תסמיני מחלת צ'אגאס, טיפול ותמונות

עובדות על מחלות צ'אגאס

• בערך 6 עד 7 מיליון אנשים נדבקים במחלת צ'אגאס ב 21 מדינות אמריקה הלטינית. המרכז לבקרת מחלות ומניעתן (CDC) מעריך כי למעלה מ- 300, 000 אנשים נגועים חיים בארה"ב ואינם מודעים לזיהום שלהם. מכיוון שהסיבוכים לטווח הארוך גורמים לנכות, מספר זה של נגועים הנו נטל כלכלי ובריאותי.
• מחלת צ'אגאס אינה נחשבת לריפוי. חלק מהקורבנות מפתחים סיבוכי לב ומעיים משביתים לאורך זמן. עם זאת, החוקרים בארגנטינה מציעים שיעורי ריפוי טפילי של 90% בתינוקות אם הטיפול ניתן בשנה הראשונה לחייהם.
• מחלת צ'אגאס ידועה גם בשם Trypanosomiasis אמריקאית כדי להבדיל אותה מ Trypanosomiasis אפריקאית (מחלת שינה אפריקאית), אשר נגרמת על ידי מין שונה (מגוון או סוג) של טפיל Trypanosoma. מינים שונים של חרקים מופחתים או טריאטומינים מעבירים אותו. חרקים אלה נמצאים באמריקה הלטינית ובדרום ארה"ב. החרק מעדיף אזורים כפריים עניים ללא דיור מודרני.
• מומחים לבריאות הציבור חוששים כי מחלת צ'אגאס עשויה להתפשט צפונה בשנים הבאות בגלל טמפרטורות חמות יותר עם שינויי אקלים. חרקי טריאטומין מוצצי דם עשויים להתחיל לאכלס את מדינות הצפון ולהוות סיכון לחשיפה לבני אדם.
• עם זאת, הסיכון למחלות צ'אגס בארה"ב הוא נמוך מכיוון שתנאי החיים האנושיים הנדרשים לחרקים להעביר את T. cruzi אינם נדירים.

מהי מחלת צ'אגאס?

מחלת צ'אגס נגרמת כתוצאה מזיהום בטפיל דם בשם Trypanosoma cruzi . מחלת צ'אגאס חשוכת מרפא. אלה הסובלים ממחלת צ'אגאס הם בדרך כלל ללא תסמינים. יש אנשים שנדבקו במשך זמן רב עלולים לפתח תסמינים של אי ספיקת לב, בעיות בליעה או בעיות בהעברת המעיים. מחלת צ'אגאס נקראת על שם ד"ר קרלוס צ'אגס. תוך כדי הערכת עובדי הרכבת למלריה, גילה רופא ברזילאי את המחלה ואת הטפיל הגורם לה בשנת 1909. המחלה היא "אנדמית" (ילידתית) במדינות אלה. בגלל תנועות האוכלוסייה, מקרים מאובחנים בארצות הברית, אירופה, אוסטרליה ויפן, אך זה אינו אנדמי מחוץ לאמריקה הלטינית. ה- CDC מעריך כי למעלה מ -300, 000 אנשים נגועים חיים בארה"ב ולא מודעים לזיהום שלהם.

מחלת צ'אגאס לא הייתה נפוצה בארצות הברית מכיוון שהחרקים המעבירים אותה אינם שורדים באקלים קריר יותר. עם זאת, הטפיל תועד בבאגים וטואטום מציצת דם מבעלי חיים מקליפורניה לפנסילבניה, ובאגים אלה נמצאו במספר אזורים בפלורידה (ראו מפה, איור 1, להלן) וזוהו ב 28 מדינות. בעלי חיים נגועים יכולים לשמור על מחזור חיי הטפיל בטבע. מקרים מעטים מאוד של מחלת צ'אגאס שנרכשו באופן מקומי תועדו בטקסס, לואיזיאנה, קליפורניה וטנסי. עם זאת, קיים חשש שמא יזלזל בהשפעה האנושית בארה"ב.

איור 1: מפה של ארה"ב המציגה מצבים שבהם נמצאו באגים טריאטומינים מוצצי דם, החל מה -1 בדצמבר, 2015. המקור: CDC.

