מהי אקלקומיה? טיפול, פרכוסים ותסמינים

עובדות והגדרת אקלמפסיה

• אקלמפסיה, סיבוך בהריון מסכן חיים.
• אקלמפסיה היא מצב הגורם לאישה בהריון, שאובחנה בדרך כלל בעבר עם רעלת הריון (לחץ דם גבוה וחלבון בשתן), לפתח התקפים או תרדמת. במקרים מסוימים, פרכוסים או תרדמת עשויים להיות הסימן המוכר הראשון לכך שאישה בהריון לקתה ברעלת הריון.
• סימני אזהרה עיקריים להתפתחות של אקלמפסיה אצל אישה שאובחנה בעבר עם רעלת הריון כוללים
  • כאבי ראש קשים,
  • ראייה מטושטשת או כפולה,
  • לראות נקודות, או
  • כאבי בטן.
• מעולם לא היו עדויות שמצביעות על התפתחות מסודרת של המחלה החל ברעלת הריון הקלה עם התקדמות לרעלת הריון הקשה ובסופו של דבר לאקלמפסיה. ניתן להכיר בתהליך המחלה בצורתו הקלה ביותר ולהישאר כך לאורך כל ההיריון, או שהוא יכול להופיע כקלקסמיה מלאה.
• פחות מאחת מכל מאה נשים עם רעלת הריון יפתחו אקלמפסיה (המאופיינת בהתקפים ו / או בתרדמת).
• עד 20% מכל ההריונות מסובכים מלחץ דם גבוה. סיבוכים הנובעים מלחץ דם גבוה, רעלת הריון ואקלקלמיה עשויים להוות עד 20% מכל מקרי המוות באמהות.
• טוקסמיה בהריון הוא שם נפוץ ששימש בעבר לתיאור רעלת הריון ו / או אקלמפסיה.

מה גורם לאקלמפסיה?

• איש אינו יודע מה בדיוק גורם לגורם לרעלת הריון או אקלמפסיה, אף כי חריגות באנדותל (השכבה הפנימית של דפנות כלי הדם) נחשבו כגורם פוטנציאלי.
• מכיוון שהסיבה המדויקת לרעלת הריון או אקלמפסיה אינה מובנת בצורה לא טובה, לא ניתן לחזות ביעילות מתי תתרחש רעלת הריון או האקלמפסיה, או לנקוט אמצעי מניעה שעלולים למנוע התפתחות של בעיות אלה.
• רעלת הריון מתרחשת בדרך כלל במהלך הריון ראשוני (ראשון).

מהם גורמי הסיכון לאקלמפסיה?

• רעלת הריון מופיעה בתדירות גבוהה יותר בקרב נשים עם הריון מרובה, שהן מעל גיל 35, אשר סבלו מלחץ דם גבוה לפני ההריון, סובלות מסוכרת וסובלות מבעיות רפואיות אחרות (כמו רקמות חיבור ומחלות כליות).
• לנשים הסובלות מהשמנת יתר יש סיכון גבוה יותר לרעלת הריון ואקלקלמיה לעומת נשים במשקל תקין.
• מסיבות לא ידועות, נשים אפריקאיות אמריקאיות נוטות יותר לפתח רעלת הריון ו / או אקלמפסיה מאשר נשים לבנות.
• רעלת הריון מופיעה בתדירות גבוהה יותר במשפחות, אם כי לא נקבע בסיס גנטי לכך.
• רעלת הריון קשורה להפרעות של השליה, כמו עודף או ירידה במסת השליה או מיקום לא תקין של השלייה בדופן הרחם.
• רעלת הריון קשורה להריונות טוחנים טבורים הידיים, בהם רקמות שליה או עוברית תקינות עשויות להיעדר.
• לא ניתן לעשות דבר ברוב המקדים כדי למנוע התפתחות של רעלת הריון או אקלמפסיה.
• גורמי סיכון אחרים לאקלקלמיה כוללים מצב סוציו אקונומי נמוך יותר, הריון בגיל העשרה ותוצאות לא טובות במהלך ההריונות הקודמים (כולל מוות בעובר או הגבלת גדילה תוך רחמית).

מהם סימני האזהרה ותסמיני האקלמפסיה?

