טיפול בטורטיקוליס, גורם, מתיחות ותסמינים

מה זה טורטיקוליס?

טורטיקוליס (צוואר מעוות או לוקסיאה) הוא אחד מהקטגוריות הרחבות יותר של הפרעות המציגות כיפוף, הארכה או פיתול של שרירי הצוואר מעבר למצבם הרגיל. ההגדרה הלטינית לטורטיקוליס פירושה "צוואר מעוות." בטורטיקוליס, הצוואר נוטה להתפתל לצד אחד וגורם להטיה של הראש. המצב יכול להתפתח לאט אם יש לך היסטוריה משפחתית של ההפרעה, או באופן חריף מטראומה, או כתגובה שלילית לתרופות.

כאשר ההפרעה מופיעה אצל אנשים עם היסטוריה משפחתית, אנשי מקצוע בתחום הרפואה מתייחסים אליה כטורטיקוליס עוויתית (המכונה גם דיסטוניה בצוואר הרחם). הפיתול האופייני של הצוואר הוא בתחילה עוויתית (התכווצויות בלתי רצוניות של שרירי הצוואר המובילות לתנועות לא תקינות ותנוחה מסורבלת של הראש והצוואר) ומתחילה בין גיל 31-50. אם המצב לא מטופל, סביר להניח שהוא יהפוך לקבוע.

כיפוף או פיתול צווארך רחוק מדי עלול להוביל לטורטיקוליס חריף. מצב זה מופיע עם מעט תסמינים, אם כי לעיתים קרובות תיראה לא בנוח ותחזיק את הראש ישר או שיסובב לצד אחד. יכאב להעביר את הראש לצד הנגדי, ותהיה לך טווח תנועה מוגבל. שרירי הצוואר שלך בצד הפגוע שכואבים לעתים קרובות הם רכים למגע. הרופא יבדוק את התפקוד העצבי והמוטורי שלך כדי לשלול פגיעה בחוט השדרה.

טורטיקוליס שפירית מינורית (BPTI) היא הפרעה רפואית נדירה בקרב תינוקות המאופיינת בפרקים חוזרים (או התקפות) של הטיית הראש לצד אחד.

מהם גורמי טורטיקוליס וגורמי סיכון?

אצל מבוגרים מצבים רבים ושונים יכולים לגרום לטורטיקוליס חריף. לעיתים, אנשי רפואה אינם מוצאים סיבה ספציפית.

טראומה בצוואר או עמוד השדרה יכולה להוביל לטורטיקוליס. פגיעות בעמוד השדרה הצווארי או בשרירי הצוואר גורמות לעיתים קרובות לעווית של השרירים, מה שמוביל להתפתלות הראש, האופיינית לטורטיקוליס.

סיבות נוספות כוללות זיהום בראש או בצוואר. זיהומים אלה עלולים לגרום לטורטיקוליטיס דלקתית המשנית לבלוטות מודלקות (דלקת אדנית) ולבלוטות הלימפה בצוואר. השרירים העומדים על בלוטות הלימפה הללו עשויים להתכווץ. טורטיקוליס עשוי להיות קשור למורסה בגרון, לחלל הרטרו-וירתי ולדרכי הנשימה העליונות, ומצבים אלו יכולים להיות סכנת חיים. זיהומים אחרים בסינוסים, באוזניים, במאסטואידים, בלסת, בשיניים או בקרקפת יכולים אף הם לגרום לטורטיקוליס.

לעיתים נדירות, גידולים, רקמות צלקת, דלקת פרקים בעמוד השדרה הצווארי או חריגות בכלי הדם עלולים גם הם לגרום לטורטיקוליס.

שימוש בסמים מסוימים של שימוש לרעה כמו קטמין, אמפטמינים וקוקאין, כמו גם תרופות נוירולפטיות שנקבעו לרוב כמו פרוכלורפרזין (קומפזין), הלופרידול (הלדול) וכלורפרומזין (תורזין) יכולים לגרום לדיסטוניה חריפה או תגובה דיסטונית (חוסר בקרת שרירים תקינה) ). זהו מצב הכרוך בהופעה פתאומית של התכווצויות בלתי רצוניות של שרירי הפנים, הצוואר או הגב.

בנוסף לכיפוף הראש לצד אחד (טורטיקוליס חריף), אנשים עלולים לחוות תסמינים אחרים כמו סטיית העיניים (משבר אוקולוגירי) ובליטת הלשון (משבר מדויק).

