אנמיה פרנית: טיפול, תסמינים, גורמים ואבחון

מהי אנמיה פרנית (מחסור בויטמין B-12)?

• אנמיה פרנית היא סוג של אנמיה (מספר מופחת של כדוריות דם אדומות או המוגלובין בגוף) בגלל חוסר יכולתו של הגוף לספוג ויטמין B-12 מדרכי העיכול.
• תסמינים מאנמיה הם תוצאה של ירידת יכולת הדם לשאת חמצן וכוללים עייפות וקוצר נשימה. בנוסף, המחסור בוויטמין B-12 יכול גם לפגוע במערכת העצבים.
• ויטמין B-12 ידוע גם בשם קובאלמין (Cbl). מוצרים מהחי, גם בשר וגם חלב, הם המקורות התזונתיים היחידים לוויטמין B-12 לבני אדם. מכיוון שלגוף יש מאגרי ויטמין B-12, צריכה תזונה לא מספקת חייבת להימשך שנים לפני שמתרחש מחסור אמיתי בוויטמין B-12.
• מסיבה זו, בדרך כלל לוקח שנים לבסס את האנמיה המזיקת והיא מאובחנת לרוב אצל מבוגרים עם גיל ממוצע של 60.
• כמו כן, קיימת בלידה צורה נדירה של אנמיה pernicious הנקראת אנמיה מולדת.
• אנמיה פרנית היא סוג של אנמיה מגלובלסטית. אנמיה מגלובלסטית מאופיינת בתאי דם אדומים גדולים באופן חריג (מגלובלסטים) הנוצרים על ידי מח העצם כאשר רמות הוויטמין B-12 או החומצה הפולית נמוכות.
• אנמיה מגלובלסטית יכולה להתפתח גם עם מצבים אחרים המשפיעים על מח העצם וכאפקט של כמה תרופות כימותרפיות.
• צמיחת חיידקים בדרכי העיכול יכולה גם היא לגרום לחוסר B-12.

מה גורם לאנמיה פרנית?

ירידה בספיגה של ויטמין B-12 ממערכת העיכול באנמיה pernicious עלולה להיות כתוצאה מתהליך אוטואימוני בו מערכת החיסון של הגוף תוקפת את רירית הקיבה. נוגדנים מיוצרים כנגד גורם מהותי (IF), חלבון המיוצר בקיבה ההכרחי לספיגת ויטמין B-12. בדרך כלל, ויטמין B-12 נקשר לגורם מהותי בקיבה, וזה מאפשר את ספיגתו בהמשך כאשר מוצרי העיכול עוברים במעי הדק. התהליך האוטואימוני תוקף את חלבון ה- IF ומוריד את רמות ה- IF בהפרשות הקיבה. תהליך אוטואימוני המכוון לתאי רירית הקיבה מתרחש גם הוא ומביא לצורה כרונית של דלקת בקיבה (דלקת קיבה) המכונה דלקת קיבה אטרופית כרונית.

אנמיה פרנרית שכיחה יותר בקרב אנשים קווקזים המוצאים בצפון אירופה מאשר בקבוצות גזעיות אחרות. אנמיה פרנית עשויה להופיע בשילוב עם מחלות אוטואימוניות אחרות כמו מחלות אוטואימוניות של בלוטת התריס וויטיליגו.

בעוד שאנמיה pernicious מוגדרת כאנמיה הנובעת מספיגה לא מספקת של ויטמין B-12 ממערכת העיכול כתוצאה מהתהליך האוטואימוני שתואר לעיל, גורמים אחרים למחסור בוויטמין B-12 יכולים גם הם לייצר את הסימנים האופייניים לאנמיה pernicious. גורמים פוטנציאליים אחרים למחסור בוויטמין B-12 כוללים הסרה כירורגית של הקיבה או של חלק מהקיבה (כריתת קיבה), מחלות אחרות במערכת העיכול כמו צליאק או מחלת קרוהן, זיהום ותזונה לקויה.

מהם התסמינים של אנמיה פרנית?

