הליכת שינה בילדים ומבוגרים: תסמינים וטיפול

אילו עובדות עלי לדעת על סהרוריות?

מהי ההגדרה הרפואית של סהרוריות?

הליכת שינה תוארה בספרות הרפואית המתוארכת לפני היפוקרטס (460 לפני הספירה -370 לפני הספירה). במחזה הטרגי של שייקספיר, מקבת, סצנת ההליכה המפורסמת של ליידי מקבת ("נקודה בחוץ, ארורה") מיוחסת לאשמתה וכתוצאה מכך אי שפיות כתוצאה מהמעורבות שלה ברצח חמותה.

• הליכת שינה מאופיינת בהתנהגות מורכבת (הליכה) המתבצעת תוך כדי שינה.

האם סועדים יכולים לדבר?

• לפעמים שיחות לא-רגישות עשויות להתרחש תוך כדי הליכת שינה.

האם סועדים יכולים לראות אותך?

• עיניו של האדם נפתחות לרוב אך בעלות אופי "מבט ממש דרךך" מזוגג.
• פעילות זו מתרחשת לרוב בתקופת גיל העמידה ובגיל ההתבגרות הצעירה.
• כ- 15% מהילדים בגילאי 4-12 שנים יחוו מסלולי שינה.
• באופן כללי התנהגויות של הליכת שינה נפתרות כבר בגיל ההתבגרות המאוחרת; עם זאת, כ- 10% מכלל ההליכה המתחילה את התנהגותם כנערים.
• נטענה גנטית.

ישנם ארבעה שלבי שינה. שלבים 1, 2 ו- 3 מאופיינים כשינה לא מהירה בתנועת העיניים (NREM). שינה של REM (תנועה מהירה של העיניים) היא מחזור השינה הקשור לחלום, כמו גם נחשולי הורמונים חשובים החיוניים לגדילה וחילוף חומרים תקינים. כל מחזור שינה (שלבים 1, 2, 3 ו- REM) נמשך כ 90-100 דקות וחוזר על עצמו לאורך כל הלילה. כך האדם הממוצע חווה 4-5 מחזורי שינה שלמים ללילה.

• הליכת שינה מתרחשת באופן אופייני במהלך מחזור השינה הראשון או השני במהלך שלב 3.
• בשל מסגרת הזמן הקצרה הכרוכה בה, סהרוריות נוטה שלא להתרחש במהלך תנומות.
• כשהוא מתעורר, אין למטייל שינה זיכרון מהתנהגויותיו.

מה גורם להליכת שינה?

גורמים גנטיים

הליכת שינה מתרחשת בתדירות גבוהה יותר בתאומים זהים, ובסבירות גבוהה פי 10 להתרחש אם לקרוב משפחה מדרגה ראשונה יש היסטוריה של סהרוריות.

גורמים סביבתיים

חסך בשינה, לוחות זמנים שינה כאוטית, חום, לחץ, מחסור במגנזיום, שיכרון אלכוהול יכולים לגרום להליכה.

תרופות, למשל, תרופות הרגעה / מהפנט (תרופות המקדמות שינה), נוירולפטיות (תרופות המשמשות לטיפול בפסיכוזה), תרופות הרגעה קלות (תרופות שמייצרות השפעה מרגיעה), ממריצים (תרופות המגבירות את הפעילות) ואנטי-היסטמינים (תרופות המשמשות לטיפול תסמינים של אלרגיה) עלולים לגרום להליכת שינה.

גורמים פיזיולוגיים

• אורך ועומק השינה בגלישה האטית, שהוא גדול יותר בקרב ילדים צעירים, עשויים להיות גורם לתדירות המוגברת של הליכת שינה אצל ילדים.
• ידוע כי מצבים כמו הריון וסת מגדילים את תדירות ההליכה.

מצבים רפואיים נלווים

• הפרעות קצב (קצב לב לא תקין)
• קדחת
• ריפלוקס גסטרו-ושטתי (מזון או נוזל שבים מן הקיבה אל צינור המזון או הושט)
• אסתמה לילית
• התקפים ליליים (עוויתות)
• דום נשימה חסימתי בשינה (מצב בו הנשימה נעצרת באופן זמני בזמן שינה)
• הפרעות פסיכיאטריות, למשל, הפרעת דחק פוסט-טראומטית, התקף חרדה, או מצבים דיסוציאטיביים (למשל, הפרעת אישיות מרובה)

מהם התסמינים של סהרוריות?

