אדנומות הסימפונות גורמות, תסמינים וטיפול

עובדות על אדנומה של הסימפונות

• המונח אדנומה מתארת ​​קבוצה מגוונת של גידולים הנובעים מבלוטות ריריות ודרכי קנה הנשימה (צינור הנשימה) או הסמפונות (דרכי הנשימה הגדולות של הריאה).
• מונח זה מתאר את כל הסוגים הבאים של גידולים:
  • גידולים עצביים-עצביים (קרצינואידים),
  • קרצינומות של אדנואיד ציסטינומות (צילינדרומות),
  • קרצינומות של מוקוזידרואידים,
  • אדנומות בלוטות ריר, ו
  • גידולים סרומוציניים מעורבים אחרים הנובעים מבלוטות ריר ותעלות צינור הנשימה ודרכי הנשימה הגדולות.
• גידולים אלה בעלי פוטנציאל ממאיר (סרטן) משתנה באופן נרחב, אם כי רובם ממאירים בדרגה נמוכה, גדלים ומתפשטים לאט הרבה יותר מסרטן ריאות אמיתי. רק אדנומות של בלוטות הריר הן שפירות באמת (לא סרטניות), וחסרות אפילו פוטנציאל להפוך לממאיר.

גורמי אדנומה של הסימפונות

הסיבה לאדנומה של הסימפונות אינה ידועה.

תסמיני אדנומה של הסימפונות

אדנומה של הסימפונות עשויה להישאר לא מאובחנת במשך שנים בגלל הגודל הקטן של הגידול ודפוס הצמיחה האיטי. מצב זה מתחפש לאסטמה של הסימפונות, ברונכיטיס כרונית או ברונכיטאזיס (הרחבה מקומית בלתי הפיכה של חלק מעץ הסימפונות וכתוצאה מכך חסימת זרימת אוויר ופגיעה בהפרשת הפרשות).

תסמינים של אדנומה של הסימפונות תלויים אם הגידול ממוקם במרכז או בהיקפי בדרכי הנשימה. לאנשים עם נגעים מרכזיים יש תסמינים של חסימה ודימום, הכוללים את הדברים הבאים:

• קשיי נשימה (קשיי נשימה) נגרמים כתוצאה מחסימה חלקית של קנה הנשימה או הסמפונות הגדולות.
• סטרידור (צליל לא תקין שמופק על ידי זרימת אוויר סוערת דרך חלק מצומצם של דרכי הנשימה הגדולות) יכול להיות נוכח כאשר האדנומה נמצאת בקנה הנשימה או בסמפונות הגדולים.
• צפצופים (צליל שריקה גבוה המופק בזרימת האוויר דרך דרכי הנשימה הקטנות והמצומצמות יותר) נשמעים אם מעברי האוויר המופרעים נמצאים עוד יותר החוצה בסמפונות הגדולים.
• שיעול, חום וייצור כיח נובעים מחסימה מוחלטת של הסמפונות, מה שמוביל לקריסה, זיהום והרס של רקמת הריאה בצד השני של החסימה.
• שיעול דם נובע מכיב ברירית דרכי הנשימה העומדת על הגידול ושכיח למדי באדנומה של הסימפונות. שיעול דם הוא סימן סכנה וכמעט תמיד מעיד על מחלה קשה, בין אם אדנומה או מצב ריאות אחר.

אנשים עם נגעים היקפיים הם בדרך כלל אסימפטומטיים (כלומר, אין להם תסמינים). הנגעים ההיקפיים מופיעים לרוב כנוכרות ריאתי בודדות בסרטי רנטגן בחזה. מכיוון שאנשים אלה אינם סימפטומטיים, הממצאים נמצאים בדרך כלל על סרטי רנטגן בחזה שצולמו מסיבות אחרות.

מתי לפנות לטיפול רפואי באדנומה

למרות שאדנומת הסימפונות עשויה להישאר לא מאובחנת במשך שנים בגלל גודל הגידול הקטן ודפוס הגידול האיטי, אנשים צריכים להיות מודעים לתסמינים שלה, במיוחד קשיי נשימה ושיבוש. מכיוון ששיעול דם הוא סימן סכנה וכמעט תמיד מעיד על מחלה קשה, יש צורך לקבל טיפול רפואי מיידי במקרים אלה.

