מה הגורם השכיח ביותר לבעיות זיקפה?

תשאל רופא

נתקלתי בבעיות בביצוע מיני, למרות שאני רק בן 35 ואני לא יודע על שום מצבים רפואיים אחרים שיש לי. מה הגורם השכיח ביותר לבעיות זיקפה? מהם הגורמים לאימפוטנציה?

תגובת הרופא

תפקוד לזקפה יכול להיגרם על ידי כל מספר של מצבים רפואיים ופסיכולוגיים. באופן כללי, ED מחולק לאורגני (קשור לאיבר גוף או מערכת איברים) ואימפוטנציה פסיכוגנית (נפשית). באופן מעניין, ולא מפתיע, לרוב הגברים הסובלים מסיבות אורגניות יש גם מרכיב נפשי או פסיכולוגי.

בעיות זקפה אצל גברים מניבות לרוב תגובה רגשית משמעותית המבוססת על ההשפעה של בעיות זיקפה על ביטחון, הערכה עצמית ומורל אצל מרבית הגברים. זה מתואר כדפוס של חרדה ולחץ שיכול להפריע עוד יותר לתפקוד המיני התקין. "חרדת ביצוע" כזו צריכה להיות מוכרת ומטופלת על ידי רופא.

היכולת להשיג ולשמור על זקפה דורשת את הדברים הבאים:

1. מערכת עצבים בריאה המוליכה דחפים עצביים מהמוח, עמוד השדרה והפין
2. עורקים בריאים בסביבת הקופרסה הקברוזה של הפין ובסמוך להם, כך שכאשר הם מעוררים יש עלייה בזרימת הדם לאיבר המין.
3. שרירים חלקים ורקמים סיביים בריאים בתוך corpora cavernosa כך שיוכלו להתמלא בדם
4. כמות נאותה של תחמוצת החנקן (NO) באיבר המין כדי לעזור בגירוי זרימת הדם לאיבר המין
5. תפקוד תקין של טוניקה אלבוגינאה, שכבת הרקמה המקיפה את הקופרה cavernosa ואחראית לדחיסת הוורידים לשמירת הדם באיבר המין
6. אינטראקציות פסיכוסוציאליות מתאימות לשיפור הגירוי / העוררות המינית והפחתת חרדה / לחץ

תפקוד לזיקפה עלול להתרחש אם כל אחת מהדרישות הללו נפגעת. להלן גורמים לבעיות זיקפה אצל גברים, ולגברים רבים עשויים להיות יותר מגורם אחד.

