מה גורם לבעיות זיקפה (אימפוטנציה)? טיפול ותסמינים

מהי חוסר תפקוד / חוסר אונות? מהם תסמיני אימפוטנציה וסימנים?

חוסר אונות (ED) או אימפוטנציה של הגבר מוגדרים כאי יכולת של זכר להשיג ו / או לשמור על זקפה קשה מספיק המספקת להשלמה מספקת של פעילות מינית.

בריאות מינית ותפקוד הם מכריעים חשובים לאיכות החיים. ככל שגברים מתבגרים, בעיות אונות (ED) או חוסר אונות שכיחים יותר. תפקוד לזיקפה משפיע לרוב על חיי המין ועל איכות חיי הכללית הן עבור הגבר שחווה את בעיות הזקפה והן את בן זוגו.

תפקוד לזיקפה קשור לרוב למספר מצבים רפואיים נפוצים, כמו סוכרת, לחץ דם גבוה, מחלות לב, הפרעות במערכת העצבים, דיכאון, ותרופות המשמשות לטיפול במצבים אלו. בעיות פסיכולוגיות כמו חרדה ומתח יכולות גם להשפיע על תפקוד הזקפה.

הוכח כי הטיפול המוצלח בתפקוד הזקפה (אימפוטנציה) משפר את האינטימיות הזוגית, משפר את הסיפוק המיני, משפר את ההערכה העצמית של הגבר ואת איכות החיים הכללית. אצל גברים מסוימים זה עשוי להקל גם על תסמיני דיכאון.

תפקוד לזיקפה הוא רק גורם אחד לתפקוד מיני. גורמים אחרים לתפקוד המיני כוללים בעיות בשפיכה, ירידה בחשק המיני ובעיות בהשגת אורגזמה (שיא). חלק מהגברים עשויים לסבול משפיכה מוקדמת, שזה מצב בו כל תהליך ההתעוררות, הזקפה, השפיכה והשיא מתרחשים במהירות רבה, לעיתים קרובות תוך מספר דקות ואף שניות, ומשאיר את בן הזוג לא מרוצה. שפיכה מוקדמת עשויה להתלוות לבעיית זקפה כמו ED אך בדרך כלל היא מטופלת אחרת. בעיות עם זיקפה עלולות להוביל לירידה בחשק המיני או להתעניין במין, עם זאת, גברים רבים עם ירידה בחשק המיני סובלים מבעיות בזקפה תקינה. הליבידו עשוי להיות מושפע מגורמים פסיכולוגיים, כמו מתח, חרדה או דיכאון, אך לעיתים קרובות הוא תוצאה של רמת טסטוסטרון נמוכה (ההורמון הגברי).

מאחר ופעילות מינית מעורבת לעתים קרובות בן זוג, חשוב לנסות ולערב את בן הזוג בהערכה וניהול של חוסר אונות ולקבוע אם יהיה צורך בעזרה בבעיות במערכת היחסים. מטפלים במין עוזרים לסייע לזוגות להתמודד עם קשיים ביחסי מין.

פיזיולוגיה של זקפה טבעית

אנטומיה של הפין ותפקוד

הפין מורכב משלושה צילינדרים, שניים בחלקו העליון ואחד בחלק התחתון של הפין. שני הצילינדרים העליונים מעורבים בתהליך הזקפה. השופכה, הצינור שעובר שתן וזרע, נמצא בחלק התחתון של איבר המין. שני גלילי הפין העליונים, ה- corpora cavernosa, מורכבים מרקמה המקבילה לספוג, המכילה חללים שיכולים להתמלא בדם ולהתרחב. שני הצילינדרים הללו מוקפים בשכבה חזקה של רקמות, כמו גלישת סרן, הטוניקה אלבוגינאה. על מנת להיווצר זקפה, חייבים להיות עצבים, עורקים, ורידים ורקמות פין תקינות.

• כאשר עוררים, עצבים מגורים אשר מספקים את הפין משחררים כימיקלים הגורמים להרפיית השריר המקיף את כלי הדם באיבר המין. כאשר כלי הדם נרגעים, יש עלייה בדם שנכנס לאיבר המין. דם זה ממלא את החללים בתאגיד הקברנהוזה, ומאפשר לכל אחת מהקופוריות להתרחב. ככל שהתאגיד מתרחב, הוורידים המנקזים דם מהפין נדחסים כנגד הטוניקה אלבוגינאה. דחיסת הוורידים מונע את הדם לעזוב את הפין ומביא לפין נוקשה לחלוטין. כאשר הגירוי / הגירוי שוכך, ישנה ירידה בכימיקלים מהעצבים, השריר סביב העורקים מתהדק, ירידה בזרם הדם, וכתוצאה מכך חוסר דחיסה של הוורידים וניקוז הדם מהפין.
  • כך, כל מצב רפואי המשפיע על עצבים, עורקים או ורידים עשוי להשפיע על תפקוד הזקפה.

שכיחות תפקוד לזקפה

• תפקוד לזיקפה שכיח ביותר בקרב גברים והסיכון להתפתחות של זיקפה עולה עם הגיל.
  • במחקר הזדקנות הגברים של מסצ'וסטס (MMAS) בקרב סקר מבוסס קהילה בקרב גברים בני 40-70, 52% מהגברים דיווחו על דרגה מסוימת של קושי זקפה. 10% מהגברים במחקר הושלמו ב- ED שלם, שהוגדר כחוסר היכולת הכולל להשיג או לשמור על זקפה מתאימה בזמן גירוי מיני, כמו גם היעדר זקפות ליליות (זקפה רגילה, המתרחשת בזמן שינה). דרגות קטנות יותר של ED קל ומתון התרחשו אצל 17% ו -25% מהמשתתפים.
  • בסקר הבריאות והחיים הלאומיים (NHSLS), מדגם מייצג ארצי של גברים ונשים בגילאי 18-59, 10.4% מהגברים דיווחו כי אינם מסוגלים להשיג או לשמור על זקפה במהלך השנה האחרונה.
  • אם לשפוט על פי תוצאות המחקר, מעריכים כי 18-30 מיליון גברים מושפעים מ- ED.

שכיחות של שפיכה מוקדמת

• צורה אחרת של בעיות בתפקוד המיני, כמו שפיכה מוקדמת ואובדן החשק המיני (ירידה בתשוקה המינית), נפוצות אף הן. ב- NHSLS נמצא כי 28.5% מהגברים בגילאי 18-59 דיווחו על שפיכה מוקדמת, ו -15.8% חסרי עניין במהלך השנה האחרונה. 17% נוספים דיווחו על חרדה מהביצועים המיניים, ו -8.1% ציינו חוסר הנאה מפעילות מינית.

מה גורם לאין אונות / תפקוד לזיקפה?

תפקוד לזקפה יכול להיגרם על ידי כל מספר של מצבים רפואיים ופסיכולוגיים. באופן כללי, ED מחולק לאורגני (קשור לאיבר גוף או מערכת איברים) ואימפוטנציה פסיכוגנית (נפשית). באופן מעניין, ולא מפתיע, לרוב הגברים הסובלים מסיבות אורגניות יש גם מרכיב נפשי או פסיכולוגי.

בעיות זקפה אצל גברים מניבות לרוב תגובה רגשית משמעותית המבוססת על ההשפעה של בעיות זיקפה על ביטחון, הערכה עצמית ומורל אצל מרבית הגברים. זה מתואר כדפוס של חרדה ולחץ שיכול להפריע עוד יותר לתפקוד המיני התקין. "חרדת ביצוע" כזו צריכה להיות מוכרת ומטופלת על ידי רופא.

• היכולת להשיג ולשמור על זקפה דורשת את הדברים הבאים:
  1. מערכת עצבים בריאה המוליכה דחפים עצביים מהמוח, עמוד השדרה והפין
  2. עורקים בריאים בסביבת הקופרסה הקברוזה של הפין ובסמוך להם, כך שכאשר הם מעוררים יש עלייה בזרימת הדם לאיבר המין.
  3. שרירים חלקים ורקמים סיביים בריאים בתוך corpora cavernosa כך שיוכלו להתמלא בדם
  4. כמות נאותה של תחמוצת החנקן (NO) באיבר המין כדי לעזור בגירוי זרימת הדם לאיבר המין
  5. תפקוד תקין של טוניקה אלבוגינאה, שכבת הרקמה המקיפה את הקופרה cavernosa ואחראית לדחיסת הוורידים לשמירת הדם באיבר המין
  6. אינטראקציות פסיכוסוציאליות מתאימות לשיפור הגירוי / העוררות המינית והפחתת חרדה / לחץ

תפקוד לזיקפה עלול להתרחש אם כל אחת מהדרישות הללו נפגעת. להלן גורמים לבעיות זיקפה אצל גברים, ולגברים רבים עשויים להיות יותר מגורם אחד.