חוקרים גילו כי חרקים טריאטומינים באריזונה ניזונים משני בני אדם ונושאים טפילים של T. cruzi . באמצעות בדיקות DNA, הם מצאו דם אנושי במעיים של החרקים; מחצית מאותם חרקים הכיל גם DNA של T. cruzi . (איור 1) עדיין, רוב המקרים בארה"ב מאובחנים אצל אנשים שרכשו את זה בזמן שחיו באזורים הנגועים באמריקה הלטינית - ורק כאשר הם סובלים מסיבוכי לב או מעי המובילים לאבחון.

מהם הסיבות וגורמי הסיכון למחלות צ'אגאס?

Trypanosoma cruzi חייב להיכנס לבשר, והוא יכול להיות מועבר רק בצואה של מין של באג טריאטומין שמעדיף להאכיל בדם בלילה. מחזור חייו של T. cruzi כולל שלב באגים ושלב אנושי או בעל חיים. ראשית, החיידק מוצץ את דמו של אדם או חיה נגועה, והמעי שלו מתמלאת ב- T. cruzi . החרק עושה את צרכיו בזמן שהוא ניזון. הצואה מכילה את ה- T. cruzi בצורה זיהומית. הטפילים מועברים כאשר צואה מזהמת את פצע הנשיכה או את הרירית הלחה של העין, האף או הפה. לאחר ההתרבות ברקמות, הטפילים מתפתחים לצורת שחייה ונכנסים לדם. מהדם הם יכולים להדביק רקמות אחרות ולחזור על מחזור זה שוב ושוב. באג טריאטומין נוסף יכול כעת לבלום את הדם של האדם הזה ולהמשיך את שרשרת ההעברה. חלק מהטפילים לא פורצים בדם אלא נשארים ברקמות, בעיקר שרירי ועצבי הלב, הוושט (בליעת צינור בין הפה לקיבה), ומעיים (מעי).

חרקים אלה מעדיפים לנשוך על הפנים, ולכן עקיצות סביב הפה והעיניים נפוצות מאוד. זה הקנה להם את הכינוי "באגים מתנשקים." כמחצית מהזמן, האדם מתעורר עם אזור נפוח בסמוך לנשיכה המכונה "חגומה". אם האדם מתעורר עם נפיחות סגולה של העפעף בסמוך לנשיכה, זה נקרא הסימן של רומאנה. זהו סימן קלאסי לזיהום T. Cruzi .

לעיתים נדירות, זיהום מתרחש על ידי עירוי דם או פגיעה מקרית אצל עובד במעבדה או השתלת איברים. אמהות עשויות להעביר את טריפנוסומה קרוזי לילד שלא נולד (צ'אגות מולדות). מחלת צ'אגס אינה מופצת על ידי מגע עם אנשים או בעלי חיים.

בסביבת ג'ונגל טבעית, באגים של טריאטומין מסתתרים בסדקים כהים במהלך היום ויוצאים למצוץ את דמם של בעלי חיים ישנים בלילה. ערימות עצים או סלע, ​​אסמים או מגורים לבעלי חיים (כמו עטים של כלבים, עזים או עופות), ובתים הבנויים מבוץ או עץ באזורים כפריים מציעים מקומות טובים להסתתר ליד מקור דם. גורמי סיכון למחלות צ'אגאס כוללים שינה בחוץ או בדיור שנבנה בצורה לא טובה באזורים כפריים שבהם חיים המין הנכון של חרקים טריאטומינים. הסיכון הגבוה ביותר לחשיפה הוא באזורים כפריים ומרוששים שבהם בתים בנויים עם לבני בוץ, ריצוף עפר וגגות סכך.

האם מחלת צ'אגאס מדבקת?

זה לא מדבק מאדם לאדם, מאדם לבעל חיים, לא במגע ישיר עם האדם הנגוע או דרך האוויר. רק צואה של חרקי הטריאטום עלולה להיות מדבקת, ורק אם הם משפשפים בטעות לנגיסה, שריטה או לקרומים לחים של הפה, האף או העיניים. טיפול או ריסוק החיידק בידיים יכול גם לחשוף אדם לטפיל בצואה, אותו ניתן לשפשף לפצע או לקרום לח. הטפיל לא יכול להיכנס לעור בלתי שבור. בדרך כלל זה לא נישא במזון.

