טיפול בהזעת יתר, תרופות, ניתוחים וסיבות

מהי הזעת יתר?

הזעת יתר מזיעה מעבר לזו הנדרשת בדרך כלל לוויסות חום הגוף. הזעת יתר יכולה להיות הזעת יתר ראשונית ללא מצבים רפואיים בסיסיים הקשורים או שהיא יכולה להיות משנית למצבים רפואיים אחרים. הזעת יתר ראשונית יכולה להופיע במשפחות והופכת לרוב משמעותית לפני גיל ההתבגרות. הזעת יתר משנית יכולה להתחיל בכל גיל.

הזעת יתר יכולה להיות כללית על כל הגוף או להתמקם באזורים בעייתיים כמו הפנים (הזעת יתר בפנים גולגולות), בתי השחי, או כפות הידיים והסוליות. חומרת הזעת יתר משתנה ממטופל למטופל ואף לא אותו מטופל לאורך זמן.

מה גורם להזעת יתר?

הזעת יתר ראשונית, או חיונית, נגרמת כתוצאה מפעילות יתר של בלוטות הזיעה וקשורה בפעילות יתר של ענף מערכת העצבים הבלתי רצונית (מערכת העצבים הסימפתטית). אפילו עוררות קלה תוביל להזעה דרמטית, מוגזמת ולרוב לא הולמת. עבור רבים מדובר בהפרעה משפחתית שעוברת בירושה גנטית בתבנית ירושה דומיננטית אוטוזומלית. בהזעת יתר ראשונית יש שיעור התרחשות של עד 1% באוכלוסייה הכללית. מרבית המחקרים מדווחים שליפנים יש שיעור גבוה במיוחד של הזעת יתר של פאלמופלנטאר, עד פי עשרים מהשכיחות בקבוצות אתניות אחרות.

הזעת יתר משנית, או נרכשת, היא בדרך כלל כללית ובעלת מגוון סיבות ומצגות. אלה כוללים הפרעות מטבוליות, שינויים הורמונליים, תגובות תרופתיות, מחלות נוירולוגיות וגידולים מסוימים.

מהם גורמי סיכון להזעת יתר?

עבור הזעת יתר ראשונית או דקל-פלנטרית, גורם הסיכון העיקרי יהיה קרובי משפחה אחרים מהסדר הראשון עם מצב דומה.

מלבד מחלות קדחתניות, המחלות העיקריות שיש לקחת בחשבון עבור חולים עם הזעת יתר כללית משנית הן שחפת, אלכוהוליזם כרוני, יתר פעילות בלוטת התריס, גאוט, סוכרת, מיאלומה נפוצה ופיכרומוציטומה. מחלות נוירולוגיות כמו שבץ מוחי, תריס דוריסיס (עגבת), פגיעה בעמוד השדרה ומחלת פרקינסון נקשרו גם הן להזעת יתר. לרוע המזל, רבים מהתרופות שנקבעו למחלת פרקינסון עלולות לגרום גם להזעת יתר, כולל דונפזיל (אריספט), גלנטמין (רזאדין), רווסטיגמין (אקסלון) וטקרין (Cognex).

תרופות אחרות הקשורות להזעת יתר כללית משנית כוללות תרופות נוגדות דיכאון: מעכבי מונואמין אוקסידאז, מעכבי שחרור סרוטונין סלקטיבים ונוגדי דיכאון טריציקליים. דווח כי גם Buspirone (BuSpar), trazodone (Oleptro) ורוב התרופות האנטי-פסיכוטיות גורמות לכך. בדרך כלל מומלצים אספירין, תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAID), מעכבי אנזימים המריצים אנגיוטנסין, פנטוקסיפילין (טרנטל, פנטוקסיל), אמלודיפין (נורוואסק) וסילדנאפיל (Revatio, Viagra) עשויים לגרום להזעת יתר. ממריצים של מערכת העצבים המרכזית כמו אמפטמינים יכולים לגרום להזעת יתר כמו קפאין, אפילו בשימוש מזדמן.

מטופלים הסובלים מבעבר הווסת עשויים לחוות הזעה דרמטית הקשורה ל"גזימות החמות "שלהם.

מהם תסמינים וסימנים של הזעת יתר?