• מחלות כלי דם עורקים מהוות כמעט מחצית מכלל מקרי ה- ED אצל גברים מעל גיל 50. מחלת כלי דם עורקים כוללת טרשת עורקים (משקעים שומניים על דפנות העורקים, המכונה גם התקשות העורקים), אשר עשויים להשפיע על הלב (היסטוריה של התקפי לב, תעוקת לב, מחלת עורקים כליליים, אוטם שריר הלב) או כלי דם ברגליים, היקפיים מחלות כלי דם (בעיות במחזור הדם לרגליים), כמו גם אזורים אחרים בגוף כולל כלי דם המספקים דם לפין ולחץ דם גבוה. שימוש ממושך בטבק (עישון) נחשב לגורם סיכון חשוב ל- ED מכיוון שהוא קשור במחזור הדל והפחתת זרימת הדם באיבר המין. זה קשור לנזק מיקרו-וסקולרי (התקשות העורק כמו גם גודל כלי קליבר קטן יותר המשניים לפלאק טרשת עורקים endovascular).
• נוכחות של ED קשורה לנוכחות מחלת לב. בחלק מהמחקרים הופעת ה- ED יכולה להקדים התקף לב בחמש עד שבע שנים. מכיוון שכך, במיוחד עבור גברים צעירים עם הופעת חריפה ב- ED, ניתן להציע גם בדיקה לב וכלי דם.
• מצבים רפואיים כרוניים נקשרו ל- ED. מחלות מערכתיות הקשורות ל- ED כוללות את הדברים הבאים:
  • יתר לחץ דם יכול להחמיר את טרשת העורקים.
    • הטיפול ביתר לחץ דם יכול לגרום לתפקוד לקוי (לרוב, טיפול בתרופות חוסמי בטא ותרופות משתנות לתיאזידים, שיש להן ההשלכה הגדולה ביותר על ED).
  • סוכרת עלולה לגרום לבעיות זיקפה על ידי השפעה על העורקים, העצבים והרקמות בגוף הקווארוזה.
  • ערמונית מוגדלת (היפרפלזיה שפירה של הערמונית, או BPH): קיימת סוג של תרופות הנקראות 5ARI (5-alpha-reductase) שמשפיעות בולטות הן על הליבידו והן על תפקוד הזקפה אצל גברים. Finasteride (Proscar) ו- dutasteride (Avodart) הם בשיעור תרופות זה.
  • הפרעות פסיכיאטריות (חרדה, דיכאון, פסיכוזה)
  • סקלרודרמה
  • אי ספיקת כליות
  • שחמת הכבד
  • המוכרומטוזיס (יותר מדי ברזל בדם)
  • טיפול בסרטן וסרטן (קשור לניתוחו, הקרנות או כימותרפיה, המשפיעים כולם על עצבים היקפיים וכלי דם קטנים)
• מחלות נשימה הקשורות ל- ED: מחלת ריאות חסימתית כרונית
• מצבים אנדוקריניים הקשורים ל- ED
  • יתר של בלוטת התריס
  • תת פעילות של בלוטת התריס
  • היפוגונדיזם (רמות טסטוסטרון נמוכות, המכונה גם אנדרופוזה): נראה כי דרושות רמות נאותות של טסטוסטרון על מנת לשמור על רמות תחמוצת החנקן באיבר המין.
  • חריגות בבלוטת יותרת המוח, פרולקטינומה, עלולות לגרום לבעיות הורמונליות שעלולות להשפיע על תפקוד הזקפה.
• מצבים פסיכולוגיים הקשורים ל- ED
  • דיכאון
  • תסמונת אלמן
  • חרדת ביצוע
• מצבים תזונתיים הקשורים ל- ED
  • תזונה
  • מחסור באבץ
• מחלות דם הקשורות ל- ED
  • אנמיה של מגל
  • לוקמיאס
• טראומה בכלי הדם ובעצבים היא גורם פוטנציאלי נוסף להתפתחות ED. רכיבה על אופניים במשך תקופות ארוכות הושמעה, ולכן חלק ממושבי האופניים החדשים יותר תוכננו כדי לרכך את הלחץ על הנקבים (האזור הרך בין פי הטבעת לשק האשכים). בהחלט, היסטוריה של שבר בעצמות האגן וכן ניתוחים קודמים של האגן (אורתופדים, כלי דם, מעי הטבעת והפרוסטטה) עלולים לגרום לפגיעה בעורקים או בעצבים העוברים לפין.
• הליכים כירורגיים הקשורים ל- ED כוללים את הדברים הבאים:
  • נהלים במוח ובחוט השדרה
  • ניתוק בלוטות לימפה רטרו-רינית או אגן
  • עוקף אאורטויליאקי או אבני חזה
  • כריתה של חזה בטן
  • כריתת פרוקטוקולציה
  • כריתת ערמונית קיצונית לסרטן הערמונית
  • כריתה של מעבר הערמונית של הערמונית ל- BPH (ערמונית מוגדלת)
  • ניתוח כירורגיה של הערמונית
  • כריתת ציסטה קיצונית לסרטן שלפוחית ​​השתן
• מחלת Peyronie היא מצב שלדעתו מתרחש כתוצאה מטראומה קלה באיבר המין המביאה לפגיעה בטוניקה אלבוגינאה וצלקות; Peyronie's עשוי לגרום לבעיות זיקפה בגלל חוסר דחיסה של הוורידים על ידי הטוניקה המצולקת. עקמומיות הפין המתפתחות עקב הצטלקות זו עשויות להקשות על חדירה או בלתי אפשרית.
• פריאפיזם, זקפה שנמשכת יותר מארבע עד שש שעות, יכולה להיות קשורה לצרות שלאחר מכן להשיג זקפה נאותה, וטיפול בפריאפיזם רבת שנים עלול גם לגרום לבעיות זיקפה.
• תרופות המשמשות לטיפול בהפרעות רפואיות אחרות עלולות לגרום למחלת ED. תרופות נפוצות הקשורות ל- ED כוללות את הדברים הבאים:
  • תרופות נוגדות דיכאון
  • תרופות אנטי פסיכוטיות
  • יתר לחץ דם (ללחץ דם גבוה)
  • תרופות נגד כיבים כמו צימטידין (Tagamet)
  • תרופות הורמונליות, כגון גוסרילין (זולאדקס), לופרורלין (לופרון), פינאסטריד (Proscar) או דוטאסטריד (אבודרט)
  • תרופות שמורידות כולסטרול
  • שימוש בסמים: מריחואנה, קוקאין, הרואין, מתמפטמינים, קריסטל מת, והתעללות נרקוטית ואלכוהול יכולים לתרום לבעיות זיקפה. שימוש לרעה באלכוהול יכול להשפיע גם על האשכים ועל רמות טסטוסטרון נמוכות יותר.
• הפרעות במערכת העצבים הקשורות ל- ED כוללות את הדברים הבאים:
  • אפילפסיה
  • שבץ
  • טרשת נפוצה
  • תסמונת גילין-בארה
  • מחלת אלצהיימר
  • טראומה (חוט שדרה ופגיעה בעצב היקפי)
  • מחלת פרקינסון

כיצד אנשי מקצוע בתחום הבריאות מבצעים אבחון של חוסר אונות?

האבחנה של בעיות זיקפה נשענת על ההיסטוריה. חשוב לוודא שהבעיה הינה אכן תפקוד לזיקפה ולא סוג אחר של תפקוד מיני. הערכת תפקוד הזקפה מתמקדת בזיהוי הגורמים הרפואיים האפשריים לתפקוד הזקפה. לפיכך, על הרופא לערוך היסטוריה רפואית מלאה (סקירת היסטוריה רפואית וכירורגית בעבר, תרופות והיסטוריה חברתית) וכן בדיקה גופנית. לאחר מכן יש לבצע היסטוריה מינית, רפואית ופסיכוסוציאלית ממוקדת ויסודית יותר. חוסר אונות הוא נושא עדין, ורופא צריך להיות רגיש ואכפתי בכדי שיהיה לך נוח לחלוק את הפרטים האינטימיים האלה בחייך הפרטיים. לפני ביקורך, תוכל גם למלא שאלון ED מאומת כמו שאלון IIEF-SHIM.