מהי תקופת הדגירה למחלות צ'אגאס?

תקופת הדגירה (התקופה שבין זיהום לתסמינים) עשויה להיות עד 14 יום; זה לא ברור מכיוון שרוב המקרים מאובחנים באזורים שבהם אנשים כל הזמן ננשכים. אנשים הנגועים בעירוי דם או באיבר המושתל עשויים לסבול מתקופת דגירה עד ארבעה חודשים.

מהם תסמינים וסימנים של מחלות צ'אגאס?

הסימפטומים והסימנים מתרחשים בשלב אקוטי (מוקדם) ובשלב כרוני (מאוחר יותר). עבור כמחצית מהקורבנות, הסימפטום הראשון הוא הסימן של הרומאנה. מלבד זה, לרוב האנשים אין תסמינים או סימנים. מי שכן חלה בתסמינים או בסימנים מוקדמים עלול לסבול מחום, כאבי ראש, בלוטות לימפה נפוחות, עייפות, כאבי שרירים או כאבי גוף. הם עשויים לסבול מנפיחות וקשיי נשימה, והם עשויים לסבול מכאבים בחזה או בבטן, הנובעים מנפיחות בכבד והטחול. מרבית התסמינים והסימנים הללו הם תגובה לכמות גדולה של טפילים בזרם הדם. השלב החריף הוא החמור ביותר אצל הצעירים. עד 8% מהילדים מתים. שלב זה נמשך כשמונה שבועות ואז רמת הטפילים בדם יורדת לרמות נמוכות.

השלב הכרוני של מחלת צ'אגאס מתרחש כאשר הטפילים ממשיכים להתרבות ברקמות מערכת העצבים ובשרירי הלב ומערכת העיכול. הטפילים הורסים את הרקמות הללו בהדרגה לאורך שנים. המטופל עשוי להישאר ללא תסמינים במשך 10 שנים או יותר, עד לכל החיים. זה נקרא "הצורה הבלתי מוגדרת" של צ'אגות כרוניות. בערך אחד מכל שלושה חולים ממשיך לפתח מחלה סימפטומטית עם בעיות לב, כמו אי ספיקת לב מלב מורחב או אפילו מוות פתאומי. בערך אחד מכל 10 מטופלים מפתחים ושט מורחב או מעי גס מורחבים. זה נקרא הצורה "הקובעת" של צ'אגות. הלב הוא האיבר המושפע ביותר, ואי ספיקת לב כרונית נקראת Chagas cardiomyopathy. ברחבי העולם מחלת צ'אגס היא הגורם הזיהומי השכיח לאי ספיקת לב. כל באג בטריאטומין הניזון מאדם הסובל ממחלת צ'אגאס חריפה או כרונית יכול להרים את הזיהום ולהעביר אותו לאחרים. אנשים עם זיהום כרוני יכולים להפעיל מחדש את המחלה (מפתחים שוב רמות דם גבוהות) אם הם מפתחים מצב שמחליש את ההגנה החיסונית שלהם.

עקיצות טריומטין עלולות לגרום לתגובות אלרגיות עם כוורות, גירוד, לפעמים נפיחות קשה או אפילו אנפילקסיס. אלה אינם סימנים של זיהום T. cruzi או מחלת צ'אגס אלא הם סימנים לתגובה אלרגית.

כיצד אנשי מקצוע בתחום הבריאות מאבחנים מחלות צ'אגאס?

בשלב האקוטי ניתן לראות טפילים במיקרוסקופ במריחות דם טריים או מוכתמים במיוחד. ניתן לטפח את הדם במעבדה מיוחדת לגידול הטפיל. ישנן בדיקות חדשות ורגישות יותר הנקראות "מבחני תגובת שרשרת פולימראז" או PCR, שיכולים לאתר את T. cruzi בדם. אנשים הסובלים ממחלת צ'אגאס בשלב הכרוני המפתחים חסינות מוחלשת, או שעל פי החשד שהם קיבלו חשיפה לאיבר נגוע או דם, נבדקים באופן קבוע על ידי בדיקות PCR או מיקרוסקופ, מכיוון שהם עשויים לסבול רמות של טפילי דם.