בנוסף לגורמים לעיל, ילדים, תינוקות וילודים יכולים גם הם לרכוש טורטיקוליס מסיבות או טראומה מולדות כתוצאה מלידה. טורטיקוליס מולד שרירי (CMT) הוא הגורם השכיח ביותר לטורטיקוליס תינוקות. CMT הוא עיוות גופני יציב הקיים בלידה, הנובע מקיצור וצלקות (פיברוזיס) של שריר הסטרנוקלידומסטואידי בצד אחד של הצוואר. תינוקות לעתים קרובות ישנים עם ראשם באותה תנוחה מול המזרן, מה שעלול להוביל לפלגיוסקופיה (תסמונת ראש שטוח), וזו הסיבה שהיא לעיתים קרובות מלווה טורטיקוליס שרירי.

גורמי סיכון לטורטיקוליס כוללים היסטוריה משפחתית של ההפרעה, מומים מולדים בעמוד השדרה הצווארי, נטילת תרופות המועדות לטיפול בעווית שרירים וטראומה.

מהם תסמינים וטורטיקוליס?

• מכיוון שטורטיקוליס עוויתי הוא התכווצות לא תקינה של השריר בצד אחד של הצוואר, אנשים יופיעו עם ראשם מופנה לצד אחד. שרירי הצוואר ואלה שבין הצוואר לכתף יהיו מתוחים ועדינים ויגרמו לכאבי צוואר.
• אנשים עם טורטיקוליס חריף לא יהיו מוכנים להפנות את ראשם לצד אחד, או שאולי ראשם מופנה מעט מהצד של אי הנוחות.
• סטיית העיניים (משבר oculogyric) בהן העיניים מסתכלות באופן לא רצוני כלפי מעלה ובליטת הלשון (משבר דוכן משמע) בו הלשון בולטת באופן לא רצוני עשויה להתרחש גם כן.
• עם טורטיקוליס עוויתית (דיסטוניה בצוואר הרחם) יתכנו התכווצויות שרירים בצוואר המתמשכות (טוניק) או קופצניות (שיבוטיות).
• תסמינים אחרים עשויים לכלול כאבי כתפיים, כאבי גב, כאבי ראש, התכווצויות צוואר, לחץ בחוזק, כאבי שרירים או תחושות צריבה.
• התקפות של טורטיקוליס שפירים paroxysmal אצל תינוקות עשויות ללוות תסמינים כמו הקאות, עצבנות ונמנום.

מתי מישהו צריך לפנות לטיפול רפואי בטורטיקוליס?

באופן כללי, טורטיקוליס חריף אינו מסכן חיים. אם התסמינים מוגבלים לקשיחות וכאבים בשרירים, יש לפנות לרופא תוך יום מיום הופעתו.

אם אתה פוגע בצווארך ויש לך עווית של השרירים, גש מייד למחלקת החירום של בית חולים. נראה כי מצבים רפואיים אחרים הם טורטיקוליס והם יזדקקו לטיפול רפואי מיידי. על אנשי מקצוע בתחום הבריאות להעריך כל מי שחווה התכווצויות של שרירי הצוואר המעורבים בבליעה או נשימה או תסמינים העלולים לערב את מערכת העצבים המרכזית.

התסמינים הבאים מצביעים על פציעה או גירוי במערכת העצבים המרכזית ויש להעריך אותם רפואית מייד, במיוחד אם הם מתפתחים לפתע. התקשר ל 911 או להגיע למחלקת חירום של בית חולים אם אתה נתקל בדברים הבאים:

• בעיות נשימה או בליעה
• סיכות ומחטים תחושה או קהות בזרועות וברגליים
• היסוס בשתן, דליפת שתן או צואה
• חולשה בזרועות וברגליים
• דיבור לקוי
• קושי בהליכה
• אם עווית שרירי הצוואר קשורה לחום, בלוטות נפוחות, כאבי ראש, נוקשות צוואר, נפיחות בפה או בלשון, או בעיות בבליעה, פנה מייד לרופא.

כיצד אנשי מקצוע בתחום הבריאות מאבחנים טורטיקוליס?

הרופא ייקח היסטוריה מפורטת תוך הדגשת תרופות ספציפיות שאתה עשוי ליטול ואז יבצע בדיקה גופנית.