למה לצפות במהלך ביקור הרופא שלך

• הרופא ישאל אם אתה מתקשה להשיג זקפה, אם הזקפה מתאימה לחדירה, אם ניתן לשמור על הזקפה להשלמת הפעילות המינית. תשאלו לגבי הופעת תפקוד הזקפה, האם הבעיה מתמשכת או לסירוגין.
• תשאלו על תרופות שוטפות שאתם נוטלים, לרבות תרופות ללא מרשם ושימוש בסמים לא חוקיים, על כל ניתוח שעשיתם ועל הפרעות אחרות (היסטוריה של טראומה, ניתוח ערמונית קודם או הקרנות למשל).
• הרופא ירצה לדעת את כל התרופות שקיבלת במהלך השנה האחרונה, כולל כל הויטמינים ותוספי תזונה אחרים.
• ספר לרופא על השימוש שלך בטבק, צריכת אלכוהול וצריכת קפאין, כמו גם כל שימוש בסמים לא חוקיים.
• הרופא שלך יחפש אינדיקציות לדיכאון. תשאלו על ליבידו (חשק מיני), בעיות ומתח במערכת היחסים המינית שלכם, נדודי שינה, עייפות, מצבי רוח, עצבנות, חרדה ולחץ יוצא דופן מהעבודה או בבית.
• תישאל על הקשר שלך עם בן / בת הזוג. האם בן זוגך יודע שאתה מחפש עזרה לבעיה זו? אם כן, בן הזוג שלך מאשר? האם זה נושא מרכזי ביניכם? האם בן הזוג שלך מוכן להשתתף איתך בתהליך הטיפול?
• הרופא שלך ירצה את התשובות הנכונות שלך לשאלות כמו אלה:
  • כמה זמן קיימת בעיה? האם אירע ספציפי כמו ניתוח גדול או גירושין התרחש במקביל?
  • האם פחתת בתשוקה המינית? אם כן, אתה חושב שזו רק תגובה לביצועים גרועים?
  • כמה זקפות או קשיחות הן הזקפות שלך עכשיו? האם אתה מסוגל להשיג זקפה שמתאימה לחדירה אפילו לרגע? האם שמירה על הזקפה היא בעיה?
  • האם אתה יכול להשיג אורגזמה, שיא ושפיכה? אם כן, האם זה מרגיש לך נורמלי? האם הפין הופך לקשיח במקצת בשיאו?
  • האם יש לך עדיין זקפות בוקר?
  • האם עקמת הפין (מחלת פיירוני) היא בעיה? האם יש כאבים בזקפה?
  • מה תהיה תדירות המשגל המועדפת עליך, בהנחה שהזקפות יעבדו כרגיל? איך בן הזוג שלך יענה על אותה שאלה? מה היה התדירות שלך לפני שהזקפה הפכה לבעיה?
  • האם ניסיתם כבר טיפולים ב- ED? אם כן, מה הם היו ואיך הם עבדו בשבילך? האם היו בעיות או תופעות לוואי בשימוש בהן?
  • האם אתה מעוניין לנסות טיפול מסוים קודם? האם אתה נגד ניסיון בסוג מסוים של טיפול? אם כן, מה גרם לך לפסוק את הדין הזה?
  • באיזו מידה אתה רוצה להמשיך ולקבוע את הגורם לטיפול במחלת ה- ED שלך? עד כמה המידע הזה חשוב לך?
• יש צורך בבדיקה גופנית. הרופא ישים לב במיוחד לאיברי המין ולמערכות העצבים, כלי הדם והשתן. לחץ הדם שלך ייבדק מכיוון שמספר מחקרים הוכיחו קשר בין לחץ דם גבוה לתפקוד הזקפה. הבדיקה הגופנית תאשר מידע שמסרת לרופא בהיסטוריה הרפואית שלך ועשויה לעזור לחשוף הפרעות לא מעורערות כמו סוכרת, מחלות כלי דם, פלאק פין (רקמת צלקת או גושים מוצקים מתחת לעור הפין), בעיות באשך, ייצור הורמונים זכריים נמוך., פציעה או מחלה בעצבי הפין והפרעות בערמונית שונות.

באילו בדיקות ייעודיות משתמשים הרופאים בכדי לחקור בעיות זיקפה?

• בדיקות מעבדה: בדיקת מעבדה אינה נחוצה לכל הגברים, אלא היא תלויה בסימפטומים שלך, בבדיקה הגופנית ובהיסטוריה הרפואית שלך.
  • אם מבוצעות בדיקות מעבדה, הן בדרך כלל יתחילו בהערכה של מצב ההורמון שלך (טסטוסטרון או הורמון זכר), במיוחד אם אחד התסמינים שלך הוא חשק מיני נמוך (ליבידו נמוך). באופן אידיאלי יש לבצע בדיקות דם לטסטוסטרון בשעות הבוקר המוקדמות מכיוון שכך הרמות הן בדרך כלל הגבוהות ביותר. מומלץ שאם רמת הטסטוסטרון הראשונה נמוכה תחזור על כך שכן רמות הטסטוסטרון יכולות להשתנות. אם רמת הטסטוסטרון נמוכה, בדיקות דם אחרות, הורמון לוטיינינג כזה ופרולקטין, יכולות לעזור לקבוע אם יש בעיה בבלוטת יותרת המוח.
  • יתכן שתבדוק את הדם שלך לגבי גלוקוז, כולסטרול, תפקוד בלוטת התריס, הטריגליצרידים, פרופיל השומנים / כולסטרול אם בדיקות דם אלה טרם התקבלו והערכתך מצביעה על גורמי סיכון. ניתן להשיג רמת אנטיגן ספציפית לערמונית אם הרופא שלך שוקל להשתמש בטיפול בטסטוסטרון.
  • יתכן וניתן לבצע בדיקת שתן המחפשת תאי דם, חלבון וגלוקוז (סוכר).
• הדמיה: ניתן לבצע בדיקת אולטרסאונד אך בדרך כלל אינה מתקבלת בהערכה ראשונית של הטיפול בזיקפה.
  • אולטרסאונד דופלקס הוא טכניקת אבחון המשתמשת בגלי קול ללא כאבים בתדירות גבוהה כדי להמחיש מבנים מתחת לפני העור. העיקרון דומה לסונאר המשמש בצוללות. גלי הקול משתקפים לאחור כאשר הם מתקשרים למבנים צפופים יחסית כמו רקמות סיביות או קירות כלי דם. ניתן להמיר את גלי הקול המשתקפים לתמונות של המבנים הפנימיים הנלמדים.
  • הליך זה מבוצע בדרך כלל לפני ואחרי הזרקה של תרופה מרגיעה שרירים חלקה לאיבר המין, שבדרך כלל אמורה להגדיל משמעותית את קוטר עורקי הפין. ההליך עצמו אינו מכאיב. אולטרה-סאונד דופלקס שימושי ביותר בהערכת הפרעות אפשריות של עורקי הפין, אך אצל אותם אנשים השוקלים ניתוח לבעיות בעורקים באיבר המין, יש צורך במחקר פולשני יותר, אנגיוגרם, כדי לזהות את מיקום העורק הפגוע.
  • בדיקת ניוון עיפרון לילית (NPT) עשויה להועיל בהבחנה בין נפש לבין אימפוטנציה גופנית. בדיקה זו כוללת מיקום של להקה סביב איבר המין שהיית לובשת במהלך שניים או שלושה לילות רצופים. אם מתרחשת זקפה, הצפויה בזמן שינה מהירה של העיניים (REM), הכוח ומשך הזמן נמדדים על גבי גרף. זקפות לקויות או לא במהלך השינה מרמזות על בעיה אורגנית או פיזית, בעוד שתוצאה רגילה עשויה להצביע על סבירות גבוהה לסיבות רגשיות, פסיכולוגיות או נפשיות.
  • בדיקות נוירולוגיות פורמליות אינן נחוצות לרוב הגברים. אבל כל מי שיש לו היסטוריה של בעיות במערכת העצבים, כמו אובדן תחושה בזרועות או ברגליים, ואלה עם היסטוריה של סוכרת עשוי להתבקש לעבור בדיקות. זה יכול לכלול בדיקת MRI של עמוד השדרה או מחקרים אלקטרואלקטריים להערכת חלוקת עצבים ותפקודם.
  • ניתן להשתמש ברגישות של עור הפין לגילוי תנודות (ביו-סטיומטריה) כמבחן בדיקת תפקוד עצבי במשרד פשוט. זה כרוך בשימוש במבחן רטט קטן המונח בצד ימין ושמאלי של פיר הפין וכן על ראש הפין. חוזק התנודות מוגבר עד שתוכלו לחוש את הגשוש רוטט בבירור. למרות שבדיקה זו אינה מודדת ישירות את עצבי הזקפה, היא משמשת סקר סביר לאובדן חושי אפשרי ופשוט לביצוע. מחקרי הולכה עצביים רשמיים יותר מבוצעים רק במקרים נבחרים.

