) מאושר למניעת אוסטאופורוזיס רק אצל נשים שלאחר גיל המעבר שאינן עוברות טיפול בתחליפי הורמונים. Teriparatide מאושר לטיפול במחלה אצל נשים לאחר גיל המעבר וגברים הנמצאים בסיכון גבוה לשבר. טיפול באסטרוגן / הורמונלי (ET / HT) מאושר למניעת אוסטאופורוזיס לאחר גיל המעבר, וקלציטונין מאושר לטיפול. הן alendronate והן risedronate מאושרים לשימוש על ידי גברים ונשים עם אוסטאופורוזיס הנגרמת על ידי גלוקוקורטיקואידים. למידע נוסף ראה הבנת תרופות לאוסטיאופורוזיס.

טיפול באסטרוגן / הורמונים

לאחר גיל המעבר חוזק העצם והצפיפות יורדים במהירות אצל נשים. מחקרים מראים שטיפול באסטרוגן / טיפול הורמונלי (ET / HT) מפחית את איבוד העצמות, מגביר את צפיפות העצם הן בעמוד השדרה והן בירך, ומפחית את הסיכון לעצמות שבורות (בעיקר באזור הירך ובעמוד השדרה). נכון לעכשיו, אישור ET / HT מונע התפתחות של אוסטאופורוזיס לאחר גיל המעבר. טיפול זה זמין לרוב בצורה של כדור או תיקון עור. ראה מידע נוסף על החלפת הורמונים ואוסטיאופורוזיס.

כאשר הטיפול באסטרוגן נלקח לבדו הוא מגביר את הסיכון של האישה לפתח סרטן ברחם (סרטן רירית הרחם, המכונה סרטן רירית הרחם). לכן, עבור נשים שלא הסירו את הרחם שלהן (לא עברו כריתת רחם), רופאים רושמים הורמון נוסף, פרוגסטרון טבעי או חומר דומה סינטטי הנקרא פרוגסטין. פרוגסטין או פרוגסטרון בשילוב עם אסטרוגן נקרא טיפול הורמונלי (HT), והוא מפחית את הסיכון לסרטן רירית הרחם אצל נשים שלא עברו כריתת רחם. מחקר גדול של המכון הלאומי לסרטן (NCI) הצביע לאחרונה כי שימוש ארוך טווח ב- ET (אסטרוגן בלבד) עשוי להיות קשור לעלייה בסיכון לסרטן השחלות.

מחקר של יוזמת בריאות הנשים (WHI) הוכיח לאחרונה כי HT קשורה לעלייה בסיכון לסרטן השד, סרטן השחלות, שבץ מוחי והתקף לב. אין מחקרים שקבעו האם ET (אסטרוגן בלבד) קשור לעלייה בסיכון לסרטן השד או שמא יש לו השפעה על אירועים קרדיווסקולריים (כמו התקף לב).

רופאים רושמים כל טיפול באסטרוגן רק לפרק הזמן הקצר ביותר האפשרי. יש לשקול ET / HT המשמשים למניעת אוסטאופורוזיס לאחר גיל המעבר רק לנשים עם תסמיני גיל המעבר אשר בסיכון משמעותי להתפתחות אוסטאופורוזיס, ותרופות אחרות שאינן אסטרוגניות נחשבות אם אוסטאופורוזיס הנו הדאגה העיקרית.

סינון מוקדם לאוסטיאופורוזיס

הדרך האמינה היחידה לקבוע אובדן מסת העצם היא לבצע בדיקת צפיפות מינרל העצם (BMD). אנשים עם גורמי סיכון חזקים לאוסטיאופורוזיס צריכים לעבור בדיקת BMD. עברו בדיקת סיכון לאוסטיאופורוזיס של דקה אחת מהקרן הבינלאומית לאוסטיאופורוזיס. גורמי הסיכון לאוסטיאופורוזיס כוללים את הדברים הבאים:

• מחסור באסטרוגן
  • גיל המעבר המוקדם (גיל <45 שנים) מתהליכים טבעיים או הסרה כירורגית של השחלות
  • היעדר תקופת המחזור החודשי (אמנוריאה במשך> שנה, גיל המעבר)
  • היפוגונדיזם (גונדות לקויות, שהן השחלות או האשכים, או הורמוני המין הלקויים, שהם אסטרוגן או טסטוסטרון)
• טיפול בסטרואידים לאורך זמן (> 6 חודשים)
• היסטוריה משפחתית של שבר בירך או שברים בחוליות
• מדד מסת גוף נמוך
• הפרעות אכילה כמו אנורקסיה נרבוזה או בולימיה
• עצמות שבורות קודמות קשורות לבעיות עצמות חלשות
• אובדן גובה (דבורת האלמנה או דבשת הדודר)
• מין נשי
• גזע אסייתי או לבן
• תזונה לקויה ללא מספיק סידן
• חוסר באימון
• פעילות גופנית מוגזמת המובילה להפסקת הווסת
• לעשן
• שימוש קבוע בכמויות גדולות של אלכוהול

ההמלצות בארצות הברית הן שכל הנשים בנות 65 ומעלה צריכות לעבור בדיקת צפיפות מינרלים בעצמות (BMD). בנוסף, נשים לאחר גיל המעבר, מתחת לגיל 65, שיש להן גורם סיכון אחד או יותר (בנוסף להיותן נקבות לאחר גיל המעבר), נשים המציגות שברים ונשים השוקלות טיפול באוסטאופורוזיס צריכות לעבור בדיקת צפיפות מינרלית של העצם.

דוגמאות לבדיקות המשמשות למדידת צפיפות מינרל העצם כוללות ספיגת אנרגיה כפולה של רנטגן (DXA), טומוגרפיה ממוחשבת כמותית (QCT) ואולטראסאונד כמותי (QUS). ראה בדיקות צפיפות עצם מינרלית למידע נוסף.

על ידי גילוי מסת עצם נמוכה (אוסטאופניה) או עצמות נקבוביות (אוסטאופורוזיס) בשלב מוקדם, המטופל והרופא יכולים לנקוט בפעולה כדי להפסיק את התקדמות אובדן העצם. בעזרת שינויים באורח החיים ואסטרטגיות טיפול מתאימות המומלצות על ידי רופא, ניתן למנוע ולטפל באוסטאופורוזיס ולהימנע מהשלכות של אוסטאופורוזיס (עצמות שבורות ונכות).