ניתוח צניחת רקטום, טיפול, תיקון והחלמה

מה עלי לדעת על צניחת רקטל?

פי הטבעת מתייחסת ל 12-15 הסנטימטרים הנמוכים ביותר של המעי הגס. פי הטבעת נמצאת ממש מעל התעלה האנאלית. בדרך כלל, פי הטבעת מחוברת היטב לאגן בעזרת רצועות ושרירים המחזיקים אותו במקום.

מהם הסיבות וגורמי הסיכון לצניחת חלחולת?

הגורמים לצניחת פי הטבעת כוללים גורמים כמו גיל 40 שנה, עצירות לטווח הארוך, לחץ של לידה או טחורים גדולים (ורידים גדולים ונפוחים בתוך פי הטבעת) העלולים לגרום להיחלשות הרצועות והשרירים הללו וגורמים לצניחת פי הטבעת, כלומר הוא מחליק או נופל ממקומו. גורמי סיכון נוספים הכוללים שלשול לטווח הארוך, מאמץ לטווח הארוך במהלך הצריבה, ניתוחים קודמים, סיסטיק פיברוזיס, מחלת ריאה חסימתית כרונית, שיעול קדימה, טרשת נפוצה ושיתוק.

מהם התסמינים של צניחת רקטום?

הסימנים והתסמינים של כאבים כוללים כאבים בזמן פעולת מעיים, ריר או הפרשת דם מהרקמה הבולטת, בריחת שתן בצואה, אובדן דחף להמיס, ומודעות למשהו שבולט בעת הניגוב.

כיצד מטפלים בצניחת רקטל?

טיפול רפואי עוזר להקל באופן זמני על תסמיני פי הטבעת או להכין את המטופל לניתוח. חומרים מתפרקים, מרככי צואה, כלי משקע או חוקנים משמשים כטיפול להפחתת כאב ומתאמץ בזמן פעולות המעיים.

ניתוח לתיקון מצב זה מתבצע לרוב על ידי כירורג המעי הגס וכרוך בחיבור או הבטחת פי הטבעת לצד האחורי (או האחורי) של החלק האגן הפנימי.

מהי הפרוגנוזה לצניחת חלחולת?

בדרך כלל, תחזיתו של חולה הסובל ממצב בריאותי זה, ורוב האנשים מתאוששים היטב לאחר הניתוח.

מה אתה יכול לעשות כדי למנוע צניחת רקטום?

מניעה כוללת אכילת תזונה עשירה בסיבים תזונתיים ושתיית נוזלים רבים להפחתת עצירות; הימנע מתאמץ במהלך פעולות המעיים; לטפל בכל שלשול לטווח הארוך, עצירות או טחורים.

מהי צניחת רקטלית?

המונח פי הטבעת מתייחס ל 12-15 הסנטימטרים הנמוכים ביותר של המעי הגס (המעי הגס). פי הטבעת נמצאת ממש מעל התעלה האנאלית (הצומת נקרא אזור anorectal). בדרך כלל, פי הטבעת מחוברת היטב לאגן בעזרת רצועות ושרירים המחזיקים אותו במקום. כאשר הרצועות והשרירים הללו נחלשים, החלחולת יכולה להחליק או ליפול ממקומם, או לצניחה (נקראת גם פי הטבעת רקטלית).

בשלבים המוקדמים של צניחת פי הטבעת, פי הטבעת נקשרת בצורה גרועה אך נשארת בגוף רוב הזמן. שלב זה נקרא צניחת רירית, או צניחה חלקית, כלומר רק הרירית הפנימית של פי הטבעת (רירית פי הטבעת) בולטת מהפי הטבעת. זה מתרחש כאשר רקמות החיבור בתוך רירית הרקטום משתחררות ונמתחות, ומאפשרות לרקמה לבלוט דרך פי הטבעת. כאשר מחלת טחורים ארוכת טווח היא הגורם, בדרך כלל המצב לא מתקדם לצניחה מוחלטת. חשוב לקבוע אם הבעיה היא טחורים או צניחת פי הטבעת. טחורים מופיעים לעתים קרובות, אך לעיתים רחוקות הם גורמים למצב.