מדריך תמונות לתפקוד לזקפה

מהן אפשרויות טיפול ותרופות נגד אימפוטנציה / זיקפה?

לפני תחילת הטיפול בטיפול בזקפה, חשוב לוודא כי זה בטוח מבחינה רפואית להשתתף בפעילות מינית. פעילות מינית היא מאמץ גופני, ובחלק מהגברים הסובלים ממחלות לב משמעותיות, עלייה זו במאמץ הגופני יכולה להעלות את הסיכון להתקף לב. לפיכך, חשוב מאוד לדון עם הרופא שלך בסיכונים הקרדיווסקולריים לפני שאתה מנסה להשתמש בתרופות או בטיפול בזקפה.

ניתן לקבל מספר טיפולים לטיפול בבעיות זיקפה. אסטרטגיית הטיפול האופיינית מתחילה בטיפולים פשוטים לשימוש, לא פולשניים, ומתקדמת לטיפולים כירורגיים פולשניים יותר לפי הצורך. אצל כל הגברים, הצעד הראשון הוא לקבוע אם ישנם גורמי סיכון הניתנים לשינוי, שיכולים לשפר או למנוע את התקדמות תפקוד הזקפה. מכיוון שהסיכון להתפתחות ED מוגבר בנוכחות סוכרת, מחלות לב ויתר לחץ דם, ישנה חשיבה כי שליטה טובה יותר / מניעה של מצבים אלו עשויה להועיל ב- ED. באופן דומה, נהוג לחשוב כי שינויים באורח החיים לשיפור תפקוד כלי הדם כגון הימנעות מעישון, שמירה על משקל גוף אידיאלי ופעילות גופנית סדירה עשויים למנוע או להפוך את התופעה. ייעוץ מיני עשוי להועיל גם בטיפול במצבי לחץ בזמן שאתה עובד על שיפור תפקוד הזקפה שלך.

טיפול קו ראשון בתפקוד לזקפה

מעכבי פוספודיאסטרז אוראלי מסוג 5 (מעכבי PDE5) אלא אם כן התווית נגד היא הטיפול הרפואי המומלץ על קו ראשון לבעיות זיקפה. נכון לעכשיו, קיימים ארבעה מעכבי PDE5 שונים. כולם עובדים באותו אופן ובעצם אותן תוצאות. הם נבדלים זה מזה בכמה זמן הם נמשכים בגופך ובתופעות לוואי.

תרופות PDE5i כוללות את הדברים הבאים:

• סילדנאפיל (ויאגרה) 50 מ"ג ו -100 מ"ג על פי דרישה
• תדלפיל (סיאליס) 10 מ"ג ו -20 מ"ג בהזמנה; 2.5 מ"ג ו -5 מ"ג פעם ביום
• ורדנאפיל (לויטרה) 10 מ"ג ו -20 מ"ג לפי דרישה
• Avanafil (סטנדרה) 50 מ"ג, 100 מ"ג ו -200 מ"ג

כיצד פועלים מעכבי PDE5?

כאשר מגרים / מעוררים מינית, העצבים המספקים את הפין משחררים תחמוצת החנקן הכימית (NO). תחמוצת החנקן חשובה מכיוון שהיא מעוררת ייצור של חומר כימי הנקרא מחזורי גואנוזין מונופוספט (cGMP). cGMP גורם לשריר בעורקי הפין להירגע ולהגביר את זרימת הדם לפין. NO מתפרק בגוף על ידי אנזימי פוספודיאסטרז. מעכבי PDE5 מונעים בכך את פירוק ה- NO ובכך מעודדים את זרימת הדם המוגברת לפין.

מכיוון ששחרור ה- NO תלוי בגירוי / גירוי מיני, מעכבי PDE5 עובדים רק אם יש גירוי מיני. פשוט נטילת הגלולה לא תייצר זקפה. זה חשוב מכיוון שזה שונה מטיפולים אחרים לבעיות זיקפה.

באופן כללי, PDE5i עובד בהצלחה אצל כ 65% -70% מכלל הגברים הסובלים מבעיות זקפה (אימפוטנציה). ככל שמידת הפגיעה במנגנון הזקפה הרגיל וחומרת ה- ED גדולה יותר, כך שיעור ההצלחה הכולל נמוך יותר. גברים עם סוכרת ואנשים הסובלים מפגיעה בעמוד השדרה דיווחו כי בין 50% -60% הגיבו בהצלחה לטיפול בתרופות PDE5i דרך הפה. אחוז ההצלחה הנמוך ביותר היה בקרב גברים שפיתחו מחלת ED (אימפוטנציה) לאחר ניתוח סרטן הערמונית (כריתה של הערמונית הרדיקלית) בסרטן הערמונית המתקדם יותר אשר הצריך הסרת שתי מערכות העצבים סביב הערמונית. אצל גברים שלא הוסרו / פגעו העצבים, יש סיכוי טוב יותר לתגובה למעכבי PDE5.

שימוש במעכבי PDE5

כל ארבעת מעכבי ה- PDE5 (ויאגרה, סיאליס, לויטרה וסטנדרה) מאושרים על ידי מנהל המזון והתרופות לשימוש על פי דרישה לבעיות זיקפה.

בדרך כלל, הם נלקחים 30-60 דקות לפני העיסוק בפעילות מינית ואין להשתמש בהם בתדירות גבוהה יותר מפעם ביום. Tadalafil (Cialis) הוא מעכב ה- PDE5 היחיד שמאושר לשימוש יומיומי בכדי להימנע מגורם התזמון ומתכנון הפעילות המינית.

כל תרופות ה- PDE5i אינן משפרות את הזקפה אצל גברים רגילים, רק אצל אלה המתקשים להשיג או לשמור על זקפה המספיקה למגע מיני בגלל בעיה רפואית אמיתית.

תרופות PDE5i אינן עובדות כמו אפרודיזיאק ולא יעלו את התשוקה או החשק המיני.

שלא כמו טיפולים אחרים לבעיות זיקפה, תרופות PDE5i דורשות גירוי מיני לתפקוד. ללא גירוי, תרופות אלה לא יספקו כל השפעה.

המינון של מעכב PDE5 שאיתו אתה מתחיל עשוי להשתנות בהתאם למצבים הרפואיים הבסיסיים ולתרופות שאתה נוטל. לפיכך, חשוב לבדוק את כל התרופות (אפילו ללא תרופות ללא מרשם רופא) עם הרופא המטפל. בדרך כלל, אחד מתחיל במינון נמוך יותר ועולה לפי הצורך. ישנם מצבים רפואיים המונעים עלייה במינונים גבוהים יותר. אתה יכול לבדוק את המידע המרשם את התרופה או להתייעץ עם הרופא שלך לגבי המינון (ים) המתאימים לך.

תופעות לוואי של מעכבי PDE5

מעכבי ה- PDE5 השונים חולקים מספר תופעות לוואי שכיחות, כולל שטיפה, גודש באף, בחילה, הפרעות בעיכול (אי נוחות בבטן / עיכול) ושלשול. יש הבדלים בתופעות לוואי של מעכבי PDE5 השונים, ולכן חשוב להכיר את המידע המרשם של מעכב ה- PDE5 שנקבע לך.

היו דיווחים נדירים על priapism (זקפה ממושכת וכואבת הנמשכת שש שעות או יותר) עם שימוש במעכבי PDE5. חולים עם מחלות תאי דם כמו אנמיה חרמשית, לוקמיה ומיאלומה נפוצה סובלים מסיכון גבוה יותר מהרגיל להתפתחות פריאפיזם. פריאפיזם לא מטופל יכול לגרום לפגיעה באיבר המין ולהוביל לאימפוטנציה קבועה. לכן, אם זקפתך נמשכת ארבע שעות, עליך לפנות לטיפול חירום.