התסמין השכיח ביותר של אקלמפסיה הוא התקפים או עוויתות. בדומה לרעלת הריון, שינויים ותסמינים אחרים עשויים להיות קיימים ומשתנים בהתאם למערכת האיברים או למערכות המעורבות. שינויים אלה יכולים להשפיע על האם, התינוק, או באופן שכיח יותר, גם על האם וגם על התינוק יחד. כמה מהסימפטומים הבאים עשויים להיתפס על ידי האישה ההרה, אולם, בדרך כלל, היא אינה מודעת לכך שהיא סובלת ממחלה זו:

• הסימן השכיח ביותר לרעלת הריון הוא לחץ דם מוגבר ונמצא גם באקלמפסיה. שוב, המטופלת עלולה להיות מודעת לכך שהיא יתר לחץ דם.
• לחץ הדם עשוי להיות מוגבר במינימום, או שהוא יכול להיות גבוה באופן מסוכן. מידת העלייה בלחץ הדם משתנה מאישה לאישה, ומשתנה גם במהלך התקדמות תהליך המחלה ורזולוצייתו. יש נשים שמעולם לא עולות משמעותית בלחץ הדם (כולל כ- 20% מהנשים עם אקלמפסיה).
• אמונה רווחת היא שהסיכון לאקלמפסיה עולה ככל שלחץ הדם עולה מעל 160/110 מ"מ ג"ג.
• ייתכן שהכליות אינן מסוגלות לסנן את הדם ביעילות. יתכן גם הפרשה לא תקינה של חלבון בשתן. הסימן הראשון לעודף חלבון בשתן נקבע בדרך כלל על דגימת שתן המתקבלת בזמן ביקור טרום לידתי שגרתי. אין זה חריג שחולה יחווה תסמינים הקשורים לאובדן עודף חלבון בשתן. במקרים נדירים יתכן והפרשת כמות גדולה של חלבון בשתן.
• שינויים במערכת העצבים יכולים לכלול ראייה מטושטשת, ראיית כתמים, כאבי ראש קשים, עוויתות, ולעתים גם עיוורון. כל אחד מהתסמינים הללו זקוק לטיפול רפואי מיידי, רצוי בבית חולים המעניק טיפול מיילדי, מכיוון שייתכן שתידרש לידה מתגלה.
• שינויים המשפיעים על הכבד יכולים לגרום לכאבים בבטן העליונה. כאב זה עשוי להתבלבל עם כאבים של בעיות עיכול או מחלת כיס המרה. שינויים עדינים אחרים המשפיעים על הכבד יכולים לשנות את תפקוד הטסיות, ובכך לפגוע ביכולת הדם להיווצרות קריש דם. חבלות עודפות עשויות להיות סימן לפגיעה בפעילות הטסיות.
• יתר לחץ הדם האופייני לרעלת הריון יכול להפחית את זרימת הדם שליה ובכך לפגוע בהתפתחות העובר. כתוצאה מכך יתכן והתינוק לא יגדל כראוי ועשוי להיות קטן מהצפוי. במקרים חמורים עלולה להפחית את תנועות העובר כתוצאה מחמצון חמצן של העובר. על מטופלת להתקשר לרופא שלה מייד אם היא מבחינה בירידה ניכרת בתנועת העובר.

מתי לפנות לטיפול רפואי באקלמפסיה

• אם לאישה בהריון יש שאלות הנוגעות לבריאותה או של תינוקה.
• אם אישה בהריון סובלת מכאבי ראש קשים או מתמשכים או הפרעה ראייה כלשהי, כמו ראייה כפולה או ראיית כתמים (זה יכול להיות מבשר של אקלמפסיה מתקרבת).
• אם במהלך ההיריון לחץ הדם עולה מעל 160/110 מ"מ ג"ג.
• אם אישה בהריון סובלת מכאבים עזים באזור הבטן שלה או בצד ימין של הבטן מתחת לכלוב הצלעות. (זה עשוי להעיד על נפיחות וקרע אפשרי בכבד).
• אם יש שטפי דם או דימום חריג במהלך ההיריון.
• אם יש נפיחות מוגזמת או עלייה במשקל במהלך ההיריון.
• אם חלה ירידה ניכרת בפעילות העובר.
• אם נציין גידול בדימום בנרתיק או בהתכווצויות בטן חמורות במהלך ההיריון.