בהזעת יתר ראשונית, הזעה מוגזמת של כפות הידיים, הסוליות והצירים (בתי השחי) מתחילה לעיתים קרובות עם החשיפה החברתית הראשונה של היום. לפעמים אפילו המחשבה על התמודדות עם אנשים אחרים מפעילה התקף הזעה. לעיתים קרובות הוא רגוע בלילה וסביר להניח שהוא יבש כאשר המטופל רגוע ומוכן למיטה.

הזעת יתר נרכשת עשויה להיות קבועה לאורך היום, להופיע בפרוקיזמות בלתי צפויות כמו פיאוכרומוציטומה, מתוזמנות עם רמות הסרום הגבוהות של תרופות פוגעות או כ"זעת הלילה "הקלאסית של חולי שחפת.

מצבים אחרים הקשורים להזעת יתר הם ברומה-הידרוזיס (זיעה ועור ריחניים) וכרומידרוזיס (זיעה צבעונית כמו לפי תוצר של חיידקים).

מעבר ללחות, הזעת יתר עשויה להשפיע באופן משמעותי על איכות החיים הכללית של הנפגעים. חרדה ודיכאון שכיחים בקרב חולים שסובלים ממנה, ככל שהם עשויים להידרש אליהם על ידי מומחים מתאימים כבעיות בריאותיות נפרדות ומשמעותיות.

כיצד מאבחנים אנשי מקצוע בתחום הבריאות הזעת יתר?

האבחנה נעשית בדרך כלל על ידי היסטוריה או התבוננות ישירה בזיעת יתר. חולים רבים הסובלים מהזעת יתר של פאלמר ימחקו אינסטינקטיבית את היד על בגדיהם לפני שתאריך אותה בלחיצת יד. אין בדיקות ספציפיות להזעת יתר, אך בדיקת יוד עמילן משמשת לעתים למיפוי האזורים הפעילים ביותר של הזיעה בבתי השחי לפני טיפולים בהזרקת רעלן בוטולינום.

האם ישנם טיפולים או תרופות להזעת יתר?

הטיפול בהזעת יתר תלוי במיקום, מה שניסה בעבר וההיסטוריה הרפואית. אם ישנם גורמים הורמונליים, מטבוליים או גידולים להתפתחות הזעת יתר נרכשת, יש לטפל בהם. אם העיתוי מציע כי מדובר בתרופות, שינוי התרופות לשיעור או משפחה אחרת עשוי לעזור.

טיפול ראשוני בבעיות פלמופלנטריות או הזעת יתר של אקסילרי כולל נוגדי-נפטרים חזקים, כגון 20% אלומיניום כלוריד (Drysol, Xerac, Hypercare). זה מיושם בלילה כאשר המטופל בדרך כלל הכי רגוע שלו והעור יהיה הכי יבש. ייתכן שמטופלים יוכלו לסבול זאת כל שליש או כל לילה אחר בגלל הגירוי המקומי. לפעמים משתמשים בתכשירים נוגדי-נפטל עוצמתיים עם טיפולים אחרים כמו יינתופורזה. אלומיניום כלוריד מגיע גם כפתרון ללא מרשם או רפידות עם חוזקות של 5% -12% (מסוימת Dri).

אם טיפול מקומי בהזעת יתר של palmoplantar אינו יעיל, iontophoresis הוא השלב הבא הנפוץ. במהלך יינתופורזה, הידיים (או הרגליים) נשטפות במחבת מים בזמן שזרם חשמלי מועבר דרכה. הטיפול הרגיל הוא 20 דקות לידיים, 40 דקות על הידיים והרגליים המתבצעות לפחות שלוש פעמים בשבוע. אם זה מצליח, בדרך כלל המטופלים יכולים להיכנס לתוכנית תחזוקה בה ניתן לבצע את ההליך כל שבוע עד שבועיים. אמנם קיימים רפידות ומכשירים לטיפול בהזעת יתר בבתי השחי, אך בדרך כלל הם קשים יותר שם ולא יעילים כמו לכפות הידיים והסוליות.