תופעות לוואי נדירות של כל מעכבי ה- PDE5 כוללות אובדן ראייה פתאומי באחת משתי העיניים או בשתיהן, NAION (נוירופתיה אופטתית איסכמית קדמית קדמית) ואובדן שמיעה פתאומי. דווח על תופעות לוואי נדירות אלה עם כל מעכבי ה- PDE5, ובמידה ותפתח אובדן ראייה או שמיעה, עליך לפנות לטיפול רפואי מיידי.

בניגוד למעכבי ה- PDE5 האחרים, סילדנאפיל (ויאגרה) עלול להשפיע על אנזים פוספודיאסטרז אחר בעין, ולגרום לראייה חריגה חולפת (גוון כחלחל או בהירות).

גברים הסובלים ממצב לב נדיר המכונה תסמונת QT ארוכה לא צריכים ליטול וורדנפיל מכיוון שהדבר עלול להוביל למקצב לב לא תקין. מרווח ה- QT הוא הזמן שלוקח לשריר הלב להתאושש לאחר התכווצותו ונמדד על אלקטרוקרדיוגרמה (EKG). בנוסף, vardenafil אינו מומלץ לגברים הנוטלים תרופות שיכולות להשפיע על מרווח ה- QT כמו קווינידין, פרוקינאמיד, אמיודרון וסוטלול.

לתדלפיל (סיאליס) השפעה על אנזים פוספודיאסטרז אחר, PDE11, שנמצא בשריר. Tadalafil קשור לכאבי שרירים אצל גברים מסוימים.

לאבנאפיל השפעות שליליות דומות כמו מעכבי ה- PDE5 האחרים, אך אינם קשורים לשינויים הוויזואליים של סילדנאפיל או כאבי שרירים של תדלפיל.

התוויות נגד לתרופות PDE5i

אין להשתמש בטיפול בתרופות PDE5i על ידי גברים הסובלים מבעיות לב הנוטלים חנקות כמו ניטרוגליצרין או איזוסורביד (Isordil, Ismo, Imdur). לאנשים הסובלים ממחלות לב קשות, תעוקת לב מופחתת (כאבים בחזה), ולאלה הנוטלים תרופות מרובות לחץ דם גבוה מומלץ לפנות לייעוץ של מומחה לב לפני תחילת הטיפול בסילדנפיל.

אין לתת תרופות מבוססות חנקה לגברים עם חשד להתקף לב אם לקחו תרופות מסוג PDE5i תוך 24 שעות. שילוב PDE5i עם תרופות מבוססות חנקות עלול לגרום לירידה קשה ודרמטית בלחץ הדם עם השלכות שעלולות להיות מסוכנות מאוד. זו גם הסיבה שמישהו לעולם לא צריך לשתף אף אחד אחר תרופות PDE5i. אם הם נוטלים במקרה אחת התרופות הקיימות אינטראקציה מסוכנת עם תרופות PDE5i, התוצאות עשויות להיות חמורות מאוד. אם יש שאלה כלשהי לגבי אינטראקציות אפשריות עם תרופות, בדוק תמיד עם רופא או רוקח.

גם תרופות רחוב מסוימות כמו "פפרז" עלולות לגרום לבעיות חמורות אם נלקחות בתרופות PDE5i. פרפרים אלה הם לרוב סוגים של חנקות ויכולים לגרום לירידות קשות בלחץ הדם. אקסטזי היא סם רחוב נוסף שעשוי להגביר את התשוקה המינית אך מפריע לביצועים. זה גרם לאנשים מסוימים לשלב אקסטזה עם תרופות PDE5i. תערובת זו (שילוב המכונה לעיתים "סקסטזי") יכולה לשפר את יכולת הזקפה אך גם גורמת לכאבי ראש קשים ופריאפיזם. (פריאפיזם הוא זקפה ממושכת בצורה חריגה ההופכת לכואבת ביותר ועלולה לגרום לנזק תמידי למנגנון הזקפה.) ישנן גם השפעות שעלולות להיות מסוכנות ללב שלך מהערבבת תרופות PDE5i עם תרופות רחוב אחרות.

מספר תרופות יכולות להפריע לעיבוד הכימי של תרופות PDE5i על ידי הכבד. אלה יכולים לכלול קטוקונזול (תרופה נגד פטריות הידועה בשם המותג Nizoral), אריתרומיצין (אנטיביוטיקה) וצימטידין (המכונה גם תגאמט להפחתת חומצת הקיבה). יש להשתמש במינון נמוך יותר של תרופות PDE5i אם נוטלים תרופות אלו.

אי ספיקת לב עם לחץ דם נמוך גבולי ונפח דם נמוך גבולי מהווה התווית נגד למעכבי PDE5, כמו גם לחץ דם גבוה המצריך תרופות מרובות לטיפול בלחץ הדם שכן מעכבי PDE5 עלולים להוביל להורדת לחץ הדם ולבעיות רפואיות.

מעכבי PDE5 לא נבדקו בקרב אנשים עם מצב, רטיניטיס פיגמנטוזה, ולכן השימוש בהם אינו מומלץ לאנשים אלה.

אין להשתמש במעכבי PDE5 בגברים עם תעוקת לב לא יציבה.

יש להיזהר מאוד בשימוש במעכבי PDE5 וגם בתרופות הנפוצות לטיפול בערמונית מוגדלת, חוסמי אלפא (לדוגמא, טמסולוזין, טרזוזין). מומלץ להשתמש במינון יציב של חוסם האלפא לפני שמתחילים מעכב PDE5 וכי להתחיל אחד במינון נמוך של מעכב ה- PDE5 ולהגדיל כנסבל ונחוץ לטיפול בתפקוד הזקפה. באופן דומה, אם אתה עוסק במעכבי PDE5 והרופא שלך ממליץ לך להתחיל חוסם אלפא לערמונית שלך, עליך להתחיל במינון נמוך ולהגדיל ככל שיסובל ונדרש לטיפול בתסמיני הערמונית שלך.

גברים עם מחלת כליות או כבד קלה עד בינונית יצטרכו להשתמש במינונים נמוכים יותר של מעכבי ה- PDE5. אף אחד ממעכבי ה- PDE5 אינו מומלץ לגברים הסובלים ממחלת כליות קשה, לסובלים מדיאליזה ולאלה הסובלים ממחלת כבד קשה.

טיפולים קו שני ללימודי ED

טיפולים בשורה השנייה לטיפול ב- ED כוללים שימוש בפרוסטגלנדין E1 ​​תוך רחבי (Muse), במכשיר הוואקום ובטיפולי הזרקה תוך רחמית.

תרופת PGE1 תוך הרחם

טיפול תוך-עוריתי (מערכת שופכה מתוקנת לזקפה, או MUSE): Alprostadil (PGE1) גובש למכלול קטן שניתן להכניס לשופכה (התעלה דרכה מופרש שתן וזרע). הכרית נטענת מראש למוליך קטן ועל ידי הנחת המוליך לקצה איבר המין ודחיסת הכפתור בקצה השני של המוליך ומניעה את המוליך, משחרר התוסף לשופכה. שפשוף / עיסוי עדין של איבר המין יגרום להתמוססות של התקע והתרופות נספגות דרך השופכה ועוברות לפין שם היא ממריצה את הרגעת השריר בעורקים ומגדילה את זרימת הדם לפין. זה לוקח 15 עד 30 דקות עד שזה יקרה. אחוזי ההצלחה במחקרים הקליניים צוינו כ- 65%, אולם שיעורים נמוכים יותר צוינו כאשר החלו להשתמש בהם בעולם האמיתי. תרופה זו עשויה להיות יעילה בקרב גברים הסובלים ממחלות כלי דם, סוכרת ובעקבות ניתוחי ערמונית. זוהי אלטרנטיבה שימושית לגברים שאינם מעוניינים להשתמש בזריקות עצמיות או לגברים בהם תרופות הפה נכשלו. מעט תופעות לוואי מתרחשות. תופעת הלוואי הנפוצה ביותר היא כאבי פין, אשר יכולים להשתנות בין מינור לחוסר נוחות. השימוש ב- MUSE נקשר להורדת לחץ הדם ולכן מומלץ כי הפעם הראשונה בה השימוש ב- MUSE תהיה במשרד הרופא כך שתוכלו להיות במעקב. אי אפשר להשתמש בחומרי סיכה מכל סוג שיעזרו בהחדרת המריחה ובכך להקל על ההחדרה עליכם להשתין מיד לפני השימוש במערכת MUSE מכיוון שהדבר ישמן את השופכה. טורניר זמני מועיל לעיתים קרובות לאפשר לתרופות להישאר מעט ברקמת הזקפה ונראה שהוא נותן תגובה מעט טובה יותר.