האם יש מבחן לאבחון אקלמפסיה?

אם חווים אחד מהתסמינים שהוזכרו קודם לכן, יש לקבל הודעה באופן מיידי על איש מקצוע בתחום הבריאות. אם מבוצעת ניטור לחץ דם ביתי, יש לדווח לרופא על הקריאות, אם הן מוגברות. סביר להניח שביקור במשרד הרופא או בבית החולים עשוי להיות נחוץ.

• יש לדווח לגורם המקצועי בתחום הבריאות על כל הסימנים, הסימפטומים והדאגות. לחץ דם, משקל וחלבון שתן ייקבעו בכל ביקור טרום לידתי.
• אם איש מקצוע בתחום הבריאות חושד באפשרות של רעלת הריון, הוא יורה על בדיקות דם לבדיקת ספירת טסיות הדם וכן תפקודי כבד וכליות. איש המקצוע הרפואי רשאי להזמין אוסף שתן 24 שעות ביממה בכדי לבדוק אם יש חלבון מוחלט בדגימה המבוטלת. תוצאות בדיקות הדם צריכות להיות זמינות תוך 24 שעות (אם נשלחות למעבדה חיצונית), או תוך מספר שעות אם הן מבוצעות בבית חולים.
• יש לבדוק את שלומו של תינוקכם על ידי פיקוח על קצב הלב ועוברו.
• הערכות נוספות של רווחת העובר עשויות לכלול בדיקת אי סטרס, פרופיל ביו-פיזי (אולטרסאונד) ואולטרה-סאונד למדידת צמיחת התינוק (אם זה לא נעשה במהלך 2-3 השבועות האחרונים).
• מחקרים נלווים עשויים לכלול אולטרסאונד, סריקת CT או סריקת MRI של ראש האם כדי לשלול אירוע מוחי.

אילו תרופות מטפלות באקלמפסיה?

לאחר התפתחות אקלקומיה הטיפול היחיד הוא לידה של התינוק (אם אקלמפסיה מתרחשת לפני הלידה). אקלמפסיה יכולה להתפתח לאחר הלידה, בדרך כלל במהלך 24 השעות הראשונות לאחר הלידה. לעיתים נדירות, עלול להתעכב הופעת אקלקומיה לאחר הלידה ולהתרחש עד שבוע לאחר הלידה. אין תרופה לאקלמפסיה מלבד לידה של התינוק.

טיפול בהתקפים

• מגנזיום סולפט תוך-ורידי הוא הטיפול הפרמקולוגי שבחרת ברגע שמתרחש התקף. תרופה זו מפחיתה את הסיכוי להתקפים חוזרים. הטיפול במגנזיום נמשך בסך הכל 24 עד 48 שעות לאחר ההתקף האחרון שנרשם. חולים עשויים לקבל מגנזיום בטיפול נמרץ או ביחידה ללידה ולידה בסיכון גבוה. חובה לעקוב מקרוב בחולה בזמן שהיא מקבלת מגנזיום סולפט. במהלך עירוי של מגנזיום סולפט, יינתן לחולה נוזלים תוך ורידייים נוספים. הם ידרשו גם צנתר שתן בתוך המגורים על מנת לפקח על תפוקת השתן.
• לעיתים התקפים חוזרים ונשנים למרות השימוש במגנזיום סולפט תוך ורידי. במקרים כאלה, טיפול עם ברביטראט בעל פעולה קצרה כמו נתרן אמוברביטל עשוי להיות נחוץ כדי "לשבור" או להפסיק את ההתקף. ניתן להשתמש גם בתרופות אחרות הכוללות דיאזפאם (ואליום) או פניטואין (דילנטין).

לאחר התייצבות מצבה של האם בעקבות התקף, הרופא יתכונן ללידה מתהווה של התינוק. זה יכול להתרחש על ידי ניתוח קיסרי או על ידי השראת לידה ולידת הנרתיק. אם המטופל כבר נמצא בלידה, ניתן לאפשר ללידה להתקדם בתנאי שאין הוכחות לכך שהתינוק נעשה "במצוקה" או נפגע מהתקף.