• פרקים נעים בין הליכה שקטה בחדר לריצה נסערת או ניסיונות "לברוח". חולים עשויים להיראות מגושמים וסנוורים בהתנהגותם.
• בדרך כלל, העיניים פקוחות במראה מזוגג ובוהה כאשר האדם משוטט בשקט בבית. עם זאת, הם לא הולכים כשזרועותיהם מושטות לפניהם כפי שמתואר באופן לא מדויק בסרטים.
• בתשאול, התגובות איטיות במחשבות פשוטות, מכילות פרזולוגיה שאינה חושית או נעדרות. אם האדם מוחזר למיטה בלי להתעורר, בדרך כלל האדם אינו זוכר את האירוע.
• ילדים גדולים יותר, שעלולים להתעורר ביתר קלות בסוף פרק, מתביישים לעתים קרובות מההתנהגות (במיוחד אם זה לא היה הולם). במקום הליכה, ילדים מסוימים מבצעים התנהגויות חוזרות ונשנות (למשל, יישור הפיג'מה). הרטבת לילה עלולה להתרחש.
• הליכת שינה אינה קשורה לבעיות שינה קודמות, לישון לבד בחדר או עם אחרים, achluophobia (פחד מהחושך) או התפרצויות כעס.
• חלק מהמחקרים מראים שילדים שהליכה בהליכה עשויה להיות ישנים יותר חסרי מנוחה בגילאי 4-5 שנים, וחסרי מנוחה יותר עם התעוררות תכופה יותר במהלך השנה הראשונה לחיים.

מתי עלי להתקשר לרופא בנושא הליכת שינה?

עבור ילדים ומבוגרים, סהרוריות היא בדרך כלל סימן לחוסר שינה, בעיות רגשיות עזות, לחץ או חום. כאשר מצבים אלה נפתרים, מקרים של סהרורי שינה נעלמים.

ברוב המקרים, אין צורך בטיפול מכיוון שההליכה ברציפות מעידה לעתים רחוקות על בעיה רצינית שבבסיס הרפואי או הפסיכיאטרי.

אצל מרבית הילדים הליכת הנפש נעלמת בגיל ההתבגרות. עם זאת, הוא יכול להימשך מדי פעם לבגרות או אפילו להתחיל בבגרות.

התייעץ עם מומחה שינה אם האדם עורך פרקים תכופים, פוגע בעצמו או מפגין התנהגות אלימה.

מהן הבחינות והבדיקות לאבחון הליכת שינה?

בדרך כלל אין צורך בבחינות ובמבחנים. עם זאת, עשויה להסתיים הערכה רפואית כדי לשלול גורמים רפואיים להליכה. בנוסף, ניתן לבצע הערכה פסיכולוגית בכדי לקבוע אם לחץ או חרדה מוגזמים הם הגורם להליכת שינה.
ניתן לבצע בדיקות לימוד שינה אצל אנשים בהם האבחנה עדיין אינה ברורה.

אבחנה דיפרנציאלית

סהרוריות, אימות לילה ופרעות בלבול הן כל אחת הפרעות שינה שאינן REM הנוטות לחפוף בחלק מהתסמינים שלהן. אחוז מהילדים הצעירים עד אמצע גיל ההתבגרות יחוו חלק מההתנהגויות הללו או כולן.

• הליכת שינה: ראה למעלה
• אימות לילה: בדומה לטיולי שינה, אימות הלילה נוטות להתרחש במהלך המחצית הראשונה של שנת לילה, לעיתים קרובות תוך 30-90 דקות מרגע ההירדמות. כמו כן, כמו סיבוב שינה, אימות לילה מתרחשות במהלך השינה בשלב 3. עם זאת, בניגוד לטיילת שינה, אדם הסובל מבעיות לילה יציג גירוי פתאומי ולעיתים קרובות נסער שעשוי להראות להורים כהתנהגויות אלימות ומבועתות. אימות לילה מתחילות לרוב בשנות הפעוט עם שכיחות שיא בין הגילאים 5-7. בתקופות אלה ניכרות עדויות לעלייה בפעילות מערכת העצבים האוטונומית. קצב הלב המואץ ושיעור הנשימה, אישונים מורחבים והזעה הם מאפיינים. מפעילים לחרדות לילה עשויים לכלול חסך שינה, לחץ או תרופות (ממריצים, תרופות הרגעה, אנטיהיסטמינים וכו '). שלא כמו ההליכה עם שינה, פרקים של אימות לילה עלולות לחזור למשך מספר שבועות ברציפות, להתפוגג לחלוטין ובהמשך לחזור.
• דברי ערעור מבולבלים : בדומה לחרדות לילה, הערבים הבלבוליים מאופיינים על ידי עוררות פתאומית ואלימה משינה עם התנהגויות המתוארות כמתלהמות ומטרתן למחצה. הדיבור בדרך כלל קוהרנטי (שלא כמו בהליכה דרך שינה). נקודה המבדילה בין אימות לילה לבין מחקרים בלבוליים היא היעדר תופעות של מערכת העצבים האוטונומית באחרונה. ערמומי בלבול נוטים להופיע במהלך המחצית הראשונה של שנת הלילה (בשלב 3). הם בעלי אורך חיים אופייני, ונמשכים רק 5 - 30 דקות. אנשים מושפעים בדרך כלל אין זיכרון מהאירוע.
• התקפים ליליים: מספר נקודות שונות שונות חשובות עוזרות לתאר את שלוש התנהגויות השינה לעיל מפעילות התקפים המתרחשת בלילה. התקפים מטבעם הם קצרים מאוד, ונמשכים לעתים קרובות רק כמה דקות. בנוסף, אירועי תפיסה שעשויים להתבלבל עם האמור לעיל מאופיינים בסדרה של התנהגויות חוזרות, סטריאוטיפיות ותכופות המתרחשות באשכולות. חשוב לציין שהתקפים נפוצים יותר במחצית השנייה של שנת הלילה. לעיתים קרובות חולים סובלים מבעיות שלאחר האקטלה (כאבי ראש), כולל כאב ראש, התעקשות קיצונית, קשה לעורר אותם, כמו כן, בריחת שתן וצואה. כדי לסייע בקביעת אבחנה נכונה, נוירולוג עשוי לבצע מחקר וידאו-EEG כדי לעזור להבהיר את הבעיה.