הזרקת רעלן בוטולינום (בוטוקס) של כפות הידיים והסוליות היא לרוב השלב הבא. בדרך כלל נדרשים ניסיונות לטפל באופן אקטואלי ו / או מערכתי לפני שחברות ביטוח בריאות רבות יאשרו זריקות רעלן בוטולינום. הטיפול יקר בגלל נפח התרופות הדרוש לטיפול יעיל. הטיפול בשני בתי השחי כרוך בדרך כלל לפחות 100 יחידות (בקבוק אחד) ובדרך כלל נסבל היטב. הזרקת הידיים או הרגליים כואבת מאוד ולעיתים עשויה לדרוש השלמת בלוקים עצביים. זה עשוי לקחת 100 יחידות ליד או לרגל. התוצאות נמשכות בממוצע כחצי שנה, אך חלק מהמטופלים יוכלו להימשך הרבה יותר זמן בין הטיפולים.

מטופלים רבים אינם יכולים לסבול את תופעות הלוואי של טיפול מערכתי בתרופות אנטי-כולינרגיות דרך הפה, אך עבור רבים הם עשויים להתגלות כשימושיים כתרופת תחזוקה או כאל אחד המשמש ל"מצבי חירום ", כמו אירועים חברתיים גדולים שבהם הם רוצים להיות הכי יבשים שלהם. גליקופירולאט (רובינול) יעיל בדרך כלל לדיכוי הזעת יתר מוקדית או כללית, ורוב החולים יכולים למצוא מינון יעיל מבלי שיש לו יותר מדי תופעות לוואי (ראה להלן). Oxybutynin (Ditropan) יעיל יותר בקרב חלק מהמטופלים אך בדרך כלל עם תופעות לוואי מדווחות יותר.

לתרופות אחרות דרך הפה, כמו חוסמי תעלות הסידן (כמו דילטיאזם), יש פחות הרגעה אך יכולות לגרום ליתר לחץ דם ובאופן כללי אינן יעילות, במיוחד כמו חד-תרפיה. קלונידין (Catapres) עזר בחלקם עם הזעת יתר, במיוחד באלה בהם המצב נגרם על ידי נוגדי דיכאון. זה יכול להיות די מרגיע במינונים הדרושים ואסור לעצור אותו פתאום. Topiramate (Topamax) יכול להפחית את ההזעה. זה גם עשוי להפסיק להזיע לחלוטין, מה שעלול להיות מסוכן באקלים חם.

אם הגרוע מבין הזעת יתר של החולה קשור לדיבור בציבור, תרופות להפחתת חרדה, כמו לורזפאם (אטיבן), וחוסמי בטא, כמו פרופרנולול, הוכחו כיעילות. שילוב של תרופות נגד חרדות עם תרופות אנטיכולינרגיות עלול לגרום לטיפול יתר, וחוסמי בטא עלולים לגרום ללחץ דם נמוך באופן חריג כאשר משתמשים באלו עם לחץ דם תקין.

דווח על מספר מערכות לייזר כמו גם מכשירים תרמיים אחרים, אינפרא אדום וגם מיקרוגל, כמסייעים בהזעת יתר. אלה עדיין לא כולם זמינים באופן נרחב. מגוון תדרי לייזר נוסו וכוללים את NdYAG בגובה 1024 ננומטר כמו גם לייזרי דיודות בגודל 924 ו- 975 ננומטר.

ניתוח

סימפטומיה של צוואר הרחם היא אחד הטיפולים היעילים המהירים ביותר אך גם הטיפול היקר והבעייתי ביותר. הטכניקה הכירורגית לסימפטומיה התפתחה עם השנים מניתוחים פתוחים גדולים יותר לניתוחים אנדוסקופיים שבוצעו כעת. רמת החסימה תלויה בסימפטום המטרה. הזעת יתר Craniofacial מנוהלת בצורה הטובה ביותר על ידי חסימת רמת T2, הזעת יתר palmar על ידי חסימת T2-T3, ובסיסי עם חסימת או הרס של גנגליון T4. כדי לעשות את ההבדל עם הזעת יתר של כפות הרגליים, נעשה שימוש בסימפטומטיה אנדוסקופית המותנית. רבים שוקלים סימפטומטיה כטיפול שבחר עבור הזעת יתר קשה אצל ילדים מכיוון שזה מייד לאחר טיפול בודד שבוצע תחת הרדמה כללית ולא סדרה של זריקות או הרגעה כואבות בתרופות יומיות.

מהם העלויות של טיפולי הזעת יתר?