תרופות נגד לחץ דם גבוה

• חולים עשויים להזדקק לתרופות לטיפול בלחץ דם גבוה במהלך הלידה ו / או לאחר הלידה. הידרלזין (אפרסולין), לבלבול (נורמודין, טרנדייט) וניפדיפין הם מוצרים נפוצים להפחתת לחץ הדם לרמות סיסטוליות מתחת ל -160 מ"ג. זה לא רגיל לדרוש טיפול תרופתי נגד לחץ דם גבוה מעבר לשישה שבועות לאחר הלידה אלא אם כן יש למטופל בעיה עם יתר לחץ דם שאינו קשור להריון.

תרופות ללידת התינוק

ככל שהמטופלת קרובה יותר לתאריך היעד שלה, כך גדל הסיכוי שצוואר הרחם שלה יהיה חיובי ללידה וכי השראת הלידה תצליח. לפעמים ניתנות תרופות, כמו אוקסיטוצין (פיטוצין) כדי לגרום ללידת או לקיצור.

• אם ההריון הוא פחות מ -34 שבועות של גיל ההיריון, סביר להניח שזירוז לידה יצליח (אם כי עדיין אינדוקציה אפשרית). לעתים קרובות יותר יהיה צורך בניתוח קיסרי כדי למנוע תוצאה רעה.
• אם התינוק מראה סימני פשרה, כמו ירידה בדופק העובר, יש לבצע ניתוח קיסרי מיידי.
• לחלק מהמטופלים עשויים להינתן סטרואידים תוך שריריים כדי להבשיל את ריאות העובר אם גיל ההיריון של העובר נמוך מ- 32 שבועות.

מהי הפרוגנוזה לאישה הלוקה באקלמפסיה?

לרוב הנשים תהיה תוצאות טובות להריונות שלהן, אפילו כשהן מסובכות על ידי רעלת הריון או אקלמפסיה. יש נשים אשר ימשיכו לסבול מיתר לחץ הדם שלהן ויהיה עליהן לעקוב מקרוב לאחר הלידה. כ- 25% מהנשים שעברו אקלמפסיה יעלו לחץ דם בהריון שלאחר מכן, וכ- 2% יפתחו אקלמפסיה.

מרבית התינוקות מצליחים. תינוקות שנולדו בטרם עת יישארו בדרך כלל יותר בבית החולים. כלל אצבע הוא לצפות שהתינוק ישהה ​​בבית החולים עד למועד המועד שלו.

לרוע המזל, כמה נשים ותינוקות חווים סיבוכים מסכני חיים כתוצאה מריון הריון או אקלמפסיה. סיבוכים אצל תינוקות קשורים בדרך כלל לפגים, והתוצאות הן לאמהות והן לתינוקות גרועות משמעותית במדינות המתפתחות. שיעור תמותת האם (מוות) מהאיקלמפסיה במחוזות מפותחים נע בין 0% ל- 1.8% מהמקרים. מרבית המקרים של מוות אימהי מסובכים בגלל מצב המכונה תסמונת HELLP, המאופיין ביתר לחץ דם, אנמיה המוליטית, בדיקות תפקודי כבד מוגדלות (LFTs) וספירת טסיות דם נמוכות.

כמו שלא היו בדיקות לחיזוי או מניעת אקלקומיה, אין בדיקות לחיזוי האם רעלת הריון או אקלמפסיה יחזרו בהריון שלאחר מכן. לרוע המזל, במספר קטן של נשים, רעלת הריון ו / או אקלמפסיה תחזור. נראה כי שינוי זה הולך וגובר אם רעלת הריון או האקלמפסיה היו חמורים במיוחד בהריון הקודם, התרחשו בשלב מוקדם מאוד של אותו הריון (סוף השליש השני המאוחר או השליש השלישי המוקדם), או שיש אב חדש להריון שלאחר מכן. מכיוון שאין בדיקות לחיזוי רעלת הריון / אקלמפסיה חוזרת, יש לעקוב מקרוב אחר חולה שנפגע בעבר במהלך ההיריון שלאחר מכן.