ככל שהחלחולת מתארכת יותר, הרצועות והשרירים עשויים להיחלש עד כדי כך שחלק גדול מהפי הטבעת בולט מהגוף דרך פי הטבעת. שלב זה נקרא צניחה מוחלטת, או צניחת פי הטבעת בעובי מלא, והוא השלב המוכר ביותר במצב. בתחילה, פי הטבעת עלולה לבלוט ולחזור בו בהתאם לתנועותיו ופעולותיו של האדם. עם זאת, אם המחלה לא מטופלת, פי הטבעת עלולה לבלוט בתדירות גבוהה יותר או אפילו לצמיתות.

צניחת פי הטבעת דומה, אך לא זהה, לרקטל, מצב שכיח אצל נשים, כאשר החלחולת נופלת קדימה אל הקיר האחורי (או האחורי) של הנרתיק, וגורמת לגוש בתוך הנרתיק.

מצב נוסף הנחשב בדרך כלל לסוג של פי הטבעת הממושך נקרא אינטוסוספוזיציה פנימית. השפעותיו על פי הטבעת דומות לאלו של צניחת רירית או צניחת פי הטבעת מלאה; עם זאת, בהסתגלות פנימית, פי הטבעת לא בולטת מהגוף ולא נכנסת לתעלה האנאלית.

עד כמה שכיחה צניחת פי הטבעת?

• צניחת פי הטבעת היא מחלה לא שכיחה ופוגעת בעיקר בקשישים.
• המחלה נדירה בקרב ילדים. ילדים הנגועים הם בדרך כלל צעירים מגיל 3.
• גברים מפתחים את המצב בתדירות נמוכה בהרבה מאשר נשים.
• זה נדיר ביותר בארצות הברית.

מה גורם לצניחת חלחולת?

צניחת פי הטבעת נגרמת על ידי היחלשות הרצועות והשרירים המחזיקים את פי הטבעת במקום. אצל מרבית האנשים עם פי הטבעת ממושך, שריר הסוגר האנאלי חלש. הסיבה המדויקת להיחלשות זו אינה ידועה; עם זאת, גורמי סיכון קשורים בדרך כלל למצבים הבריאותיים הבאים.

• גיל מעל 40 שנה
• עצירות לטווח הארוך
• שלשול לטווח הארוך
• מתאמץ לטווח הארוך במהלך הצואה
• הריון ומתחים של לידה ולידת הנרתיק
• להיות נקבה
• נשים שעברו יותר מחמישה הריונות (ריבוי)
• ניתוחים קודמים (במיוחד ניתוחי אגן)
• סיסטיק פיברוזיס
• מחלת ריאות חסימתית כרונית (COPD)
• שיעול קול
• טרשת נפוצה
• דמנציה
• שבץ
• תפקוד לקוי של רצפת האגן (כמו התכווצות puborectalis פרדוקסלית, שריר puborectalis לא מרגיע, ירידה חריגה של הנקבה)
• פגמים אנטומיים ברצפת האגן (כגון רקטוזלה, ציסטוצלה, אנטוצלה, cul-de-sac עמוק)

האם טחורים גורמים לצניחת חלחולת?

מחלת טחורים ארוכת טווח קשורה לעיתים קרובות לצניחת רירית (צניחה חלקית) שאינה מתקדמת להשלמת צניחת פי הטבעת.

מהם התסמינים של צניחת רקטום?