עלות הטיפול בהזעת יתר משתנה עם הטיפול שנבחר. טיפול מקומי ומרבית טיפולי הפה השיטתיים הם זולים יחסית ומכוסים בדרך כלל בביטוח בריאות. מכונות יונטופורזה יקרות למדי אך פחות או יותר חופשיות לשימוש לאחר שהושגו. מחיר המזומן ליחידה יונוטופורטית דומה לקורס טיפול בוטולינום בודד לבתי השחי ופחות ממה שזה יעלה על טיפול בשתי כפות הידיים או בשתי כפות הרגליים. ביטוח יכסה לעיתים את עלות הרעלן הבוטולינום אך לרוב רק לאחר שנכשלו אמצעים אחרים. בדרך כלל, עלויות לייזר וטיפולים תרמיים יהיו בעלויות מחוץ לכיס מכיוון שאין שום אינדיקציה של ה- FDA לשימוש בהן בהזעת יתר, וחברות ביטוח שירותי בריאות לרוב יחשבו טיפול כזה כניסוי. עלות הסימפטומיה משתנה מאוד עם מיקום גיאוגרפי וטכניקה המשמשים. העלויות הן פעמים רבות ממה שיהיו מספר שנים של טיפולי רעלן בוטולינום רגילים, אך התוצאות קבועות לאחר מכן.

האם יש סיכונים או סיבוכים של טיפול?

טיפול מקדם נוזל-transpirant בהזעת יתר עם אלומיניום כלוריד גורם באופן צפוי לדרגה מסוימת של דרמטיטיס במגע מגרה. ניתן לנהל זאת על ידי שינוי תדירות היישום ו / או חוזק הכלוריד האלומיניום מעוצמות המרשם הגבוהות יותר לעוצמות ללא מרשם נמוכות.

אינטופורזה עשויה להיות זמן רב ולא נוחה אם יש סדקים או סדקים בעור. ניתן לנהל זאת על ידי מריחת דלק על סדקים ושינוי תדירות הטיפול. מטופלים רבים מוצאים הן באמצעות יונטופורזה והן עם כלוריד אלומיניום מקומי כי ברגע שתושג מידה מסוימת של שליטה, הם עשויים להפחית את תדירות הטיפולים למרווחי תחזוקה נדירים שיעזרו להפחית את הגירוי.

מתן רעלן בוטולינום כואב, במיוחד לכפות הידיים והסוליות. מכיוון שיכולים להיות מושפעים משרירי הידיים המהותיים, טיפול בכפות הידיים יכול להוביל לחולשה זמנית של אחיזה וקלילות של האצבעות עד להופעת התרופה. משברים מיסטניים הם מצב חמור דמוי מיאסטניה גרביס המהווה סיבוך נדיר של הזרקת בוטולינום טוקסין בחולים שעברו זריקות מרובות במשך מספר שנים. משברים מיסטניים יתפוגגו לאחר מספר חודשים אם יופסקו ההזרקות אך עשויים לדרוש התערבות מציל חיים עד שתעשה זאת.

תרופות אנטיכולינרגיות מערכתיות עלולות לגרום ליובש יתר בעיניים ובשפתיים. יתכנו קושי במתן שתן, ודווח על חוסר יכולת להשתין. אישונים מורחבים עלולים לגרום לרגישות לשמש לעיניים. הם יכולים לגרום לנמנום מוגזם. אחד החששות הגדולים ביותר עבור חולים באקלים חם הוא הזעה לא מספקת. אמנם נראה כי זו תוצאה רצויה חיובית, אך הדבר עשוי לנטה את החולה לתשישות או מכת חום, במיוחד אם הם מתאמנים באינטנסיביות בזמן הטיפול התרופתי.

לכריתת סימפטיה יש סיכונים כירורגיים הטמונים בשיטה שנבחרה. אולם הדאגה העיקרית היא התפתחות הזעת יתר מפצה. בהגדרה זו, מיקום המטרה, בדרך כלל כפות הידיים, מתייבש לאחר ההליך, אולם בשאר חלקי הגוף הזעה מוגברת בלתי צפויה עם טריגרי לחץ או בעקבות פעילות כמו אכילה (הזעת יתר). בהזעת יתר חמורה, הבגדים עלולים להיספג לחלוטין זמן קצר לאחר תחילת הארוחה. הזעת יתר מפוצה נפוצה לאחר סימפטומיה של ניתוחים. נראה כי הדבר נכון ללא קשר לרמת החסימה והשיטה שנבחרה. לפעמים הזעת יתר מפצה פחות מגיבה לתרופות מערכתיות מאשר הזעת יתר מקומית.