אין להשתמש במוזה אצל גברים עם היסטוריה של קפדנות בשופכה (היצרות הצינור באיבר המין שעובר שתן וזרע), דלקת או זיהום של העטרה (קצה) הפין (בלניטיס), היפוספדיות חמורות (מצב כאשר פתיחת השופכה אינה בקצה הפין, אלא בצד התחתון של הפין), עקמומיות הפין (כיפוף לא תקין לאיבר המין) ודלקת השתן (דלקת / זיהום בשופכה).

אנשים בסיכון גבוה יותר לפריאפיזם (זקפה כואבת הנמשכת יותר משש שעות), כולל גברים עם אנמיה חרמשית, טרומבוציטופניה (ספירת טסיות דם נמוכות), פוליציטמיה (עלייה במספר תאי הדם האדומים), מיאלומה נפוצה (סרטן של תאי הדם הלבנים) וההיסטוריה של קרישי דם (למשל, פקקת ורידית עמוקה) או תסמונת היפר-ווקוסיטיביות (דם עבה) נמצאים בסיכון מוגבר לפריאפיזם עם MUSE.

הזרקת פין של תרופות ווזואקטיביות (טיפול בהזרקה תוך רחמית)

ישנם מספר סוגים שונים של טיפול בהזרקה, החל מזריקת כימיקל בודד (מונותרפיה) לשילוב של כימיקלים, Bimix ו- Trimix. הבחירה באיזו טיפול להשתמש תשתנה עם חומרת תפקוד הזקפה שלכם והאם ניסיתם וסבלו מכאבים עם MUSE.

טיפול בהזרקה: העידן המודרני של טיפולים תרופתיים מסוג זה החל בשנת 1993 כאשר הוכח כי הזרקת פפארין (פאבאביד), חוסם אלפא המייצר זרימת דם (הרחבת כלי הדם), הוצגה זקפות כאשר הוחדר ישירות לפין. זמן קצר לאחר מכן הוכח כי יעילות יתר של כלי הדם, כמו פרוסטגלנדין E1 ​​(PGE 1) מונותרפיה (Caverject, Edex), PGE1 ופנטולמין (רגיטין) וטרימיקס (papaverine, phentolamine ו- prostaglandin E1). היתרון של טיפול משולב הוא ירידה במינון של כל אחד עם פחות תופעות לוואי. החשוב ביותר הוא הפחתה של מינון ה- PGE1 של הפרוסטגלנדין, הקשור לכאב המקומי.

• הזרקה עצמית של סוכנים אלה הייתה מועילה עצומה מכיוון שהם מייצגים את הדרך היעילה ביותר להשיג זקפה במגוון רחב של גברים שאחרת לא היו מסוגלים להשיג זקפה נוקשה מספקת. אין צורך במסלולי עצב שלמים לרקמת הפין. התרופות המוזרקות באופן מקומי מרגיעות ישירות את כלי העורקים ואת רקמת הרחם העינית. לפיכך, טיפול זה אינו תלוי בגירוי מיני.
• אם מבנה הפין בריא (לא סיבי או מצולק), השימוש בתרופות הניתנות להזרקה יעיל כמעט תמיד. אם בוחרים בטיפול זה, רופא או אחות ילמדו את האדם כיצד לבצע את הזריקות, ועל האורולוג (המומחה) לקבוע את המינון המתאים. המינון מותאם להשגת זקפה עם קשיחות נאותה לא יותר מ- 90 דקות.
• Alprostadil, PGE1 סינטטי, הוא התרופה היחידה הנפוצה ביותר להזרקה לאיבר המין כטיפול ב- ED. זה עובד טוב אצל רוב הגברים שמנסים את זה. במחקר אחד שנערך על 683 גברים עם חולי ED, 94% דיווחו על זקפה המתאימה לחדירה לאחר זריקות PGE1. כאשר משתמשים ב PGE1 בשילוב עם papaverine ו- Regitine, התערובת נקראת Trimix, שיש לה בערך פי שניים את היעילות של alprostadil בלבד. עם זאת, Trimix הוא די יקר ובדרך כלל אינו מכוסה בביטוח, בעוד שלעתים קרובות PGE1 מהווה הטבה מכוסה ברוב תכניות התרופות לביטוח. תופעות הלוואי העיקריות הן כאבים מתרופות (לא מהזריקה), פריאפיזם (זקפה מתמשכת או ממושכת בצורה חריגה) וצלקות במקום ההזרקה. מומלץ כי אחד יתחלף בצד הפין המוזרק כדי לסייע בהפחתת הסיכון להצטלקות הפין. גברים רבים לא מרגישים בנוח עם טיפול בזריקת פין למרות שהזריקה עצמה אינה מכאיבה. לא ניתן לבצע את ההזרקה לעיתים קרובות יותר מכל יום אחר. גברים הסובלים מתרופות נוגדות קרישה (מדללי דם) חייבים להיזהר בטיפול בהזרקה.

התקני ואקום חיצוניים

• מכשירי ואקום: מכשירי ואקום שתוכננו במיוחד לייצור זקפה, שימשו בהצלחה מזה שנים רבות. הם בטוחים וזולים יחסית. הם פועלים על ידי יצירת ואקום סביב איבר המין שמכניס דם לאיבר המין, מתעכב עליו ומרחיב אותו. ישנם שלושה רכיבים למכשיר, צילינדר מפלסטיק בו ממוקם הפין, משאבה המופעלת על ידי סוללה או יד המוציאה אוויר מהצילינדר ויוצר את הוואקום, ופס אלסטי (התקן הצרה) שמונח סביב הבסיס של את הפין, כדי לשמור על הזקפה לאחר הוצאת הצילינדר ובמהלך יחסי מין על ידי מניעת זרימת הדם מהפין חזרה לגוף.
• טכניקה זו יעילה אצל 60% -90% מהגברים. לא מומלץ להשאיר את טבעת המתיחה במקום יותר מ 30 דקות. מכשיר הוואקום עשוי להיות הטיפול היחיד היעיל לאחר הסרת תותבת פין. מכשיר הוואקום הפך לטיפול נפוץ כחלק משיקום הפין לאחר כריתת ערמונית רדיקלית לשמירה על רקמת הפין ומניעת הצטלקות בתוך הפין ואובדן אורך הפין.
  • מכשירים אלה הם בדרך כלל בטוחים, אך יכולות להופיע שטפי דם. תופעות לא רצויות אחרות כוללות כאב, טמפרטורת הפין התחתונה, קהות חושים, שפיכה לא או כואבת, דם בשפיכה או בשתן, ומשיכת רקמות שק האשכים לתוך הצילינדר. בני זוג עשויים להתלונן על צבעי הגוון הכחלחלים והקרירות של הפין. רבות מהבעיות הללו יכולות להיעזר בבחירה נכונה של טבעות המתיחה והצילינדר, שימוש בסיכה מספקת וטכניקה נכונה.
  • המכשירים אמינים מאוד ונראה שהם עובדים טוב יותר עם שימוש מוגבר ותרגול. ניתן להפעיל אותם ולהשתמש בהם במהירות עם ניסיון אך עדיין נתפסים פחות רומנטיים מאופציות אחרות.
  • חשוב ברכישת מכשיר ואקום, וודא שיש לו מנגנון למניעת התפתחות של ואקום מוגזם, מכיוון שזה עלול לגרום נזק.
  • חסרון אחד בשימוש במכשירי ואקום חיצוניים אלה הוא הצורך בהרכבת הציוד והקושי בהובלתו. גברים רבים מאבדים עניין בשימוש במכשיר בגלל ההכנות הנחוצות, היעדר יכולת הובלה קלה, חוסר יכולת להסתיר את טבעת המתח והיעדר הספונטניות היחסית.
  • כמחצית מהגברים המשתמשים במכשיר ואקום משיגים עימם זקפה טובה או מצוינת, אך רק מחצית מהגברים הללו משתמשים בעקביות במכשיר לאורך תקופות זמן ארוכות.