האם ישנם תרופות ביתיות לטיולי שינה?

את האמצעים הבאים ניתן לנקוט על ידי אדם הסובל מהפרעה בהליכת שינה:

• השג שינה מספקת.
• מדיטט או עשה תרגילי הרפיה.
• הימנע מכל סוג של גירויים (שמיעתיים או חזותיים) לפני השינה.
• שמור על סביבת שינה בטוחה נקייה מחפצים מזיקים או חדים.
• לישון בחדר שינה בקומת הקרקע במידת האפשר. כדי למנוע נפילה יש להימנע ממיטות קומותיים.
• נעל את הדלתות והחלונות.
• הסר מכשולים בחדר. הטמעה על צעצועים או חפצים מהווה סכנה פוטנציאלית.
• כסה חלונות זכוכית עם וילונות כבדים.
• הניחו אזעקה או פעמון על דלת חדר השינה ובמידת הצורך על חלונות כלשהם.

מהו הטיפול הרפואי לטיולי שינה?

אם הליכת שינה נגרמת כתוצאה ממצבים רפואיים בסיסיים, למשל, ריפלוקס במערכת העיכול, דום נשימה בשינה חסימתית, תנועות רגליים תקופתיות (תסמונת רגליים חסרות מנוחה) או התקפים, יש לטפל במצב הרפואי הבסיסי.

יתכן שיהיה צורך בתרופות לטיפול בהפרעת סהרור במצבים הבאים:

• האפשרות לפציעה היא אמיתית.
• התנהגויות מתמשכות גורמות להפרעה משמעותית במשפחה או לישנוניות יתר ביום.
• אמצעים אחרים הוכחו כבלתי מספקים.

הוכחו כי בנזודיאזפינים, כמו אסטזולם (ProSom), או תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות, כגון טרזודון (Desyrel), מועילים. קלונזאפם (קלונופין) במינונים נמוכים לפני השינה והמשיך במשך 3-6 שבועות הוא גם יעיל בדרך כלל.

לעתים קרובות ניתן להפסיק את הטיפול בתרופות לאחר 3-5 שבועות ללא הישנות התסמינים. לעיתים, תדירות הפרקים עולה בקצרה לאחר הפסקת הטיפול התרופתי.

האם ניתן לקבל טיפול אחר לטיולי שינה?

עדיפות טכניקות הרפיה, דימויים נפשיים והתעוררות צפויה לטיפול ארוך טווח באנשים הסובלים מהפרעה בהליכה.

• יש לבצע הרפיה ודמיון נפשי רק בעזרת מטפל התנהגותי מנוסה או מהפנט.
• ההתעוררות הצפויה מורכבת מהעירתו של הילד או האדם כ-15-20 דקות לפני הזמן הרגיל של אירוע, ואז להשאיר אותו ער במשך הזמן בו הפרקים מתרחשים בדרך כלל.

מדריך תמונות להפרעות שינה

מה המעקב לטיולי שינה?

מעקב עם מומחה הפרעות השינה שלך אם הסימפטומים נמשכים, או אם מתרחשת פגיעה בעצמי או באחרים.

כיצד אוכל למנוע הליכת שינה?

• הגבל את הלחץ
• הימנע מצריכת אלכוהול
• הימנע מחסך בשינה

מהי הפרוגנוזה לטיולי שינה?

תחזית הפיתרון של ההפרעה מצוינת.

• סהרוריות אינה הפרעה חמורה, אם כי ילדים יכולים להיפצע כתוצאה מחפצים או נפילות במהלך סהרוריות.
• למרות שהפרעה משבשת ומפחידה לטווח הקצר, הליכת שינה אינה קשורה לסיבוכים ארוכי טווח.
• שינה מופרעת ממושכת עשויה להיות קשורה לבעיות בית ספריות והתנהגותיות.