טכניקות כירורגיות אחרות לטיפול בהזעת יתר כמו סיכון לשאיבת שאיבת שומן ופגיעות עצבים באתר הניתוח. לייזרים ומכשירים תרמיים אחרים גורמים לכאבים בטווח הקצר, אך עשויים גם לגרום לכוויות ולצלקות בפועל.

האם ישנם תרופות ביתיות להזעת יתר?

ניתן למצוא מגוון של תרופות ביתיות באופן מקוון, בפורומי תמיכה לחולים ובספרי בריאות לבית. רבים מהם מעסיקים מוצרים צמחיים שיש בהם חומרים פעילים שפועלים באופן דומה לחלק ממוצרי המרשם שתוארו לעיל. אחרים מבוססים על הנחות לא מדויקות לגבי הסיבה והפיזיולוגיה של הזעת יתר. בדרך כלל, הבעיות העיקריות בהן הן בזבוז זמן וכסף ואולי תגובת עור חדשה לטיפולים.

לפעמים אלה מועילים להפעלת הזעת יתר קלה.

החומצה הטאנית ביישומי תה שחור עשויה "להזהיר" בלוטות זיעה כמו שעושה אלומיניום כלוריד. אסטרסנטים כמו לוז מכשפות עלולים לגרום להיצרות זמנית של פתחי הצינור. ליישומים אחרים יש פחות יעילות בהפחתת הזעה, אך עשויים להיות בעלי תכונות אנטיבקטריאליות או ניחוחות קלים שעשויים לעזור כדאודורנט. אלה יכללו תמצית עץ התה, חומץ תפוחים, סודה לשתייה, אלמוג, שמן קוקוס ומיץ לימון. צריכה מוגברת דרך הפה של מיץ עגבניות, עשב חיטה ותה מרווה מוכיחה כטיפולים שמורידים הזעה, אך אין מחקרים מדעיים התומכים בטענה זו. סיבוך אפשרי של יישום של מוצרים בוטניים שוב ושוב על עור הוא האפשרות לפתח רגישות ותגובת עור אלרגית כתוצאה מכך.

מהי הפרוגנוזה של הזעת יתר?

יש נטייה לשיפור הזעת יתר ראשוני להשתפר עם הגיל, אך לרוע המזל הגרוע במצב מתרחש במהלך גיל ההתבגרות המאוחרת ובגיל ההתבגרות המוקדמת והפוגה מוחלטת מתרחשת באיחור אם בכלל. לרוב הטיפולים יש מגבלות ותופעות לוואי, וייתכן ששליטה מלאה אינה אפשרית אפילו בטיפול אגרסיבי במיוחד.

הפרוגנוזה של הזעת יתר משנית טובה למדי אם זוהה גורם הפיך או ניתן להסרה כירורגית.

האם ניתן למנוע הזעת יתר?

בין אם מדובר בהזעת יתר ראשונית או משנית, אין דרך ספציפית למנוע את התרחשותה. טריגרים, כמו אוכלים חריפים, העלולים לגרום למישהו להזיע, עשויים להיות בעייתיים במיוחד בקרב חולי הזעת יתר. יש להימנע מאלו במידת האפשר.

קבוצות תמיכה וייעוץ בנושא הזעת יתר

האגודה הבינלאומית להזעת יתר (http://www.sweathelp.org/en/)

קבוצת התמיכה בהזעת יתר היומיומית בחוזק יומי (http://www.dailystrength.org/c/
הזעת יתר / קבוצת תמיכה)

קבוצת התמיכה בהזעת יתר של מטופלים (http://patient.info/support/hyperhidrosis-support-group)

צריך לזכור תמיד שלא כל העצות המוצעות באתרי קבוצות תמיכה כאלה חלות על כל מטופל, ולא לעיתים רחוקות יש מידע שגוי על הגורמים, הטריגרים והטיפול בהזעת יתר המוצעת כ"עובדה "כאשר זה באמת רק תיאוריה או אי דיוק על הסף. יש גם להיות זהירים כאשר טיפול או ספק מסוים זוכים להערכה כנעלה על כל האחרים מכיוון שידוע כי מפעלים מסחריים מפרסמים המלצות כוזבות ומתעתעות באתרי התמיכה בחולים.