PCR בדם אינו רגיש למחלה כרונית, מכיוון שהטפילים נמצאים ברובם ברקמות. מחלת Chagas כרונית מאובחנת על ידי בדיקות לנוגדנים כנגד הטפיל. ישנן בדיקות מרובות ומגוונות, כך שבדרך כלל מבוצעות שתי בדיקות שונות או יותר. אם לפחות שתי בדיקות חיוביות, האבחנה מאושרת. חולים עם חסינות מוחלשת מוקרנים באמצעות בדיקת PCR.

מהו הטיפול במחלות צ'אגאס?

הטיפולים ב- T. cruzi הם תרופות המכונות ניפורטימוקס (למפיט) ובנזנידאזול (רוכגן, רגוניל). לרוע המזל, יש ליטול אותם עד שלושה חודשים ויש להם תופעות לוואי רבות, כך שחולים רבים אינם יכולים להשלים את הטיפול. הם סובלים טוב יותר על ידי ילדים, אך לא ניתן ליטול אותם במהלך ההיריון או עם תפקוד לקוי של הכליות או הכבד. הטיפול מתמקד באנשים מתחת לגיל 50 הסבירות להועיל עם פחות תופעות לוואי. תופעות לוואי של בנזנידאזול כוללות פריחות בעור, תיאבון ירוד, קהות ידיים ורגליים, ותפקוד מח העצם לעיתים נדירות מוחלש. תופעות לוואי של nifurtimox כוללות בחילה, תיאבון ירוד, ירידה במשקל, קשיי שינה, רעידות וחוסר תחושה של ידיים ורגליים. הם פועלים בצורה הטובה ביותר לזיהום בשלב חריף, אך הם עשויים גם להפסיק את התקדמות הנזק מהזיהום הכרוני. לאחרונה בשנת 2011, לא הייתה שום סוג של תרופות אלה המיועדות לילדים; בנזנידאזול משמש כיום בילדים. מספר סוכנויות פועלות למציאת תרופות יעילות יותר, בטוחות וקלות יותר לשימוש בשני השלבים של מחלת צ'אגאס.

תרופות אלה שימשו כבר למעלה משלושים שנה מחוץ לארה"ב, אך הן זמינות בארה"ב רק משירות התרופות CDC לשימוש בחמלה תחת פרוטוקול חדש לחקירת סמים (IND). על הרופא להתקשר ל- CDC ולספק מידע למומחה CDC לבדיקה. לאחר מכן ה- CDC מספק את התרופה ללא עלות.

אין בדיקה שיכולה לדעת אם הטפיל נרפא.

אילו סוגים של רופאים מטפלים במחלות צ'אגאס?

רופא כללי שמודע להיסטוריה של המטופל להתגורר באזור עם מחלת צ'אגאס אנדמית יכול לבצע פיזיקליות שנתיות בסיסיות ובדיקת א.ק.ג. (בדיקת קצב לב) כדי לחפש סימנים ותסמינים של זיהום בשלב כרוני. יש לשאול חולים לגבי תנאי מגוריהם והיסטוריית הנסיעות שלהם כדרך שגרה, אך אם הם עלו צעירים מאוד יתכן שהם לא ידעו. ברגע שמטופל מפתח תסמיני איברים חמורים או מורכבים יותר, לרוב הם מנוהלים יחד עם מומחה לב (קרדיולוג) ו / או מומחה במערכת העיכול (גסטרואנטרולוג). ניתן להתייעץ עם מומחה למחלות זיהומיות שיסייע באבחון וטיפול בזיהום הטפיל.

האם ישנם תרופות ביתיות למחלות צ'אגאס?

אין תרופות ביתיות יעילות למחלת שאגאס.

מהן הסיבוכים של מחלת צ'אגאס?

רוב הסיבוכים מתרחשים בשלב הכרוני של מחלת צ'אגס. הלב נדלק כאשר מערכת החיסון ממשיכה להילחם בטפילים, ונזק נגרם לכל שריר הלב ובעצבים (מערכת החשמל) של הלב. עלולות להופיע תחושות ודפיקות לא תקינות של פעימות לב. זה יכול להתקדם למקצבים מסוכנים ולמוות פתאומי. שריר הלב עלול להתרחב, וקרישי דם עשויים להיווצר. אלה עלולים לגרום לחסימה מסוכנת של זרימת הדם לריאות ("תסחיף ריאתי"). אי ספיקת לב מתרחשת כאשר זרימת הדם "מגובה". הלב חלש מכדי לשאוב, ונוזלים עשויים להתגבש בריאות וברגליים. זה גורם לבעיות נשימה ונפיחות בכפות הרגליים.