הסימפטומים של פי הטבעת מאוכלסים דומים לאלה של טחורים; עם זאת, מקורו גבוה יותר בגוף מאשר טחורים. מטופל הסובל מהמצב עלול לחוש ברקמות בולטות לפי הטבעת ולחוות את התסמינים הבאים:

• כאבים בזמן פעולת מעיים
• הפרשת ריר או דם מהרקמה הבולטת
• בריחת שתן בצואה (חוסר יכולת לשלוט בתנועות מעיים)
• אובדן הדחף לבצע את צרכיו (לרוב עם צניחות גדולות יותר)
• מודעות למשהו הבולט בזמן הניגוב

בשלב מוקדם של התפתחות מצב זה, הבליטה עלולה להתרחש במהלך פעולות המעי ונסוג לאחר מכן. הבליטה עלולה להיעשות תכופה יותר ומופיעה כאשר המטופל מתעטש או משתעל. בסופו של דבר יתכן שיהיה צורך להחליף את פי הטבעת הבולטת ידנית או להופיע בלי הפסקה.

חולים עם הסתגלות פנים פנימית בה הועבר הרקטום אך אינו בולט מהגוף, לרוב חווים קושי בתנועות מעיים ותחושה של תנועות מעיים לא שלמות.

כיצד מאבחנים צניחת רקטום?

כדי לאשר את נוכחותו של פי הטבעת הממושכת, הרופא עשוי לבקש מהאדם לשבת על האסלה ולהתאמץ. אם פי הטבעת לא בולטת, הרופא רשאי לתת חוקן פוספט לאישור האבחנה. התנאי העיקרי להבדיל בין צניחת פי הטבעת הוא טחורים בולטים או מתרבים.

דפיגרמה (בדיקה המעריכה את שליטת המעי) עשויה לעזור להבחין בין צניחת רירית לבין צניחה מוחלטת של פי הטבעת בחולה.

האם תרופות יכולות לרפא צניחת רקטום?

• מרככי צואה, כמו נתרן דוקוסאט (קאלאס) או סידן דוקוסאט (סורפאק), עשויים לשמש להפחתת כאבים ומתאמץ במהלך פעולת המעיים.
• ניתן להשתמש גם בסוכנים בתפזורת, כמו פסיליום (Metamucil או Fiberall) או methylcellulose (Citrucel).

אילו תרופות ביתיות מטפלות ומקלות על כאבים?

כמעט כל המקרים דורשים טיפול רפואי, וברוב המקרים נדרש ניתוח לטיפול בבעיה וריפוי. מרבית המקרים יחמירו ללא ניתוח. לעיתים טיפול מוצלח בגורם בסיסי לחלחולת ארוכה עלול לפתור את הבעיה. עם זאת, בדרך כלל תרחישים אלה כוללים תינוקות או ילדים. הגורם למצב זה אצל חולים רבים הוא עצירות או מתאמץ תוך כדי תנועת מעיים. טיפים אלה עשויים לעזור להקל על תנועות המעי ולהקל על התסמינים.

• נסה להימנע או להפחית מאמץ במהלך פעולת מעיים. עם זאת יתכן וזה לא מספיק כדי לתקן את המצב.
• הקלו על עצירות והתאמץ על ידי אכילת הרבה פירות וירקות ומזונות מלאים בסיבים תזונתיים, ושתיית מים רבים.
• השתמש במרכך צואה במידת הצורך כדי לסייע במניעת מאמץ במהלך פעולת המעי.
• אם רופא איבחן לך את המצב, ובהדרכתו, ייתכן שתוכל לדחוף ידנית את הצניף למקומו. בדוק עם הרופא שלך האם זה משהו שעליך לעשות בעצמך וכיצד לעשות זאת ביעילות.
• עבור תינוקות וילדים, הפחתת הצורך להתאמץ בזמן פעולת מעיים בעזרת מרככי צואה עשויה לתקן פי הטבעת.
• נשים עשויות למצוא תרגילי רצפת האגן (למשל, תרגילי קיגל) יכולים לעזור בשיפור התסמינים.
• תמיד יש להתייעץ עם רופא לפני כל ניסיון לטפל במצב זה בבית.