• מחלות כלי דם עורקים מהוות כמעט מחצית מכלל מקרי ה- ED אצל גברים מעל גיל 50. מחלת כלי דם עורקים כוללת טרשת עורקים (משקעים שומניים על דפנות העורקים, המכונה גם התקשות העורקים), אשר עשויים להשפיע על הלב (היסטוריה של התקפי לב, תעוקת לב, מחלת עורקים כליליים, אוטם שריר הלב) או כלי דם ברגליים, היקפיים מחלות כלי דם (בעיות במחזור הדם לרגליים), כמו גם אזורים אחרים בגוף כולל כלי דם המספקים דם לפין ולחץ דם גבוה. שימוש ממושך בטבק (עישון) נחשב לגורם סיכון חשוב ל- ED מכיוון שהוא קשור במחזור הדל והפחתת זרימת הדם באיבר המין. זה קשור לנזק מיקרו-וסקולרי (התקשות העורק כמו גם גודל כלי קליבר קטן יותר המשניים לפלאק טרשת עורקים endovascular).
• נוכחות של ED קשורה לנוכחות מחלת לב. בחלק מהמחקרים הופעת ה- ED יכולה להקדים התקף לב בחמש עד שבע שנים. מכיוון שכך, במיוחד עבור גברים צעירים עם הופעת חריפה ב- ED, ניתן להציע גם בדיקה לב וכלי דם.
• מצבים רפואיים כרוניים נקשרו ל- ED. מחלות מערכתיות הקשורות ל- ED כוללות את הדברים הבאים:
  • יתר לחץ דם יכול להחמיר את טרשת העורקים.
    • הטיפול ביתר לחץ דם יכול לגרום לתפקוד לקוי (לרוב, טיפול בתרופות חוסמי בטא ותרופות משתנות לתיאזידים, שיש להן ההשלכה הגדולה ביותר על ED).
  • סוכרת עלולה לגרום לבעיות זיקפה על ידי השפעה על העורקים, העצבים והרקמות בגוף הקווארוזה.
  • ערמונית מוגדלת (היפרפלזיה שפירה של הערמונית, או BPH): קיימת סוג של תרופות הנקראות 5ARI (5-alpha-reductase) שמשפיעות בולטות הן על הליבידו והן על תפקוד הזקפה אצל גברים. Finasteride (Proscar) ו- dutasteride (Avodart) הם בשיעור תרופות זה.
  • הפרעות פסיכיאטריות (חרדה, דיכאון, פסיכוזה)
  • סקלרודרמה
  • אי ספיקת כליות
  • שחמת הכבד
  • המוכרומטוזיס (יותר מדי ברזל בדם)
  • טיפול בסרטן וסרטן (קשור לניתוחו, הקרנות או כימותרפיה, המשפיעים כולם על עצבים היקפיים וכלי דם קטנים)
• מחלות נשימה הקשורות ל- ED: מחלת ריאות חסימתית כרונית
• מצבים אנדוקריניים הקשורים ל- ED
  • יתר של בלוטת התריס
  • תת פעילות של בלוטת התריס
  • היפוגונדיזם (רמות טסטוסטרון נמוכות, המכונה גם אנדרופוזה): נראה כי דרושות רמות נאותות של טסטוסטרון על מנת לשמור על רמות תחמוצת החנקן באיבר המין.
  • חריגות בבלוטת יותרת המוח, פרולקטינומה, עלולות לגרום לבעיות הורמונליות שעלולות להשפיע על תפקוד הזקפה.
• מצבים פסיכולוגיים הקשורים ל- ED
  • דיכאון
  • תסמונת אלמן
  • חרדת ביצוע
• מצבים תזונתיים הקשורים ל- ED
  • תזונה
  • מחסור באבץ
• מחלות דם הקשורות ל- ED
  • אנמיה של מגל
  • לוקמיאס
• טראומה בכלי הדם ובעצבים היא גורם פוטנציאלי נוסף להתפתחות ED. רכיבה על אופניים במשך תקופות ארוכות הושמעה, ולכן חלק ממושבי האופניים החדשים יותר תוכננו כדי לרכך את הלחץ על הנקבים (האזור הרך בין פי הטבעת לשק האשכים). בהחלט, היסטוריה של שבר בעצמות האגן וכן ניתוחים קודמים של האגן (אורתופדים, כלי דם, מעי הטבעת והפרוסטטה) עלולים לגרום לפגיעה בעורקים או בעצבים העוברים לפין.
• הליכים כירורגיים הקשורים ל- ED כוללים את הדברים הבאים:
  • נהלים במוח ובחוט השדרה
  • ניתוק בלוטות לימפה רטרו-רינית או אגן
  • עוקף אאורטויליאקי או אבני חזה
  • כריתה של חזה בטן
  • כריתת פרוקטוקולציה
  • כריתת ערמונית קיצונית לסרטן הערמונית
  • כריתה של מעבר הערמונית של הערמונית ל- BPH (ערמונית מוגדלת)
  • ניתוח כירורגיה של הערמונית
  • כריתת ציסטה קיצונית לסרטן שלפוחית ​​השתן
• מחלת Peyronie היא מצב שלדעתו מתרחש כתוצאה מטראומה קלה באיבר המין המביאה לפגיעה בטוניקה אלבוגינאה וצלקות; Peyronie's עשוי לגרום לבעיות זיקפה בגלל חוסר דחיסה של הוורידים על ידי הטוניקה המצולקת. עקמומיות הפין המתפתחות עקב הצטלקות זו עשויות להקשות על חדירה או בלתי אפשרית.
• פריאפיזם, זקפה שנמשכת יותר מארבע עד שש שעות, יכולה להיות קשורה לצרות שלאחר מכן להשיג זקפה נאותה, וטיפול בפריאפיזם רבת שנים עלול גם לגרום לבעיות זיקפה.
• תרופות המשמשות לטיפול בהפרעות רפואיות אחרות עלולות לגרום למחלת ED. תרופות נפוצות הקשורות ל- ED כוללות את הדברים הבאים:
  • תרופות נוגדות דיכאון
  • תרופות אנטי פסיכוטיות
  • יתר לחץ דם (ללחץ דם גבוה)
  • תרופות נגד כיבים כמו צימטידין (Tagamet)
  • תרופות הורמונליות, כגון גוסרילין (זולאדקס), לופרורלין (לופרון), פינאסטריד (Proscar) או דוטאסטריד (אבודרט)
  • תרופות שמורידות כולסטרול
  • שימוש בסמים: מריחואנה, קוקאין, הרואין, מתמפטמינים, קריסטל מת, והתעללות נרקוטית ואלכוהול יכולים לתרום לבעיות זיקפה. שימוש לרעה באלכוהול יכול להשפיע גם על האשכים ועל רמות טסטוסטרון נמוכות יותר.
• הפרעות במערכת העצבים הקשורות ל- ED כוללות את הדברים הבאים:
  • אפילפסיה
  • שבץ
  • טרשת נפוצה
  • תסמונת גילין-בארה
  • מחלת אלצהיימר
  • טראומה (חוט שדרה ופגיעה בעצב היקפי)
  • מחלת פרקינסון