כאשר קיימת היסטוריה של טראומה, הרופא עשוי לקחת צילומי רנטגן של צווארך כדי לא לכלול שבר או ניתוק של עצמות עמוד השדרה בצווארך.

• לעתים קרובות, צילומי רנטגן מספיקים בכדי לקבוע קביעה זו.
• בחלק קטן מהמקרים, חריגות עדינות או תנאים קיימים, למשל, דלקת מפרקים ניוונית בעמוד השדרה או בצוואר, עשויים לדרוש בדיקת CT.

אילו סוגים של רופאים מטפלים בטורטיקוליס?

תחילה עלולה להיות מאובחנת אצלך מטורטיקוליס על ידי רופא המשפחה שלך או רופא מומחה, או אם הטורטיקוליס נובע מפגיעה חריפה, מומחה לרפואה דחופה במחלקת חירום בבית חולים עשוי לאבחן אותך. רופא ילדים יאבחן תינוקות וילדים.

להמשך טיפול, הרופא שלך עשוי להפנות אותך לרופא מומחה ברפואה גופנית ושיקומית (רופא פסיכולוג) או אורטופד המתמחה בהפרעות וטיפול בשרירים ושלד. נוירולוג עשוי לטפל בסוגים מסוימים של טורטיקוליס עקב מצבים נוירולוגיים.

טיפולי פיזיותרפיה הם לרוב טיפול ראשוני בטורטיקוליס, ואתה עשוי לראות פיזיותרפיסט או מרפא בעיסוק שיעזור לעבוד על תרגילי מתיחה וכוח.

במקרים חמורים בהם יש צורך בניתוח, יתכן שתנתח מנתח אורטופדי או מומחה כירורגי בטכניקות גירוי מוח.

מהו הטיפול בטורטיקוליס?

הטיפול בטורטיקוליס נועד להרפות את שרירי הצוואר המכווצים המעורבים. הטיפולים כוללים טיפול תרופתי, מכשירים גופניים, רעלן מבוטולינום, פיזיותרפיה, תרגילי מתיחות וניתוחים. אצל מרבית האנשים טורטיקוליס נפתר במספר ימים עד שבועות ספורים. אנשים מעטים יפתחו בעיות צוואר מתמשכות במשך חודשים עד שנים. התכווצויות שרירים בצוואר מתמשכות עשויות לדרוש הפניה לנוירולוג או מנתח.

האם ניתוח הוא אפשרות לטורטיקוליס?

הניתוח שמור רק לכמה מקרים סלקטיביים. בטיפול זה, חלק מעצבי הצוואר העליונים ו / או השרירים נותקים באופן סלקטיבי כדי למנוע התכווצות שרירים. טיפול כירורגי עוזר לעיתים קרובות, אך לעיתים קרובות הצוואר יחזור למצב המתפתל שלו לאחר מספר חודשים. לעיתים נדירות, גירוי מוחי עמוק נעשה על ידי הכנסת חוט למוח בו נשלטת התנועה ואז שליחת אותות חשמליים לשיבוש אותות מוחיים הגורמים לטורטיקוליס.

אילו תרופות מטפלות בטורטיקוליס?

• אם יש לך טורטיקוליס עוויתי הנגרם כתוצאה מטראומה או כתוצאה מתרופות, הרופא עשוי לרשום מרפי שרירים ותרופות אנטי דלקתיות. אלה בדרך כלל מקלים על הסימפטומים לחלוטין תוך מספר ימים. תרופות נפוצות לטיפול בטורטיקוליס חריפה ועוויתית כוללות בנצטרופין (קוגנטין) או דיפנהידרמין (בנדריל). אנשי מקצוע רפואיים בדרך כלל נותנים תרופות אלה לשריר או דרך הווריד. הרופא עשוי להוסיף מרגיעי שרירים או בנזודיאזפינים כמו אטיבן או ווליום. התרופות נמשכות בצורתן דרך הפה במשך 48-72 שעות כדי להימנע מתופעות חוזרות. ניתן להשתמש בחבילות קרח וטיפול בעיסוי להקלה.
• עבור התכווצויות שרירים בצוואר כרוני, נוירולוג עשוי לתת זריקה מקומית של רעלן בוטולינום A (בוטוקס). רעלן זה מגיע מחיידקי קלוסטרידיום בוטולינום . זה פועל באופן מקומי למניעת התכווצות שרירים בשרירים שבהם הוא מוזרק. הרעל יכול לעיתים קרובות לעצור התקדמות לטורטיקוליס לטווח הארוך ועלול להוביל להחלמה מוחלטת.