מחלות במערכת העיכול נגרמות כתוצאה מפגיעה בעצבים השולטים בשרירים המניעים אוכל לאורך. שרירי הוושט נחלשים ומתרחבים ("מגה-ושט"), ומזונות עשויים להיכנס שם או לגבות לפה או לדרכי הנשימה. כאב וקושי בבליעה עשויים להופיע, והחולה עלול לרדת במשקל. דלקת ריאות מתרחשת מהנשמת תכולת הוושט אל הריאות (שאיפה). סרטן הוושט יכול להופיע מדלקת כרונית. אותם דברים קורים למעי הגס, והתסמינים כוללים כאבי בטן ועצירות קשה כתוצאה מ"מגה-מעי גס. " המעי התקליטון עלול להתפתל על עצמו ולנתק את זרימת הדם, מה שעלול לגרום למות המעי אם לא יתוקן מיד.

מהי הפרוגנוזה של מחלת צ'אגאס?

חשוב לזכור שרוב האנשים הנגועים חיים חיים נורמליים ולעולם לא יודעים שהם נגועים. באופן כללי, ככל שהסימפטומים גרועים יותר, כך אורך חייו של המטופל מתקצר מאותה נקודה ואילך. את הפרוגנוזה של אדם המאובחן כחולה צ'גאס ניתן לקבוע רק מההערכה הרפואית של כל אדם.

האם ניתן למנוע מחלות צ'אגאס?

כן, ניתן למנוע מאוד מחלת צ'אגאס אם ננקטים צעדים בסיסיים לבידוד אנשים מהווקטורים, מבאגי הטריאטום. באזורים בהם מחלת צ'אגאס אנדמית, אמצעי מניעה כוללים ביטול חרקי הטריאטום בבתים ומסביבם עם קוטלי חרקים ופיריתרין, אשר משחררים אט אט דוחה חרקים. יש לתקן בעיות דיור. שיטות יעילות כוללות איטום סדקים בקירות, התקנה או תיקון מסכי חלונות ודלתות, פינוי ערימות עץ או סלע ליד הבית, והעברת אורות מהבית שיכולים למשוך את החרקים בלילה. יש לאטום חורים המובילים לחללי עליית גג או לזחילה. חיות מחמד צריכות לישון בתוך הבית וכל עטים של בעלי חיים חיצוניים צריכים להיות חסרי עומס. בעת קמפינג בחוץ בדרום ארה"ב, השתמש באוהלים עם רוכסן או מקומות לינה אחרים השומרים על עקיצות חרקים. השימוש בדוחי חרקים כל לילה על עור או בגדים אינו מומלץ או נחוץ אם ננקטים הצעדים לעיל. אין צורך בזיהוי באג טריאטומין היונק בדם אם ננקטים אמצעי זהירות למכשול. לאיש המומחה יכול להיות קשה לזהות את החיידק מכיוון שיש הרבה חרקים לא מזיקים ושכיחים שנראים דומים מאוד. בניה מודרנית והדוקה תשאיר את מרבית החרקים בחוץ ואינה מציעה את בית הגידול הדרוש לחיידקי טריאטומין.

ילדים לאמהות נגועות ונשים בהריון צריכות להיבדק בנוגדנים בדם ל- T. cruzi . יש לבחון את בני משפחתו של אדם הסובל ממחלת צ'אגאס אם הם חיו באזור אנדמי.

אספקת הדם האמריקאית הוקרנה מאז שהושגה בדיקות בשנת 2012. בדיקות בנקי הדם עבור T. cruzi וזרקו דם נגוע. הם סוקרים תורמים אחר נוגדנים בדם ואוסרים עליהם לתרום, גם אם טופלו. ההערכה היא כי אחד מכל 27, 500 תורמים בארה"ב בודק חיוביות למחלת שאגאס. מעט מאוד מקרים של מחלת צ'אגאס הועברו מהשתלת איברים נגועה. פחות מעשרים תועדו ברחבי העולם.