מכיוון שלגוף יש מאגרים גדולים של ויטמין B-12, לוקח שנים רבות למחסור כדי שהתסמינים מתפתחים רק לאחר שנים של ספיגה לקויה של ויטמין B-12 תזונתי.

תסמינים הנוגעים להשפעות של מחסור בוויטמין B-12 על מערכת העצבים עשויים להופיע לפני סימפטומים הקשורים לאנמיה. תסמינים אלו עשויים להיות מעורפלים ולא ספציפיים, במיוחד בתחילת הדרך.

• תחושות של חוסר תחושה,
• עקצוצים, חולשה,
• חוסר תיאום,
• סרבול,
• פגום בזיכרון, ו
• שינויים באישיות עשויים להיות גלויים.
• הרגליים מושפעות בדרך כלל יותר מהזרועות, ובדרך כלל שני צידי הגוף מושפעים. כאשר המחסור חמור, הסימפטומים יכולים להחמיר, מה שיוביל לחולשה קשה, ספסטיות, paraplegia ובריחת שתן בצואה.

חשוב לציין שלא כל האנשים הסובלים ממחסור בוויטמין B-12 וסימפטומים נוירולוגיים יחלו באנמיה. עם זאת, כאשר קיימת אנמיה, הסימפטומים האופייניים לאנמיה עשויים להופיע. כשמספר תאי הדם האדומים מופחת מאנמיה, על הלב להתאמץ יותר כדי לשאוב דם כדי להשיג מספיק חמצן לרקמות הגוף.

• לחץ זה על הלב יכול לגרום למלמלת לב (צליל נוסף או יוצא דופן שנשמע במהלך פעימות הלב),
• פעימות לב מהירות או לא סדירות,
• לב מוגדל, או אפילו אי ספיקת לב.
• קוצר נשימה, עייפות, סחרחורות ועור חיוור הם תסמינים אחרים של אנמיה.

מחסור בוויטמין B-12 יכול גם לשנות את פני הלשון ולגרום לה להיראות מבריק או חלק.

במקרים מסוימים עלולה להופיע אנמיה pernicious ולא לגרום לתסמינים כלשהם. במצב זה, הוא בדרך כלל נמצא אגב כאשר מזמינים בדיקות דם מסיבה אחרת.

מתי לפנות לרופא לטיפול באנמיה פרנית (מחסור בויטמין B-12)

• ראוי לפנות לטיפול רפואי אם לאדם יש אחד מהתסמינים הנוירולוגיים שתוארו לעיל או כל אחד מתסמיני האנמיה.
• כל הסימפטומים של אנמיה pernicious יכולים להיגרם על ידי מספר מצבים אחרים, וחשוב לזהות את הגורם המדויק לתסמינים של אדם בכדי להבטיח טיפול תקין ויעיל.

מהן בדיקות ובדיקות לאנמיה פרנית (מחסור בוויטמין B-12)?

כמו בכל בעיה רפואית, השלב הראשון בהערכה הוא היסטוריה ובדיקה גופנית יסודית. בדיקות אבחון אחרות שיכולות לעזור בביסוס האבחנה של אנמיה pernicious או לשלול גורמים אחרים לתסמינים כוללים:

• ספירת תאי דם מלאים (CBC) כדי לקבוע אם קיימת אנמיה וכדי לאפיין עוד יותר את סוג האנמיה;
• בדיקת מריחת דם (מריחה היקפית) במיקרוסקופ, המתבצעת לעתים קרובות בשיתוף CBC;
• בדיקות דם אחרות, למשל בדיקות למדידת רמות ויטמין B-12, נוגדנים אוטומטיים ל- IF או לתאי רירית בטן (תאים פריאטליים), רמות יכולת קשירת ברזל בדם וברזל, רמות חומצה פולית (שיכולות גם להיות נמוכות כאשר ויטמין B -12 רמות נמוכות);
• בדיקות למדידת רמות דם של חומצה מתילמלונית (MMA) או הומוציסטאין, שתיהן עשויות להיות אינדיקטורים רגישים למחסור בוויטמין B-12;
• רמה גבוהה של MMA מוגדרת עם מחסור ב- B-12, ואילו רמות הומוציסטאין גבוהות אופייניות הן למחסור ב- B-12 והן בחומצה פולית;
• במקרים מסוימים, מומלץ לשאוף למח העצם או לבצע ביופסיה של מח עצם כדי לבדוק האם קיימות הפרעות במח העצם.