סיכום טיפולים רפואיים שונים

סוגי טיפול רפואי הזמינים לניהול בעיות זיקפה

תרופות	יתרונות	חסרונות
טיפול רפואי מעכב PDE5 סילדנאפיל (ויאגרה) ורדנאפיל (לויטרה) תדלפיל (סיאליס) אבנפיל (סטנדרה)	בטוח אין צורך בניתוח ללא כאבים רשאי להשתמש בטיפול רק כשרוצים נסתר בקלות וניתן להסעה אם לא הצליח, לא יפריע לטיפולים אחרים ניתן להשתמש בשילוב עם טיפולים אחרים תחת פיקוח נאות השימוש המרבי הוא פעם ביום ההטבה נמשכת בין ארבע לשש שעות (ויאגרה) או עד 36 שעות (סיאליס) תופעות לוואי, אם קיימות, בדרך כלל קלות למדי יעיל מאוד עם שיעור הצלחה כולל של 65% -70% לא יקר	תופעות לוואי תכופות (40%) כוללות כאב ראש, בעיות עיכול, שטיפת פנים, מחניקות באף, ולעיתים רחוקות שינויים חזותיים (גוון כחול זמני) אינטראקציה קטלנית בעלת פוטנציאל בעת שימוש יחד עם תרופות חנקות כמו ניטרוגליצרין, איזוסורביד מונוניטרט (אימדור), דינוטר איזוסורביד (איזורדיל) הסיכון לאינטראקציה קיים במשך 24 שעות לאחר נטילת סילדנאפיל יש לקחת על בטן ריקה ההשפעה המרבית אורכת 45-60 דקות אינו "מרפא" את הבעיה הבסיסית אין השפעה על החשק המיני (הרצון) או התחושה
טיפול בהזרקת פין	קירור לא נדרש לחלק מהטיפולים אם לא הצליח, לא יפריע לטיפולים אחרים שיעור הצלחה של 70% -75% יעיל מאוד לא יקר	דורש זריקות ישירות לפין סכנת זיהום, חבורות, כאבים וצלקות קבועות בתוך הפין זקפה קבועה כואבת אפשרית (priapism) שילוב אופטימלי של תרופות לא ידוע חסרה אישור רשמי של ה- FDA (למעט פרוסטגלנדין) חברות ביטוח לא יכולות להיות מכוסות הצורה היעילה ביותר (Trimix) שאינה מכוסה ברוב תוכניות הביטוח ועשויה להיות יקרה למדי לא ניתן להשתמש בחולים ב- MAOIs
טיפול גלולה תוך רחמית (MUSE)	אין צורך בניתוח ללא כאבים רשאי להשתמש בטיפול רק כשרוצים נסתר בקלות וניתן להסעה אם לא הצליח, לא יפריע לטיפולים אחרים שימוש מרבי עד פעמיים ביום אין מחטים, זריקות או צלקות אושר על ידי ה- FDA אחוזי הצלחה של 45% יעיל למדי לא יקר שיעור הצלחה של 45% -65% יכול להיות חלק מתכנית טיפול משולב אם מפוקחים כראוי	יש להכניס גלולה ישירות לפין דרך פתיחת השופכה דורש קירור צריבה קלה או אי נוחות מדי פעם (חווה כשליש מהשימושים) פריאפיזם אפשרי (נדיר <1%) יכול לגרום לסחרחורת קלה, עילפון או לחץ דם נמוך רק ארבעה מינונים זמינים עשוי לדרוש טבעת מתח או טורניר פין לתוצאות הטובות ביותר התווית נגד אנשים המועדים לפריאפיזם
טיפול ואקום חיצוני	בטוח אין צורך בניתוח ללא כאבים רשאי להשתמש בטיפול רק כשרוצים עשוי לשפר את הזקפות הטבעיות בקרב משתמשים מסוימים משמש לשיקום פין לאחר ניתוח סרטן הערמונית אם לא הצליח, לא יפריע לטיפולים אחרים שיעור הצלחה של 75% -85% יעיל מאוד לא יקר	דורש מעט מיומנות וכוח ידני לא נסתר בקלות מעט מגושם להובלה הסרת טבעת המתח תוך 30 דקות מומלצת טבעת מתחים הכרחית לשמירה על הזקפה יתכן ששפיכה לא נוחה יתכן שיהיה צורך להפריע למשחק מקדים גודל טבעת מתח נכון מכריע לתוצאות הטובות ביותר דורש תרגול

מעכבי מונואמין אוקסידאז

מהם טיפולים כירורגיים לחוסר אונות?

תותבת פין היא הצורה העיקרית של טיפול כירורגי והיא שמורה לאותם גברים שנכשלים, אינם סובלניים מבעיות טיפול אחרות או סובלים מהתוויות נגד. נכון לעכשיו ישנם מספר סוגים שונים של תותבות פין. הפשוטה ביותר היא תותבת הפין הניתנת לניתוח, והמורכבת ביותר היא תותבת הפין המתנפחת לשלושה חלקים.

תותבת פין ניתנת לניתוח מורכבת בדרך כלל ממוטות מזווגים המוחדרים כירורגית לכל אחת מקבוצת הקברנה. המוטות נוקשים, ובעצם לצורך זקפה, אחד מכופף אותם וכשסיימים עם קיום יחסי מין הם מכופפים. הם לא משתנים באורך או ברוחב. לתותבת הפין הנחשפת יש את הסיכון הנמוך ביותר לתפקוד, אולם יש להן המראה הפחות נורמלי.

התותבת המתנפחת הנפוצה ביותר היא תותבת הפין לשלושה חלקים. זה מורכב מזוג צילינדרים המונחים בניתוח לתוך הקופרה cavernosa, מאגר המכיל נוזלים סטריליים המונחים בבטן ומשאבה המונחת בשק האשכים. הצינורות מחברים בין הצילינדרים, המאגר והגלילים. על ידי לחיצה על המשאבה מספר פעמים מועבר נוזל מהמאגר אל הצילינדרים. כאשר הצילינדרים מתמלאים בנוזל, הם מתגברים ברוחב וזה גורם לזקפה. לאחר סיום הפעילות המינית, לחיצה על שסתום השחרור על המשאבה מאפשרת לנוזל להתנקז מהגלילים חזרה למאגר. בהתחשב באופי המכני של התותבת לשלושה חלקים, יש לה סיכון גדול יותר לתפקוד מכני; עם זאת, בוצעו שינויים כמו שסתומי נעילה כדי למנוע התנפחות של התותב באופן אוטומטי וכן לשיפור הצינור למניעת נזילות של צינורות.

מיקום של תותבת פין הוא בדרך כלל הליך של אשפוז ומבוצע בדרך כלל באמצעות חתך יחיד. כל חלקי התותבת מוסתרים מתחת לעור. ניתן אנטיביוטיקה להפחתת הסיכון לזיהום. אצל חלק מהגברים ניתן להשאיר צנתר באיבר המין במשך תקופה קצרה. לאחר ההשמה תתקיים תקופת ריפוי לפני היכולת להשתמש בתותבת.

תותבות פין יעילות מאוד, ורוב החולים שיש להם תותבת פין מרוצים מהפרוטזה. שונה מזקפה רגילה, התותבת אינה מאריכה, למעשה, ישנם גברים ששמים לב שאחרי שמניחים את התותבת איבר המין שלהם נראה מעט קצר יותר.

זיהום הוא דאגה לאחר מיקום תותבת של הפין ומדווח כסיבוך אצל עד 20% מהגברים שעוברים תותבת של הפין. אם ההתקן נדבק לעתים קרובות יותר, יש להסיר אותו. ניתן למקם תותבת נוספת לאחר טיפול בזיהום ורקמות הפין נרפאו, אך מדובר בניתוח קשה. שחיקה של התותבת, לפיה היא דוחסת דרך הרקמה הגופנית, לשופכה עשויה להתרחש. התסמינים כוללים כאבים, דם בשתן, הפרשות, זרם חריג ותפקוד של התותבת. אם התותבת נשחקת, יהיה עליה להסיר אותה. צנתר ממוקם בכדי לאפשר לשופכה לרפא.