בחינות ובדיקות לאדנומה

• סרטי רנטגן בחזה עשויים להפגין נודולה (בקוטר פחות מ- 3 ס"מ) או מסה גדולה יותר של גידול. סרטי רנטגן בחזה עם מבט אלכסוני עשויים לשפר את היכולת לזהות נגעים מרכזיים בסרטי רנטגן בחזה.
• סריקת טומוגרפיה ממוחשבת (CT) של החזה מאפשרת הערכה טובה יותר של הגידול. הרופא יכול לדעת כמה גדול הגידול, בדיוק היכן הוא ממוקם בריאה והאם הוא נראה כאילו הוא מתפשט לבלוטות הלימפה.
• בדרך כלל משתמשים בהדמיית תהודה מגנטית (MRI) כאשר הממצאים של סריקת CT אינם ברורים.

אף אחת מהטכניקות שלעיל לא מבדילה במדויק את אדנומת הסימפונות מנאו-פלסמות אחרות (גידולים).

• סריקה גרעינית של אוקרטוטייד היא בדיקה המשמשת לגילוי גידולים קרצינואידים ולקביעת אתרים אליהם התפשטו.
• ברונכוסקופיה: הליך זה משמש להמחשה פנים של קנה הנשימה (צינור הנשימה) ודרכי הנשימה הגדולות בריאה לצורך גידולים חריגים. לאחר שהעניק לאדם תרופת הרגעה הרופא מרדים את הגרון ואת קנה הנשימה בעזרת הרדמה מקומית. דרך הפה או האף מוכנס ברונכוסקופ (צינור דק וגמיש ומואר עם מצלמה זעירה בקצה) ואז לאורך צינור הנשימה. משם ניתן להשתמש בברונכוסקופ כדי להביט בדרכי הנשימה (הסמפונות) של הריאות. במהלך ברונכוסקופיה הרופא עשוי לבצע ביופסיה (דגימה של תאים שהוסרו לבדיקה במיקרוסקופ) על הגידול.
• שאיפת מחט דק טרנסברונכוסקופית: אם הנגיעה אינה נגישה בקלות על דופן דרכי הנשימה או בקוטר של פחות מ- 2 ס"מ, ניתן לבצע ביופסיה של שאיפה עם מחט דק כחלק מהבדיקה הברונכוסקופית.
• שאיפת מחט דקה מונחית CT: אם קיימת נודלת היקפית, ניתן להכניס מחט דרך דופן החזה, בין הצלעות, ולהניח אותה בנאדי. ניתן לבדוק את הדגימה הביופסית הזו תחת המיקרוסקופ כדי לקבוע אם הנודולה שפירה (לא סרטנית) או ממאירה.

אם בדיקות אלה אינן מגנטיות ואם סביר להניח שממאירות, ניתן לבצע הליך בית-חזה או ניתוח בית-חזה פתוח (חתך דרך דופן בית החזה).

טיפול בסרטן הסימפונות

אם אדם אובחן כחולה באדנומה, הסרת הגידול באמצעות ניתוחים לסימפונות; ניתוחי ריאה פתוחים; או ניתוח בית חזה בסיוע וידיאו (VATS), סוג של ניתוח זעיר פולשני.

ניתוח ברונכוסקופי עשוי להתבצע אם הגידול קטן ומוגבל לדרכי הנשימה. בניתוח זה יתכן כי הגידול לא יוסר לחלוטין. כמו כן, הסיכוי לדימום רב הוא גבוה יותר. לכן ניתוח ברונכוסקופי להסרת גידולים מומלץ רק לאנשים שאינם יכולים לעבור ניתוח ריאות פתוח או מע"מ בגלל מצבים בריאותיים אחרים.

ניתן להפיל את הגידול דרך הברונכוסקופ באמצעות לייזר. עם זאת, שיטה זו אינה מומלצת כמצב ראשוני להסרת גידולים והיא משמשת בדרך כלל רק לגידולים חוזרים.

אדנומה של הסימפונות

לאחר כריתה כירורגית (הסרה), שיעור ההישרדות הכולל למשך 5 שנים לאנשים עם אדנומה הוא 96%. מחקרי מעקב ארוכי טווח ברוב הסדרות מדווחים על עדויות מועטות להופעה מקומית או גרורות מרוחקות לאחר הסרה כירורגית של אדנומת הסימפונות. עם זאת, ישנם כמה דיווחים על הישנות מקומית או גרורות מרוחקות בעקבות כריתה נאותה.

בסך הכל, הפרוגנוזה לטווח הארוך עבור אנשים עם אדנומה של הסימפונות היא מצוינת; לפיכך יש להשתמש בכריתה מוגבלת ככל האפשר.

תמונה של אדמת הסימפונות

אדנומה של הסימפונות. מאוחר יותר נקבע כי מסה גדולה המוחזרת היטב בפריפריה של האונה העליונה הימנית היא נוירומה. לחץ לצפייה בתמונה גדולה יותר.