מהו הטיפול באנמיה פרנית?

• ניתן לטפל באנמיה פרנית על ידי חידוש אספקת הוויטמין B-12 בגוף.
• אם מצב בסיסי אחר אחראי למחסור בוויטמין B-12, יש לכוון את הטיפול גם לתהליך הבסיסי הזה.

האם ישנם תרופות ביתיות לאנמיה פרנית (מחסור בוויטמין B-12)?

הקפידו לעקוב אחר המלצות הרופא הנוגעות לדיאטה ופעילות גופנית, ולקחו את כל התרופות בדיוק כפי שנקבעו.

מהו הטיפול הרפואי באנמיה פרנית (מחסור בוויטמין B-12)?

• טיפול רפואי הוא עמוד התווך של הטיפול באנמיה pernicious ומורכב מתכשירים של ויטמין B-12 לחידוש חנויות ויטמין B-12.
• הטיפול הרפואי הוא בדרך כלל יעיל מאוד ותופעות עשויות להשתפר עם מספר ימים מתחילת הטיפול.

אילו תרופות מטפלות באנמיה פרנית (מחסור בוויטמין B-12)?

• אנמיה פרנזית מטופלת בדרך כלל באמצעות זריקה תוך שרירית של 1000 מיקרוגרם (1 מ"ג) של ויטמין B-12 בכל יום במשך שבוע, ואחריה 1 מ"ג בכל שבוע במשך ארבעה שבועות ואז 1 מ"ג בכל חודש לאחר מכן.
• טיפולים אלטרנטיביים כוללים ויטמין B-12 אוראלי במינון גבוה, מכיוון שמערכת ספיגה ביעילות נמוכה יותר של ויטמין B-12 קיימת במעי שאינה דורשת נוכחות של IF. המינון הנדרש (1 עד 2 מיליגרם ליום) גבוה פי 200 מהדרישה היומית המינימלית למבוגרים והיא גבוהה משמעותית מזו הקיימת ברוב תוספי המולטי-ויטמינים הסטנדרטיים ותוספי B-12. ניתן להשיג גם תרסיס לאף ותכשירים תת-לשוניים (מתחת ללשון) של ויטמין B-12.

מעקב פרנזי (מחסור בויטמין B-12) מעקב

• הרופא יקבע באיזו תדירות ביקורי מעקב ובדיקות דם נחוצים למצב הספציפי של המטופל.
• כאמור, ביקורי מעקב לניהול זריקות ויטמין B-12 נחוצים בדרך כלל.

איך אתה מונע אנמיה פרנית (מחסור בויטמין B-12)?

• אנמיה פרנזית מתפתחת כתוצאה מתהליך אוטואימוני בגוף ולא ניתן למנוע אותו. ניתן למנוע את ההשפעות של אנמיה pernicious על ידי החלפת ה- B-12 בגוף.
• גורמים אחרים למחסור בוויטמין B-12, כמו מחלות אחרות במערכת העיכול וניתוחי מערכת העיכול, ניתנים למניעה רק במידה וגורמים אלה עצמם ניתנים למניעה. ניתן למנוע מחסור בוויטמין B-12 אצל צמחונים על ידי שימוש בתוספי ויטמין B-12. צריך להספיק מינון אוראלי של 100-200 מיקרוגרם (מק"ג) מדי שבוע.

מהי הפרוגנוזה לאנמיה פרנית (מחסור בויטמין B-12)?

• אנמיה פרנלית מטופלת בקלות וביעילות על ידי מתן ויטמין B-12. נדרש טיפול לכל החיים.
• אם אינו מטופל, הסיבוכים הנוירולוגיים של אנמיה pernicious יכולים להיות קבועים. שכיחות סרטן הקיבה אצל אנשים עם אנמיה pernicious גבוהה פי 2-3 מאשר באוכלוסייה הכללית באותו גיל.