נהלים כירורגיים אלטרנטיביים

בדומה למחלות לב הקשורות לטרשת עורקים (היווצרות רובד בתוך כלי הדם), מושג עוקף או הרחבת אנגיוגרפית וסטנטת עורקי פין הוכנס לאחרונה עם שיפורים בניתוח מיקרו-וסקולרי וקרדיולוגיה התערבותית. עם זאת, החיסרון העיקרי עם רוב תפקוד הזקפה הוא כישלונו של הרפיה בכלי הדם בתאגיד הקווארוזה ולא בעורק הפין המזין. סטנט או השתלת ניתוח בכדי לעקוף סתימה יהיה אידיאלי לאתר חסימת יחיד לאורך עורק הפין. מכיוון שרוב הפתולוגיה של זיקפה שוכנת בתוך מקלעת כלי הדם הספוגית של איבר המין, היכולת של הרחבה דיפוזית והרחבת של חדרי כלי הדם הרבים של הפין קשה עד בלתי אפשרית. כיוון שכך, אלא אם כן המצב הוא שעורק הפין נפצע במהלך טראומת אגן, והפוטנציאל לעקוף כלי אחר לעורק הפין הבודד, למושג שחזור כלי הדם או סיבוב רדיולוגיה אנגיונית יש תשואה נמוכה מאוד.

טיפול הורמונלי ו- ED

טיפול הורמונלי אינו משמש כטיפול ראשוני לטיפול ב- ED. טיפול בטסטוסטרון משמש אם יש ED ותסמינים של טסטוסטרון נמוך, וכן רמת דם נמוכה של טסטוסטרון.

החלפת טסטוסטרון: יתכן כי גברים עם חשק מיני נמוך (ליבידו) ו- ED הם בעלי רמת טסטוסטרון נמוכה. החלפת הורמונים עשויה להועיל בפני עצמה או כטיפול משלים המשמש לטיפולים אחרים. סביר להניח כי הליבידו ותחושת הרווחה הכללית ישתפרו עם שחזור רמות הטסטוסטרון בסרום. היווצרות תסמינים של ליבידו נמוך, עייפות, ירידה במסת השריר וכוח, ועלייה בשומן בגוף עשויה להיות קשורה לאנדרופוזה. כפי שצוין קודם לכן, בסעיף אילוף המטופלים ניתן לבצע בדיקות דם טסטוסטרון כולל בסרום ובדיקות דם זמינות ביולוגית של טסטוסטרון. אם נקבע כי הוא נמוך מהרגיל, ניתן להציע להחליף טסטוסטרון כאפשרות טיפול. המטרה העיקרית של החלפת טסטוסטרון היא שיפור החשק המיני, רמות האנרגיה ותסמיני אנדרופוזה. רק באופן שניוני לתיקון רמות טסטוסטרון נמוכות יש פוטנציאל להשפיע על תפקוד הזקפה. חלק מהמחקרים מציעים כי אצל גברים עם רמות טסטוסטרון נמוכות או נמוכות ו- ED אשר נכשלים במעכבי PDE5 כי השימוש בטיפול הורמונלי עשוי לשפר את הצלחתם של מעכבי PDE5.

• ניתן להשתמש בטסטוסטרון להחלפה כגלולות דרך הפה, זריקות תוך שריריות, כתמי עור וג'ל שנשפשף בעור. גברים עם תשוקה מינית נמוכה ו- ED עשויים להיות בעלי רמות טסטוסטרון נמוכות (הורמון זכר). החלפת הורמונים עשויה לעיתים להועיל במידה מסוימת, במיוחד כאשר משתמשים בשילוב עם טיפולים אחרים. תוסף טסטוסטרון בלבד אינו יעיל במיוחד לטיפול בבעיות זיקפה. החשק המיני ותחושת הרווחה הכללית עשויים להשתפר כשמשקמים את רמות הטסטוסטרון בסרום (הרמות בדם). זה יכול לקחת מספר חודשים לאחר תחילת החלפת הטסטוסטרון.
• הטווח הרגיל של רמות הטסטוסטרון אצל גברים מבוגרים בריאים הוא בין 280-1, 100 ננוגרם לדציליטר (ng / dL). פחות נחשב נמוך, אך זה משתנה בהתאם למעבדה שעושה את הבדיקה.
• טיפול דרך הפה (גלולות) הוא הפחות יעיל והכי סביר שהוא קשור לבעיות בכבד, למרות שזהו סיכון קטן. זה קשור לאפקט המעבר הראשון של כל התרופות שנבלעות דרך מערכת העיכול. לאחר שנספג מהאינטרנט, כל חומרי המזון חייבים לעבור דרך מערכת הכבד (כבד) ולהכיל את חילוף החומרים. כיוון שכך, המסירה בפועל למערכת הדם המערכתית היא נמוכה בגלל חילוף החומרים בכבד של הטסטוסטרון. מסיבה זו המינונים דרך הפה הם די גבוהים בכדי להעלות את רמת הסרום.
• ההזרקות ככל הנראה מחזירות את רמות הטסטוסטרון, אך טיפול זה דורש זריקות תקופתיות, בדרך כלל כל שבועיים עד ארבעה שבועות, בכדי לשמור על רמה יעילה. ככאלה, פחות אידיאלי עבור מטופלים להיות תלויים בביקורים רפואיים תכופים לטיפול לאורך זמן. יחד עם כאבים הקשורים לזריקה, היווצרות המטומה ואי נוחות, גם רמות הדם בסרום של טסטוסטרון משתנות. אין להשתמש בטיפול בהזרקה אצל גברים המבקשים לאב לילדים בגלל הרמות הגבוהות ביותר של טסטוסטרון המופיעות בתחילה לאחר ההזרקה.
• כתמי עור שפותחו לאחרונה יותר וג'לי עור מיושמים מדי יום מספקים מנה יציבה ומתמשכת יותר ובאופן כללי הם מקובלים על ידי המטופלים. זה האחרון כולל AndroGel, Testim ו- Axiron.
• יש לבצע הסכמה מדעת עם הרופא שלך בכדי להבין את כל הסיכונים והיתרונות של טיפול תחליפי הורמונלי. רמות טסטוסטרון (הורמון) מעקב וספירת דם תקופתית כטיפול בטסטוסטרון קשור לסיכון לספירת תאי דם אדומים באופן חריג, ובדיקות ערמונית נחוצות לכל הגברים המטפלים בתחלופת טסטוסטרון ארוכת טווח מכיוון שיש חששות לגבי סיכון לטיפול בטסטוסטרון אצל גברים עם סרטן ערמונית בסיסי. השימוש בטיפול בטסטוסטרון אינו גורם להתפתחות סרטן הערמונית. טיפול בטסטוסטרון עשוי להגדיל את גודל הערמונית ולגרום לבעיות בדרכי השתן.
• שינויים נוספים באורח החיים של מיזוג לב וכלי דם, שיפור בשינה, הפחתת לחץ ועלייה במסת שריר חלק יכולים להועיל לשיפור רמות הטסטוסטרון ללא סיכוי אקסוגני.

סקירה של טיפולים כירורגיים בתפקוד לזיקפה

טיפול	יתרונות	חסרונות
שתלים עם מוט קשיח למחצה או נשלפים	ניתוח פשוט יחסית מעט סיבוכים אין חלקים נעים שתל יקר לפחות שיעור הצלחה של 70% -80% יעיל מאוד	זקפה מתמדת בכל עת יכול להיות שקשה להסתיר אינו מגדיל את רוחב הפין סכנת זיהום משנה באופן קבוע או עלול לפגוע בגופי זקפה ככל הנראה השתל גורם לכאבים או שחיקה דרך העור אם לא הצליח, יפריע לטיפולים אחרים
שתלים מתנפחים לחלוטין	מחקה תהליך טבעי של קשיחות-חלשות המשתמש שולט במצב הזקפה מראה טבעי אין בעיות הסתרה מגדיל את רוחב הפין כאשר מופעל שיעור הצלחה של 70% -80% יעיל מאוד	קצב כישלון מכני יחסית גבוה סכנת זיהום השתל היקר ביותר משנה באופן קבוע או עלול לפגוע בגופי זקפה אם לא הצליח, יפריע לטיפולים אחרים
ניתוח שחזור כלי דם	משחזר זקפות טבעיות כשמצליחים מראה טבעי אין צורך בשתל אם לא הצליח, לא יפריע לטיפולים אחרים שיעור ההצלחה הכולל של 40% -50% יעיל בינוני	ניתוחים קשים ביותר מבחינה טכנית רק 50% מהגברים הם מועמדים פוטנציאליים נדרש בדיקות מקיפות סכנת זיהום, היווצרות רקמות צלקת עם עיוות של איבר המין וזקפות כואבות עלול לגרום לקיצור או לקהות של איבר המין תוצאות לטווח ארוך אינן זמינות שיעור הישנות גבוה יחסית יקר מאוד