האם הניתוח ירפא צניחת רקטום?

תקן הטיפול לריפוי צניחת פי הטבעת הוא ניתוח. בדרך כלל משתמשים בטיפול רפואי בכדי להקל באופן זמני על תסמיני פי הטבעת או כדי להכין את המטופל לניתוח. למטרות אלה משתמשים בכמויות גדולות (כמו סובין או פסיליום), מרככי צואה, וכלי משקע או חוקנים.

ניתוח דרך הבטן מבוצע בדרך כלל בחולים צעירים או בריאים יותר. סוג ניתוחי הבטן נקבע בדרך כלל על פי חומרת העצירות הנלווית. קשורה לשיעור תחלואה גבוה יותר מגישה פרינאלית אך שיעור הישנות נמוך יותר של צניחה שבוצעה בהרדמה כללית.

מהי הגישה הפרינאלית?

הגישה הפריאנית מתבצעת בדרך כלל בקרב קשישים או אנשים עם בריאות לקויה שאינם יכולים לסבול הרדמה כללית. הגישה הפריאנית קשורה לשיעור הישנות גבוה יותר מאשר גישה בבטן, ובדרך כלל כרוכה בשהות קצרה יותר בבית החולים.

אם מטופל חלש מדי לניתוח, רופא יכול למנוע צניחה על ידי הכנסת חוט או לולאת פלסטיק בכדי לסגור את הסוגר.

מה זמן החלמת הניתוח?

לאחר הניתוח יתכן וניתן להשאיר צנתר פולי במשך יום-יומיים, והחולה עשוי להזדקק לעקוב אחר תזונה נוזלית עד לחזרת תפקודי המעי הרגילים.

ניתוח פריניאלי עשוי לדרוש יום עד שלושה ימים בבית החולים, וניתוח בטן עשוי להידרש עד שבוע.

זמן ההחלמה לאחר כל אחד מסוגי הניתוחים הוא מספר שבועות והוא כולל הוספת סיבים לתזונה והימנעות מ:

• מתאמץ בתנועות מעיים
• קיום יחסי מין
• מתעטש
• הרמה
• שיעול
• תקופות עמידה ממושכות

ככל הנראה המטופל יזדקק לביקור מעקב אחד או שניים אצל הרופא שלו במהלך החודש הראשון לאחר הניתוח, בכדי לבדוק שהחתכים מרפאים היטב וכדי לוודא כי תנועות המעי תקינות.

כיצד ניתן למנוע צניחת רקטום?

• תזונה עשירה בסיבים תזונתיים וצריכה יומית של הרבה נוזלים יכולים להפחית את הסיכון של האדם לפתח עצירות.
• הימנע מתאמץ במהלך פעולות המעיים.
• אדם הסובל משלשולים ארוכי טווח, עצירות או טחורים צריך לפנות לטיפול רפואי כדי לטפל במצבים אלה על מנת להפחית את הסיכוי להתפתחות פי הטבעת.

מהי הפרוגנוזה לצניחת חלחולת? האם זה יכול להתעורר?

עם טיפול מתאים ומתאים, מרבית האנשים העוברים ניתוח חווים מעט או ללא תסמינים הקשורים לצניחת פי הטבעת לאחר הניתוח. מספר גורמים, כולל גיל, חומרת הצניחה, סוג הגישה הכירורגית ובריאותו של המטופל, תורמים לאיכות ומהירות ההחלמה של האדם.

איך נראית Prolapse Rectal (תמונות)?

צניחת פי הטבעת בעובי מלא.

רקטופקס מרקס (הליך כירורגי המתקרב דרך הבטן).

דלוריזציה של שרוול רירית דלורמה (הליך כירורגי פריניאלי).

כריתת רקטוזיגמואידומה של Altemeier (הליך כירורגי פריניאלי).