מה הם תרופות ביתיות, תרגילים ומתיחות לטורטיקוליס?

לאחר שאובחנו כסובלים מטורטיקוליס, ישנם כמה תרופות ביתיות שעשויות לעזור להקל על הסימפטומים.

• שכב על הגב . לעתים קרובות התסמינים נעלמים במהלך השינה, כך שלקחת הפסקה לשכב על הגב עשויה לספק הקלה.
• גע בצד הנגדי של הפנים, הסנטר או הצוואר . זה תופס את גופך ועשוי לעזור לעוויתות להפסיק באופן זמני.
• החל חום . אריזות חום או בקבוקי מים חמים המופעלים על הצוואר עשויים לעזור לשחרר שרירים הדוקים.
• טכניקות להפחתת מתח : דעו מה גורם לכם ללחץ או חרדה מכיוון שהדבר יכול להוביל למתח ולהחמרת הסימפטומים.

עבור תינוקות ניתן לבצע מתיחות פאסיביות (מתיחות הנעשות בעזרת הורה או מטפלת). אצל תינוקות גדולים יותר הקלה על תנועה אקטיבית עשויה להועיל, למשל, שימוש במראות או צלילים בכדי לגרום לילד להפנות את הראש לכיוון מסוים. פיזיותרפיסט ימליץ על מתיחות ותרגילים אחרים ויראה לך כיצד לבצע אותם כראוי.

תרגילי פיזיותרפיה למבוגרים עם טורטיקוליס עשויים לכלול תרגילי צוואר מדורגים (צעד אחר צעד). תחילה תוכלו להתחיל בהעברת הראש בהדרגה לכל כיוון בכל פעם. לאחר מכן נסה לשמור על הראש במצב הסופי לתקופות ארוכות יותר. אם אינך יכול לבצע תרגילים אלה בעצמך, יתכן שאדם אחר יסייע לך בתנועות פאסיביות עדינות. בצע את התרגילים שלך מספר פעמים ביום, מול מראה במידת האפשר כדי לראות אם הצלחת להזיז את הראש רחוק יותר. התייעץ תחילה עם פיזיותרפיסט או פיזיותרפיסט לקבלת הוראות כיצד לבצע תנועות ותרגילים בצורה נכונה.

מהי הפרוגנוזה של טורטיקוליס?

• מניעה של טורטיקוליס אולי לא אפשרית, אך בדרך כלל הפרוגנוזה לטורטיקוליס טובה. עבור הרוב הגדול של אנשים הסובלים מטורטיקוליס חריף, המצב נעלם תוך מספר ימים למספר שבועות. מספר קטן של אנשים ימשיכו לפתח בעיות מתמשכות בצווארם ​​במשך חודשים עד שנים.
• לילדים עם טורטיקוליס שרירי מולדים לרוב פיזיותרפיה מוצלחת והתערבות מוקדמת יכולה למנוע בעיות עתידיות.
• תרופות מטפלות בהצלחה ברוב האנשים הסובלים מטורטיקוליס חריף. אם תרופה גרמה לעווית, יש להפסיק אותה.
• טורטיקוליס עוויתית מטופל בהצלחה בזריקות מקומיות של רעלן בוטולינום A בשילוב עם תרופות.
• אם אמצעים שמרניים אלה אינם מצליחים, ניתן לנסות לבצע ניתוחים בעצבי הצוואר. לאחר הניתוח, לרוב אנשים רבים יחלו בהקלה ראשונית, אך מרבית הישנותם לאחר מספר חודשים.
• סיבוכים של טורטיקוליס כוללים עיוות צוואר וקשיחות וכאב קבוע בצוואר. מתח קבוע זה עשוי לגרום לנפיחות שרירים ותסמינים נוירולוגיים כתוצאה מלחץ על שורשי העצב.
• במקרים מסוימים, אנשים שהופכים לנכים מכאבים של טורטיקוליס עשויים להתקשות בביצוע פעולות יומיומיות, יתכן שהם כבר לא יוכלו לנהוג ועלולים לפתח דיכאון.